無創(chuàng)呼吸機(jī)的連接、佩戴、日常管理

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的連接、佩戴、日常管理,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 MICU李鐵花2016-9-11,主要內(nèi)容,無創(chuàng)呼吸機(jī)各附屬裝置的種類及特性無創(chuàng)呼吸機(jī)的上機(jī)流程無創(chuàng)呼吸機(jī)的下機(jī)流程無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)日常維護(hù),,,6、壓力傳感器,,鼻罩和面罩,用于配合程度高同時(shí)無鼻腔問題的患者,臨床應(yīng)用廣泛,面罩,有通氣口 無通氣口,沒有通氣口的面罩一般用在雙管道

2、呼吸機(jī)上,與單管道管道呼吸機(jī)連接，當(dāng)管道內(nèi)沒有基礎(chǔ)氣流，通氣口打開保證病人能自由呼吸,,,,,,,,,Whisper SwivelⅡ靜音漏氣接口漏氣量與壓力關(guān)系,漏氣接頭的漏氣量,漏氣接頭的漏氣量,,,無創(chuàng)呼吸回路,安全、方便、舒適,透明、帶儲(chǔ)水杯、帶測(cè)壓管及漏氣閥、不需轉(zhuǎn)接頭,,無創(chuàng)通氣操作流程,評(píng)估物品準(zhǔn)備上機(jī)前的健康教育患者的體位：常用30?-45?半臥位醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，護(hù)士上機(jī)操作記錄密切的監(jiān)護(hù)(漏氣﹑咳痰等)防治并

3、發(fā)癥和不良反應(yīng),,評(píng)估：氣道通暢情況進(jìn)餐時(shí)間：餐后1小時(shí)為宜臉型大小配合程度,,選擇鼻/面罩,,,合適鼻罩的解剖邊界,鼻子的兩側(cè)鼻梁 (需特別注意)上嘴唇上緣,合適面罩的解剖邊界,張口時(shí)位于下嘴唇的下方嘴角鼻骨與鼻軟骨的連接部位使患者輕微張口，面罩的寬度合適,1,教育內(nèi)容治療的作用和目的治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺和癥狀與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施鼓勵(lì)主動(dòng)排痰，指導(dǎo)吐痰連接和拆除的方法囑咐

4、患者（或家人）有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員教育目的：提高患者依從性及安全性,上機(jī)前的健康教育,,,佩戴,在吸氧狀態(tài)下佩戴鼻/面罩，再連接呼吸機(jī)管道具體步驟：(1)協(xié)助患者擺好體位，選擇給氧通路(2)選擇合適的鼻/面罩, 正確置于患者面部;用頭帶將面罩固定(3) 調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度強(qiáng)調(diào)：避免在開機(jī)狀態(tài)下戴面罩！,10/5cmH2O,15/10cmH2O,氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系,上機(jī)過程的監(jiān)護(hù),神志生命體征（SP

5、O2、R、HR等）呼吸參數(shù)、波形氣道管理動(dòng)脈血?dú)夥治?原因:1、測(cè)壓管有冷凝水2、測(cè)壓管打折3、測(cè)壓管連接不緊密：,波形監(jiān)測(cè)—測(cè)壓管對(duì)通氣的影響,漏氣監(jiān)測(cè),正常漏氣量（LK）：20-30L/min漏氣量過大，呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映“風(fēng)太大”；人機(jī)協(xié)調(diào)性差。過低會(huì)引起重復(fù)吸入殘氣，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重解決方法：排除面罩佩戴過松或過緊的情況后，選擇合適的面罩及漏

6、氣閥。,氣道管理,氣道濕化氣道分泌物排除誤吸的預(yù)防,氣道濕化不足主要原因,呼吸氣流過大疾病本身原因漏氣量過大張口呼吸呼吸困難鼻腔阻力較大,濕化不足還會(huì)導(dǎo)致氣道阻力增加,解決方法,無創(chuàng)通氣首選加熱濕化器,其他的解決方法,,,,注意：主動(dòng)及常規(guī)評(píng)估患者痰液粘稠度及每班記錄,誤吸的預(yù)防,閉口呼吸抬高體位盡早拔除鼻飼管面罩的緊急摘除,并發(fā)癥及處理,并發(fā)癥：腹脹臉部皮膚壓瘡解決方法：閉口呼吸、腹部按摩、胃腸減壓間斷