第17章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

1、,,月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1. 掌握功血的概念、分類、診斷檢查、處理原則2. 掌握閉經(jīng)的分類3. 熟悉絕經(jīng)的概念及年齡4. 熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生年齡。,婦產(chǎn)科護(hù)理,第一節(jié) 功能性失調(diào)性子宮出血,第二節(jié) 閉經(jīng),第三節(jié) 痛經(jīng),第四節(jié) 經(jīng)前期綜合征,目錄,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機(jī)制：,下丘腦 GnRH

2、垂體 FSH LH 卵巢 E P 子宮,,,,,,,,,,,第一節(jié) 功能性失調(diào)性子宮出血,定義 是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，簡(jiǎn)稱功血。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,分類,（1）無(wú)排卵性功

3、血（最常見(jiàn)類型）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（2）排卵性功血（育齡期多見(jiàn)）黃體功能不足：黃體期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮時(shí)間延長(zhǎng)。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,病理,（1）無(wú)排卵性功血：卵巢有卵泡，無(wú)排卵及黃體形成；子宮內(nèi)膜呈增殖性改變。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黃體功能異常。黃體功能不足:顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期第5～

4、6天，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 1.無(wú)排卵性功血 多見(jiàn)于青春期、圍絕經(jīng)期和生育期 。過(guò)度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。 2．排卵性月經(jīng)失調(diào) 生育期多見(jiàn)，產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,（二）身體狀況,1.月經(jīng)紊亂 （1）無(wú)排卵性功血：最常見(jiàn)癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無(wú)腹痛。,第

5、一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,（2）排卵性功血：①黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短，不易受孕或易流產(chǎn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)。 2.貧血 病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。 3.體格檢查 排除全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)疾病。 婦科檢查: 生殖器官無(wú)異常改變。,（三）心理-社會(huì)狀況,1.青春期 常因害羞而影響及時(shí)診治。 2.生育期 擔(dān)心影響生育 而焦慮。 3.圍絕經(jīng)期

6、 因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,（四）輔助檢查,1.診斷性刮宮 有助于止血及明確,子宮內(nèi)膜的病理診斷。,（1）確定有無(wú)排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮；①無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時(shí)進(jìn)行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。

7、,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,2.婦科檢查 3.宮腔鏡 4.卵巢功能檢查 判斷卵巢有無(wú)排卵或黃體功能；①宮頸粘液結(jié)晶檢查；②陰道脫落細(xì)胞涂片；③激素測(cè)定；④子宮內(nèi)膜活組織檢查（診刮）。,萎縮型子宮內(nèi)膜,子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng),子宮內(nèi)膜腺囊性增生過(guò)長(zhǎng),第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,⑤基礎(chǔ)體溫測(cè)定,,,,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,（五）處理原則：,1.無(wú)排卵性功血 ：積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期， 促進(jìn)排

8、卵，改善全身狀況青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。 2.排卵性功血 ①黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC 、HCG和黃體酮；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.潛在并發(fā)癥 貧血。 2.知識(shí)缺乏 缺乏性激素治療的知識(shí)。 3.有感染

9、的危險(xiǎn) 與經(jīng)期延長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 3.焦慮 與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?dòng)。2.病人了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。3.避免病人發(fā)生感染。4.病人焦慮緩解，積極配合治療。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防和糾正貧血 遵醫(yī)囑采用止血措施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物。

10、注意休息，避免劇烈活動(dòng)與勞累。,2.緩解焦慮 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，幫助澄清錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，緩解焦慮。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,3.預(yù)防感染 注意體溫、脈搏變化。指導(dǎo)病人用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔。出血期間禁止盆浴及性生活。注意有無(wú)腹痛等生殖器官感染征象。 按醫(yī)囑使用抗生素。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,4.指導(dǎo)治療，正確使用性激素,（1）無(wú)排卵性功血 1）止血：大出血病人，要求在性激素治療8h內(nèi)見(jiàn)效，24～

11、48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。性激素止血：①雌激素：大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用于青春期功血。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,②孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即“藥物性刮宮”，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。③雄激素：拮抗雌激素、增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病人的輔助治療，可

12、隨時(shí)停用。④聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物，可用三合激素或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,刮宮術(shù)：止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于年齡＞35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人。其它止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對(duì)羧基芐氨）等作為輔助治療。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,2）調(diào)整月經(jīng)周期：一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。 雌、孕激素序貫法（人工周期療法）通過(guò)模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌

13、變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可誘發(fā)卵巢自然排卵。 雌、孕激素聯(lián)合法：可周期性口服短效避孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過(guò)度期功血。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,后半周期療法：于月經(jīng)周期后半周期開(kāi)始（撤藥性出血的第16日）服用甲羥孕酮每日10mg，連用10日為一周期。適于青春期或絕經(jīng)過(guò)渡期功血。,3）促排卵：適于青春期和生育期功血病人，

14、尤其不孕者。 4）手術(shù)治療：治療無(wú)效者必要時(shí)行子宮內(nèi)膜切除或子宮切除術(shù)。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,（2）排卵性功血 1）黃體功能不足： 黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促進(jìn)卵泡發(fā)育。 2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：①孕激素：于排卵后1～2日或下次月經(jīng)前l(fā)0～14日開(kāi)始，每日口服甲羥孕酮10mg，共10日，通過(guò)對(duì)下丘腦及垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)脫落。②HCG：用法同黃體功能不足。,第一節(jié)功

15、能性失調(diào)性子宮出血,（3）性激素治療的注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時(shí)就診；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后開(kāi)始，每3日減量1次，每次減量不超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量，持續(xù)用至血止后20日停藥；③雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對(duì)存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量過(guò)大可能出現(xiàn)男性化副作用。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,5.健

16、康指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致異常出血；月經(jīng)期避免劇烈活動(dòng)，禁止盆浴及性生活，保持會(huì)陰清潔。,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.病人貧血是否糾正，能否完成日?；顒?dòng)。2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。3.病人有無(wú)發(fā)生感染。4.病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。,人衛(wèi)出版社,第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血,第二節(jié) 閉經(jīng),閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)

17、癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。,第二節(jié) 閉經(jīng),【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史原發(fā)性閉經(jīng)：較少見(jiàn)，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)

18、膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。,第二節(jié) 閉經(jīng),1.下丘腦性閉經(jīng) 最常見(jiàn)，以功能性原因?yàn)橹鳌?（1）精神因素：精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過(guò)度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時(shí)性，可自行恢復(fù)。,第二節(jié) 閉經(jīng),（2）劇烈運(yùn)動(dòng)、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（17%～20%）的機(jī)體脂肪，中

19、樞神經(jīng)對(duì)體重下降極為敏感。（3）藥物：長(zhǎng)期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)。,第二節(jié) 閉經(jīng),2.垂體性閉經(jīng) 垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。 （1）垂體梗死：常見(jiàn)于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。（2）垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢

20、乳綜合征。,第二節(jié) 閉經(jīng),3.卵巢性閉經(jīng) 因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。 （1）卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。（2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3）多囊卵巢綜合征：以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。,第二節(jié) 閉經(jīng),4.子宮性閉經(jīng) 月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒?/p>

21、產(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。（1）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。（2）子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎. 5.其他內(nèi)分泌功能異常 甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等可引起閉經(jīng)。,第二節(jié) 閉經(jīng),（二）身體狀況,1.了解病人的閉經(jīng)類型、時(shí)間及伴隨癥狀。2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)與健康狀況；3. 檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。4.婦科檢查生殖器官有無(wú)發(fā)育異常、畸形和腫瘤。,（三）

22、心理-社會(huì)狀況,病人擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)自己的健康、性生活及生育能力有影響，病程過(guò)長(zhǎng)及治療效果不佳會(huì)加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過(guò)來(lái)又加重閉經(jīng)。,第二節(jié) 閉經(jīng),（四）輔助檢查,1.子宮功能檢查 （1）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時(shí)可用宮腔鏡直視下檢查。（2）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管情況。（3）藥物撤退試驗(yàn) 1）孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序貫試驗(yàn),第二節(jié) 閉

23、經(jīng),2.卵巢功能檢查 通過(guò)B超檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞檢查、血清激素測(cè)定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。 3.垂體功能檢查 4.其他檢查 B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。,第二節(jié) 閉經(jīng),（五）處理原則 1.全身治療 積極治療全身性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。 2.心理治療 精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。 3.病因治療 宮腔粘連、先天畸形、卵巢

24、及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。 4.性激素替代治療 根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。 5.誘發(fā)排卵 常用氯米芬、HCG。,第二節(jié) 閉經(jīng),【護(hù)理診斷】,1.焦慮 與擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)健康、性生活及生育的影響有關(guān)。 2.功能障礙性悲哀 與長(zhǎng)期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。,第二節(jié) 閉經(jīng),【護(hù)理措施】,1.心理護(hù)理 講解月經(jīng)的生理知識(shí)，使病人了解閉

25、經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，減輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)，特別是生殖器官畸形者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢，正確對(duì)待疾病，提高對(duì)自我形象的認(rèn)識(shí)。,第二節(jié) 閉經(jīng),2.指導(dǎo)合理用藥 合理使用性激素，說(shuō)明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。 3.健康指導(dǎo) 精神緊張、過(guò)度勞累、體重下降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵(lì)病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,第二節(jié) 閉經(jīng),案例思考,女，

26、15歲，學(xué)生。月經(jīng)初潮后2年。半年前由外地來(lái)衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來(lái)潮。她精神緊張，也很迷惑，為什么在家里時(shí)月經(jīng)正常，到衛(wèi)校后不來(lái)月經(jīng)了呢？應(yīng)如何對(duì)該生解釋？采取哪些護(hù)理措施？,人衛(wèi)出版社,第二節(jié) 閉經(jīng),第三節(jié) 痛經(jīng),第三節(jié) 痛經(jīng),痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱功能性痛經(jīng)，后者指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛

27、經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PGF2a）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、精神神經(jīng)等因素的影響。常見(jiàn)于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。評(píng)估時(shí)需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。,第三節(jié) 痛經(jīng),（二）身體狀況,1.痛經(jīng) 是主要癥狀，多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在月

28、經(jīng)來(lái)潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年發(fā)病。 2.婦科檢查 生殖器官無(wú)異常。,第三節(jié) 痛經(jīng),（三）心理-社會(huì)狀況,病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心痛經(jīng)可能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮。,（四）輔助檢查:B超檢查生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。（五）處理要點(diǎn)

29、 1.解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療為主。 2.重視心理治療。,第三節(jié) 痛經(jīng),【護(hù)理診斷 】,1.急性疼痛 與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.焦慮 與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。,第三節(jié) 痛經(jīng),【護(hù)理措施 】,1.緩解疼痛 適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。,第三節(jié) 痛經(jīng),2.減輕焦慮 講解有關(guān)痛經(jīng)的知識(shí)及緩

30、解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。 3.健康教育 經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時(shí)一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。,第三節(jié) 痛經(jīng),第三節(jié) 痛經(jīng),女，16歲，月經(jīng)初潮后2年，經(jīng)期下腹疼半年。近半年來(lái)，每次月經(jīng)來(lái)潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月經(jīng)第1日最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼

31、痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重時(shí)面色蒼白、出冷汗，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，均需應(yīng)用“止痛藥”。為此，病人精神緊張、害怕，認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮是“倒霉”、“痛苦”。應(yīng)如何對(duì)病人解釋？請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷和護(hù)理措施。,案例分析,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)

32、后一年。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，詢問(wèn)月經(jīng)情況及生育史，有無(wú)卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無(wú)心血管疾病及其他內(nèi)分泌疾病病史。,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,（二）身體狀況,1.月經(jīng)紊亂 約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無(wú)排卵

33、性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過(guò)35天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。 2.雌激素下降相關(guān)征象 ①血管舒縮癥狀；②精神神經(jīng)癥狀；③泌尿生殖道癥狀；④心血管疾?、莨琴|(zhì)疏松。 全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官有無(wú)萎縮、炎癥及張力性尿失禁。,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,（三）心理-社會(huì)狀況 因家庭和社會(huì)環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精神

34、狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂慮、多疑、孤獨(dú)等。,（四）輔助檢查 根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，B超、宮頸刮片及診斷性刮宮等。,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,（五）處理要點(diǎn),1.一般治療 加強(qiáng)心理治療及體育鍛煉，補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。,2.激素替代治療 補(bǔ)充雌激素是關(guān)鍵。 （1）適應(yīng)證：①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。 （2）

35、禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 （3）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以取最小有效量為佳。,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,【護(hù)理診斷】,1.自我形象紊亂 與對(duì)疾病不正確認(rèn)識(shí)及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏：缺乏性激素治療相關(guān)知識(shí)。,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，客觀評(píng)價(jià)自己。 2.病人了解性激素治療的相關(guān)知識(shí)，能按醫(yī)囑合理運(yùn)用性激素。,,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合

36、征,【護(hù)理措施】,1.心理護(hù)理 使病人及家屬了解了解圍絕經(jīng)期是必然的生理過(guò)程，介紹減輕壓力的方法，改變病人的認(rèn)知、情緒和行為，使其正確評(píng)價(jià)自己。,正確認(rèn)識(shí)更年期,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,2.指導(dǎo)應(yīng)用性激素 （1）適應(yīng)證：主要用于治療雌激素缺乏所致的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感染，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。 （2）藥物選擇及用法：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以

37、最小有效量為佳。 （3）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,（4）注意事項(xiàng)：①雌激素劑量過(guò)大可引起乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增加等，可酌情減量或改用雌三醇；②用藥期間可能發(fā)生異常子宮出血，多為突破性出血，但應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌。③較長(zhǎng)時(shí)間的口服用藥可能影響肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。④單一雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用，可使子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加，雌孕激素聯(lián)合用藥能夠降低

38、風(fēng)險(xiǎn)。,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,3.健康指導(dǎo) 堅(jiān)持體育鍛煉，多參加社會(huì)活動(dòng)；定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病。,合理安排膳食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,講究衛(wèi)生,定期體檢,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,案例分析,49歲，女。月經(jīng)紊亂1年，月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期7～10。時(shí)常感覺(jué)頸部、顏面部陣發(fā)性潮熱、出汗，心煩氣躁，有時(shí)想哭、發(fā)脾氣，并出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，心慌氣短等。家人陪同就診時(shí)，病人訴說(shuō)不止，知道自己月經(jīng)不調(diào)可能是要絕經(jīng)