月經(jīng)異常與不孕(梁銀秀)

1、梁銀秀 副主任醫(yī)師,月經(jīng)異常與不孕,女性內(nèi)生殖器,一：月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)機制,女性一生6個階段：新生兒期、幼童期、青春發(fā)育期、性成熟期（育齡期）、更年期、老年期。女性一生的生理特點之一就是周期性變化，月經(jīng)是這個周期性變化的重點標志。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過丘腦下部、腦垂體和卵巢激素的作用，通常將三者合稱為下丘腦－垂體－卵巢軸。,月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。是性功能成熟的一項標記。第一次來月經(jīng)稱初潮。初潮的年齡在1

2、1－18歲之間。多數(shù)在13－15歲。月經(jīng)的周期為兩次月經(jīng)第一日間隔的天數(shù)，一般28－30天。提前或延后3天仍屬正常。月經(jīng)持續(xù)流血的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為3－7天。一次月經(jīng)的出血量約為30－50ml。在第2－3天時，內(nèi)膜剝脫最多，流血量也最多。月經(jīng)血的特征為粘稠但不凝固。,由于月經(jīng)是子宮出血前一個月子宮內(nèi)膜增殖、分泌、退化、脫落的結(jié)果，但醫(yī)學(xué)上為便于確認，一般都認定月經(jīng)來潮的第一天為本次月經(jīng)的第一天，以后順序來推，至下次月經(jīng)來潮的前一天，

3、便是本月經(jīng)的最末一天。月經(jīng)周期的天數(shù)就是這樣計算的。,月經(jīng)期身體的變化及注意事項,月經(jīng)期子宮腔內(nèi)膜大片脫落，形成大片創(chuàng)面，子宮頸口處于張開狀態(tài)，陰道內(nèi)有血，正常的酸性環(huán)境被改變，這些情況都有利于細菌的繁殖而導(dǎo)致感染。因此，月經(jīng)期應(yīng)嚴格禁止性生活、盆浴、游泳、涉水及陰道沖洗。衛(wèi)生巾要勤于更換，經(jīng)常清洗外陰部，保持局部衛(wèi)生。月經(jīng)期身體抵抗力降低，應(yīng)避免劇烈運動及重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情愉快。注意下身保暖，少吃生冷及有刺激性

4、的食物。,二：月經(jīng)紊亂的臨床分類,月經(jīng)紊亂或不調(diào)是女性的常見病?；颊叩结t(yī)院就診前最好回憶一下： 從什么時候開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的？發(fā)病前有什么誘因（如精神刺激、體重改變、環(huán)境變化、疾病或手術(shù)等）？月經(jīng)周期是提前或錯后？經(jīng)期是延長或縮短？經(jīng)量是減少或增多？月經(jīng)中期是否有出血？經(jīng)期是有無下腹部疼痛及其程度如何？發(fā)病以來做過什么治療和檢查？如果在日歷卡上作些記錄，可避免記憶錯誤，而且可提高治病的效率。,⒈月經(jīng)頻多，經(jīng)期延長，月經(jīng)周

5、期總是短于21天為月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期長于7天為月經(jīng)延長。至于月經(jīng)量，一般只能根據(jù)新用衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙的量估計。如果經(jīng)血順腿流，有大血塊，一次月經(jīng)后血液中血紅蛋白含量水平低于正常（120克每升）者，則應(yīng)該認定為“月經(jīng)過多”。,⒉經(jīng)間出血：正常月經(jīng)周期的間隔期又有幾天出血，一般量較少。⒊月經(jīng)稀發(fā)、量少：月經(jīng)周期在36天－6個月之間為“月經(jīng)稀發(fā)”。經(jīng)期短于3天，且所用衛(wèi)生紙很少，甚至不需要墊衛(wèi)生紙即為“月經(jīng)量少”。,⒋閉經(jīng)：指月經(jīng)停閉6個月以上不

6、來潮。⒌痛經(jīng)：月經(jīng)期下腹痛嚴重、影響工作和生活。值得注意的是，患者到醫(yī)院前如果已服用一些藥物，那么需要將藥名、劑量、療程及起止時間告訴醫(yī)生。因為有些激素類藥物服用不當，會引起月經(jīng)紊亂。醫(yī)生更重視的應(yīng)是未治療前的自然月經(jīng)狀況，才能反應(yīng)疾病的特征。,導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的疾病有很多。今天主要講功能失調(diào)性子宮出血和病理性閉經(jīng)。,功能失調(diào)性子宮出血,經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性 病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂而引起的異常子宮出血，常表現(xiàn)為月

7、經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道出血等。,臨床上將其分為兩類：無排卵型和有排卵型無排卵型－不規(guī)則陰道出血－量多少不定－多無絞痛－因失血多可致貧血有排卵型－黃體功能不全－周期短、經(jīng)期 長或正常－經(jīng)量多或正常－因 黃體期短－不孕、流產(chǎn) —黃體功能萎縮－周期正常、經(jīng) 期長－經(jīng)量多,,患者中70

8、%與無排卵有關(guān)，50%以上發(fā)生在45歲以上婦女，20%見于青春期，其余見于育齡期，但要排除妊娠和其他全身性或生殖系統(tǒng)器質(zhì)病變所引起的子宮異常出血。,“功血”的診斷是排除性診斷。排除子宮、宮頸息肉，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜過度增生及子宮內(nèi)膜癌等?？勺鲫幍犁R、宮腔鏡、診刮病檢、B超及化驗癌胚抗原等檢查。,“功血”的治療原則是：對出血多的病例，首先應(yīng)考慮止血，然后調(diào)整月經(jīng)周期，糾正貧血，防治感染和改善一般情況。青春期女性止血后應(yīng)促使卵巢恢復(fù)排卵功能

9、。更年期女性止血后則以調(diào)整周期、減少出血量為重點，不需恢復(fù)排卵，育齡期有排卵型患者，應(yīng)促使其恢復(fù)黃體功能。,功血的治療中醫(yī)中藥有優(yōu)勢。功血屬中醫(yī)的“崩漏”范疇，是婦科常見病。 崩漏是月經(jīng)病中的急重之癥。經(jīng)血忽然洶涌而下謂之“崩”，淋漓不斷是謂“漏”。崩證多屬熱證、實證，用清熱瀉火的中藥效果非常好。漏證見于虛證、寒證為多，用益氣溫陽的方法較為理想。 我寫的《血熱崩漏治陽明》一文中介紹了本人的體會和經(jīng)驗。發(fā)表在《

10、江西中醫(yī)藥》雜志1987年第五期上。（這是中國中文核心期刊，中國中醫(yī)藥核心期刊），10年后，1997年我又發(fā)表了一篇《青春期崩漏淺談》，著重介紹了青春期功血的辯證治療。 病案舉例,閉經(jīng),女性月經(jīng)初潮一般在14歲左右。如果18歲未來潮，或月經(jīng)建立后又中斷6個月以上不來潮者，稱為閉經(jīng)。閉經(jīng)有生理性和病理性之分。生理性閉經(jīng)如青春期之前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后，由于體內(nèi)性激素的變化而無月經(jīng)來潮，這屬于一種正常的生理情況。而病理性閉經(jīng)是婦科

11、常見癥狀，亦可是全身多種疾病的一個癥狀。它包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。年滿18歲少女無月經(jīng)來潮稱原發(fā)性閉經(jīng)。已有月經(jīng)來潮然后連續(xù)3個周期或超過半年無月經(jīng)者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。,導(dǎo)致閉經(jīng)的原因很多,歸納為以下幾個方面：一是與下生殖道和子宮有關(guān)：如先天性無陰道無子宮，或處女膜閉鎖、陰道橫隔、子宮腔粘連及子宮內(nèi)膜結(jié)核。二是卵巢性閉經(jīng)：包括先天性卵巢不發(fā)育，兩性畸性、卵巢早衰、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征等。三是垂體性閉經(jīng)：有垂體功能不全、垂體腫

12、瘤等。四是下丘腦性閉經(jīng)：分為功能性和器質(zhì)性兩種。包括精神因素性閉經(jīng)、營養(yǎng)不良性閉經(jīng)、運動性閉經(jīng)諸項。如有先天性下丘腦缺陷、腦部腫瘤、炎癥、損傷等引起的下丘腦功能減退所致閉經(jīng)則屬器質(zhì)性病變。五是其它內(nèi)分泌功能失常性閉經(jīng)：如腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)、甲狀腺功能失調(diào)、糖尿病性閉經(jīng)等。,多囊卵巢綜合征是常見的內(nèi)分泌失調(diào)疾患之一。目前，本病病因未完全明了。一般認為PCOS是卵巢功能障礙組成的一系列失調(diào)表現(xiàn)。 歸納為三大癥狀和特征:

13、 ①慢性無排卵或排卵稀發(fā)與閉經(jīng)（35%－95%） ②雄激素分泌過盛以致多毛（17%－83%），痤瘡 與面部皮脂分泌過多 ③組織合成代謝提高而出現(xiàn)體重增加、肥胖（16% －49%）及體重難以減輕或維持恒定。,PCOS的診斷：⒈月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有不孕。有的伴有肥 胖多毛。⒉內(nèi)分泌測定：LH基值維持較高水平，F(xiàn)SH 恒定在早期卵泡水平。或者伴雌二醇及孕