月經(jīng)失調(diào)與痛經(jīng)

1、1,月經(jīng)不調(diào)與痛經(jīng),西苑醫(yī)院 張翠珍2017年8月30日,2,月經(jīng)不調(diào),3,月經(jīng)不調(diào),一、概述二、常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn)三、治療四、飲食起居,一、概述,概述,正常的月經(jīng)：月經(jīng)應(yīng)該有正常的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。周期：以出血的第一天算起，兩次月經(jīng)相隔時間為1個周期，一般28天。提前或超過不足7天均為正常。經(jīng)期：指出血的持續(xù)時間，正常者應(yīng)為3～7天，一般多為4～5天。,概述,正常的月經(jīng)：經(jīng)量：一般50～80毫

2、升。經(jīng)色：多為暗紅，淡——深——淡。經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不易凝固，無明顯的血塊。,概述,月經(jīng)產(chǎn)生的機理：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、臟腑、氣血協(xié)同作用于子宮，使之定期藏瀉的生理現(xiàn)象。與腎、天癸：腎氣起主導(dǎo)作用，天癸是促使月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。天癸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌激素有相似之處。與臟腑：月經(jīng)主要在于血氣的流通，定時蓄溢。心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精化血，肺主氣帥血。與腎、肝、脾更為密切。,概述,月經(jīng)產(chǎn)生的機理：

3、與血氣：血是物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是血脈運行的動力。 血為氣之母，氣為血之帥。與經(jīng)絡(luò)：比較密切的是沖、任、督、帶，尤其以沖任二脈的作用更為重要。沖脈為血海，任脈為陰脈之海。,概述,月經(jīng)病的主要病因：寒熱濕邪內(nèi)傷七情房勞多產(chǎn)飲食不節(jié)勞倦過度體質(zhì)因素,概述,月經(jīng)病的主要病機：腎-天癸-沖任-胞宮軸的失調(diào)臟腑功能失常血氣不和沖任二脈損傷,概述,月經(jīng)病的中醫(yī)診斷：多以主癥為依據(jù)，多與病名一致。如：月經(jīng)先期、痛經(jīng)

4、等。月經(jīng)病的辨證：著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀，同時結(jié)合全身癥狀進行綜合分析。,概述,月經(jīng)病的治療原則：重在治本調(diào)經(jīng)：通過補腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)理沖任等治療消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機，使月經(jīng)恢復(fù)正常。,概述,月經(jīng)病的治療原則：分清先病和后病的論治原則：若因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除；若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。,概述,月經(jīng)病的治療原則：應(yīng)本著“急則治其

5、標，緩則治其本”的原則：如經(jīng)血暴下，當以止血為先；若痛經(jīng)劇烈，當以止痛為主。癥狀緩解后，再審證求因，使疾病得以徹底治療。,概述,月經(jīng)病的治療原則：順應(yīng)規(guī)律：順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律，經(jīng)后期（卵泡期）、經(jīng)間期（排卵期）、經(jīng)前期（黃體期）、行經(jīng)期（月經(jīng)期）。順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律，青春期重治腎，育齡期重治肝，更年期重治脾。,概述,月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量出現(xiàn)異常。月經(jīng)周期異常：月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，

6、連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上。月經(jīng)后期：月經(jīng)周期推遲7天以上，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上。月經(jīng)先后不定期：月經(jīng)不按周期來潮，或提前或推遲7天以上者?？蛇B續(xù)兩三個周期提前又出現(xiàn)一次推后，也可兩三個周期推后又見一次提前。,概述,月經(jīng)量異常月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常。您的出血量有多少？對您的身體狀況造成影響了嗎？對您的日常生活造成影響了嗎？月經(jīng)過少：經(jīng)量明顯減少，甚至點滴即凈；或行經(jīng)時間過短，不足兩天，經(jīng)量也因而減

7、少者。,18,二、常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)先期脾虛不攝型：經(jīng)量或多或少，經(jīng)色淡紅質(zhì)?。簧衿７α?，氣短懶言，食少便溏。腎氣不固型：經(jīng)量或多或少，色黯淡質(zhì)?。谎ニ彳?，夜尿頻。肝經(jīng)郁熱型：經(jīng)量或多或少，色或紫或紅，質(zhì)稠或有血塊；心煩易怒，胸脅、乳房、少腹脹痛。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)先期臨證：盆腔炎引起的月經(jīng)先期 黃體功能不足引起的月經(jīng)先期（黃體期不足12天，或基礎(chǔ)體溫上

8、升緩慢，上升幅度小于0.3 ℃ ）,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)后期氣血虧虛型：量少色淡；面色萎黃，心悸失眠。陽虛寒凝型：量少色暗，或有血塊；小腹冷痛，喜溫。氣滯血瘀型：量少色暗，夾有血塊，小腹脹痛，拒按。痰濕內(nèi)阻型：量少，經(jīng)血夾黏液。形體肥胖，帶下量多，腹?jié)M便溏。舌苔白膩。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)后期臨證：1.注意排除妊娠可能。 2.注意分析月經(jīng)后期的原因，如多囊卵巢綜合征、卵巢功能障礙等排卵障

9、礙可以引起月經(jīng)后期。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)先后不定期肝氣郁滯型：經(jīng)量或多或少，色暗紅有塊，經(jīng)行不暢，經(jīng)前胸脅、乳房、小腹脹痛。腎氣虛弱型：經(jīng)量少，色黯淡質(zhì)??；腰膝酸軟，或頭暈，或帶下清稀。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)先后不定期臨證：注意與崩漏的區(qū)別，崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生紊亂為特征，本病主要以周期紊亂為特征。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)過多氣虛型：色淡紅質(zhì)?。幻嫔?，神疲乏力，氣短懶言。血熱

10、型：常先期而下，量多，色深紅，質(zhì)稠有塊，心煩口渴，大便燥結(jié)，小便短黃。血瘀型：色紫黑，有血塊或小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減，舌質(zhì)紫黯或有瘀點。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)過多臨證：1.可出現(xiàn)于功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病中。 2.可出現(xiàn)于血液病如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等疾病中。 3.辨病與辨證同等重要。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟為非

11、妊娠婦女的異常子宮出血制定了PALM-COEIN分類系統(tǒng)。PALM:P-息肉；A-子宮腺肌癥；L-子宮肌瘤；M-惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜增生癥COEIN:C-凝血??；0-排卵功能紊亂；E-子宮內(nèi)膜病變；I-醫(yī)源性；N-尚未分類,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)過少血虛型：色淡紅質(zhì)??；面色萎黃，伴有頭暈眼花，心悸失眠。腎精虧虛型：色淡紅質(zhì)??；腰膝酸軟，足跟痛，五心煩熱，頭暈耳鳴。血瘀型：色或紫或紅，質(zhì)稠或有血塊，血塊排出后痛減，舌質(zhì)紫

12、黯或有瘀點。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),月經(jīng)過少臨證：1.排除妊娠可能。 2.明確發(fā)病原因：人工流產(chǎn)刮宮過深或?qū)m腔電灼術(shù)等，損傷了子宮內(nèi)膜的基底層或?qū)е聦m腔粘連；卵巢早衰；子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜炎等。,30,三、治療,治療,中成藥治療單方驗方簡易治療技術(shù),治療,月經(jīng)先期脾虛不攝型：補中益氣丸、人參歸脾丸腎氣不固型：歸腎丸、右歸丸、金匱腎氣丸肝經(jīng)郁熱型：加味逍遙丸,治療,月經(jīng)后期陽虛寒凝型：艾附暖宮丸，少腹

13、逐瘀丸氣血虧虛型：八珍益母丸，十全大補丸氣滯血瘀型：血府逐瘀丸 單方驗方：山楂紅糖飲 生姜紅糖水痰濕內(nèi)阻型：蒼附導(dǎo)痰丸,治療,月經(jīng)先后不定期肝氣郁滯型：逍遙丸，七制香附丸腎氣虛弱型：金匱腎氣丸，右歸丸,治療,月經(jīng)過多氣虛型：補中益氣丸、人參歸脾丸、固沖湯 單方驗方：黑木耳紅棗茶 三七粉，阿

14、膠血熱型：加味逍遙丸，若有炎癥，可以配以金剛藤 膠囊等血瘀型：血府逐瘀丸,治療,月經(jīng)過少血虛型：人參養(yǎng)榮丸、烏雞白鳳丸腎精虧虛型：左歸丸、六味地黃丸、大補陰丸血瘀型：益母草膏 單方驗方：山楂紅糖飲,治療,簡易治療技術(shù) 刮痧法、拔罐法：主要用于實證如血瘀、寒凝等原因引起的月經(jīng)失調(diào)。,38,四、飲食起居,飲食起居,調(diào)情志：注意情緒穩(wěn)定，心境安和。適寒溫：注意保暖，避免受寒、冒雨、涉水。節(jié)飲食：注意不

15、要過食寒涼冰冷之物。適勞逸：注意休息，少熬夜，避免過度勞累。節(jié)房事、節(jié)生育：避免房勞多產(chǎn)傷腎，避免手術(shù)損傷。,40,痛 經(jīng),41,痛經(jīng),一、概述二、常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn)三、治療四、飲食起居,42,一、概述,概述,痛經(jīng)的概念：經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)的病因病機：不通則痛不榮則痛,概述,痛經(jīng)的病因病機：實證痛經(jīng)：多發(fā)生在經(jīng)前，血海氣盛血

16、實，氣滯、寒凝等邪氣與血相干，沖任胞宮氣血運行不暢——不通則痛。虛證痛經(jīng)：多發(fā)生在經(jīng)后，血海經(jīng)血漸虛，素體稟賦不足，氣血虛弱，肝腎不足，使虛者更虛，沖任胞宮失于榮濡——不榮則痛。,45,二、常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),辨證依據(jù)：首先辨識疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度結(jié)合月經(jīng)的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),實證痛經(jīng)氣滯血瘀：經(jīng)前一二天或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)色紫黯有塊，血

17、塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失；胸脅、乳房脹，舌質(zhì)黯或有瘀點、瘀斑。寒凝胞宮：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)色黯黑有塊；畏寒身痛。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),虛證痛經(jīng)陽虛內(nèi)寒：經(jīng)前或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡；腰膝酸軟，小便清長。氣血虛弱：經(jīng)后一二天或經(jīng)期小腹痛，喜揉按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。簧衿７α?，面色萎黃，食欲不振。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),臨證：1.注意區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)的不同。

18、 原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。以青少年女性多見。 繼發(fā)性痛經(jīng)，常由盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎、宮頸狹窄等引起。多見于育齡期婦女。,常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn),臨證：2.注意與異位妊娠、先兆流產(chǎn)等鑒別。 3.注意與內(nèi)科、外科及婦科其他疾病引起的腹痛進行鑒別，如膀胱炎、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。,51,三、治療,治療,中成藥治療單方驗方簡易治療

19、技術(shù),治療,實證痛經(jīng)氣滯血瘀：益母草膏，調(diào)經(jīng)活血片，元胡止痛片 龍血竭片，血竭粉 單方驗方：玫瑰花茶寒凝胞宮：少腹逐瘀丸，艾附暖宮丸 單方驗方：姜棗紅糖水，姜棗茶,治療,虛證痛經(jīng)陽虛內(nèi)寒： 溫經(jīng)湯，艾附暖宮丸氣血虛弱：八珍益母丸，烏雞白鳳丸，寧坤養(yǎng)血丸,治療,適宜的診療技術(shù)：主要適用于實證痛經(jīng)。 按摩刮痧拔罐外敷艾灸,治療,治療痛經(jīng)注意事項：分階

20、段調(diào)理：經(jīng)期、平時經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標 調(diào)血-養(yǎng)血和血-四物湯； 止痛-以通為法-補、清、溫、活、行； 祛瘀止痛-元胡、血竭片。 用藥在經(jīng)前1～2天，對有妊娠計劃的育齡婦女需見血用藥。,治療,平時需辨證求因治本。 原發(fā)性痛經(jīng)：健脾、疏肝、補腎。 繼發(fā)性痛經(jīng)：需治療本病，如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮發(fā)育不良、畸形或位置過度傾屈，宮頸狹窄所致的痛經(jīng)。,58,四、飲食起居,飲食起居,注重

21、經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生注意保暖，避免受寒，經(jīng)期忌涉水、游泳注意精神調(diào)養(yǎng)，保持精神愉快，氣機暢達注意避免服食生冷之品,幾個常用方劑,歸腎丸（《景岳全書》方）組方：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、菟絲子、杜仲。特點：平補腎氣，不寒不熱，腎氣虧虛、腎精不足者均適宜。,幾個常用方劑,蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）組方：蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、枳殼、半夏、天南星、炙甘草、生姜、神曲。特點：燥濕健脾化痰。主治婦女體質(zhì)肥胖，痰涎壅

22、盛，月經(jīng)不行。,幾個常用方劑,定經(jīng)湯（《傅青主女科》卷上）組方：菟絲子、熟地、白芍、當歸、山藥、茯苓、荊芥穗、柴胡。特點：舒肝補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治肝腎氣郁，經(jīng)來斷續(xù)，或前或后，行而不暢者，尤以后期、稀發(fā)甚至閉經(jīng)之不調(diào)者?！a而通之：“不治之治，正妙于治也”。,幾個常用方劑,固沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方）組方：黃芪、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕櫚炭、五倍子。特點：益氣健脾、固沖攝血。治婦人血崩，月經(jīng)過多，