河南大學周圍血管和淋巴管疾病

1、周圍血管和淋巴管疾病Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics,河南大學淮河醫(yī)院普外科,概 述,血管外科疾病的主要癥狀及體征（一）疼痛 間歇性疼痛 間歇性跛行 體位性 溫度差 持續(xù)性疼痛 靜息痛（動脈性、靜脈性、 炎癥、缺血

2、壞死性）,,,,（二）浮腫 靜脈性浮腫 下肢深靜脈回流障礙 凹陷性 踝小腿明顯 足通常不累及 淋巴性浮腫 淋巴系統(tǒng)阻塞 海綿狀特性 橡皮腿 （三)感覺障礙 沉重感 早期動脈功能不全 感覺異常 動脈病變影響神經干 針刺蟻行 感覺喪失（四）皮膚溫度改變 肢體的冷熱取決肢體血流量少者寒冷多著潮熱 動脈閉塞 寒冷 靜脈潮熱,（五）色澤改變 動脈供

3、血不足 蒼白發(fā)紺 靜脈淤血 暗紅 皮溫輕度升高 （六）血管形態(tài)改變 動脈 搏動減弱消失 雜音 形態(tài)質地 硬變 結節(jié) 靜脈 靜脈曲張 血栓性靜脈炎 腫塊形成（搏動性腫塊動脈瘤或假性動脈瘤、海綿狀血管瘤、淋巴管瘤 囊性 色白透亮等） （七）營養(yǎng)性改變 皮膚營養(yǎng)障礙性改變 潰瘍或壞疽 局部動脈血流量減少不能維持靜息狀態(tài)下組織的代謝需要不可逆性

4、組織壞死 干性 濕性 肢體增長變粗,動 脈 疾 病,動脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎動脈栓塞,動脈硬化閉塞癥（ASO）,全身性疾患 男性 45歲以上 大中動脈 常與其他部位的動脈硬化性疾病同時存在癥狀的輕重與病情進展、動脈狹窄程度及側支代償有關檢查應詳細全面CTA分期,治療,非手術治療手術治療重建動脈通路 經皮腔內血管成形術 支架 動脈內膜剝脫 旁路轉流術,,動脈旁路移植,血

5、栓閉塞性脈管炎（TAO）,,,血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┦且环N血管的炎癥性、節(jié)段性和反復發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，以下肢血管為主。男性，好發(fā)于青壯年。,病因,,臨床表現(xiàn),血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般要經過4～5年才趨嚴重。 ①感覺和皮色改變； ②疼痛； ③出現(xiàn)游走性淺靜脈炎； ④營養(yǎng)缺乏性變化； ⑤病變及遠側動脈搏動減弱或消失；

6、 ⑥壞疽和潰瘍。,分 期,臨床上按肢體缺血程度，可分為三期： 第一期 局部缺血期第二期 營養(yǎng)障礙期第三期 壞死期,,,,,,檢查和診斷,診斷要點包括：①絕大多數(shù)病人為青壯年男子，多有吸煙嗜好；②肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失⑤除吸煙外，無其他易致動脈硬化的因素。,檢 查,1．一般檢查：肢體抬高試驗（Buerger試驗）2．特殊檢查：⑴多普勒超聲檢查

7、⑵動脈造影,鑒別診斷,①動脈粥樣硬化性閉塞②多發(fā)性大動脈炎③糖尿病性壞疽,預防和治療,1．一般療法2．藥物治療⑴中醫(yī)中藥⑵前列腺素⑶抗血小板聚集和血管擴張藥⑷抗生素和鎮(zhèn)痛藥,預防和治療,3．高壓氧療法4．手術療法 手術的目的是促進血運和重建動脈供血，來改善缺血所引起的后果。,預防和治療,⑴交感神經切除術 ⑵動脈重建術 ⑶游離血管蒂大網膜移植術,⑷分期動靜脈轉流術肢體靜脈動脈化 ⑸截肢術,,

8、動 脈 栓 塞 動脈腔被進入血管內栓子堵塞引起血流阻塞，急性缺血。,病因和病理,①心源性；②血管源性；③醫(yī)源性。,,臨床表現(xiàn),5“P”疼痛（pain）感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（Pulselessness）蒼白（pallor）,治療,1．非手術療法 ①防止栓塞繁衍 ②鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應 ③溶栓療法,2．手術療法 ①取栓術②輔助性手術,,患者，女性，

9、63歲，有房顫病史5年余，“突發(fā)右下肢疼痛3天”入院，檢查右下肢肢端濕冷，皮膚青紫，觸痛明顯，足背動脈搏動不可觸及。急診行MRA檢查：右下肢腘動脈血栓栓塞。急診行右下肢股動脈切開取栓。術后一周病人恢復良好出院。,切開與顯露股動脈,Forgarty 導管取栓術,靜脈疾病,下肢慢性靜脈功能不全 原發(fā)性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 深靜脈血栓形成,原發(fā)性下肢靜脈曲張,,病因和病理生理,①靜脈壁軟弱

10、②靜脈瓣膜缺陷③淺靜脈內壓力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、習慣性便秘,臨床表現(xiàn)和診斷,下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲,,,踝部腫脹、足靴區(qū)營養(yǎng)性變化 包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、濕疹、潰瘍,①大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）,,,②深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）,,鑒別診斷,必須排除下列幾種疾?。孩僭l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全②下肢深靜脈

11、血栓形成后遺綜合征③動靜脈瘺,治療1．非手術療法2. 硬化劑注射和壓迫療法,3．手術療法,,顯露大隱靜脈,切斷大隱靜脈各屬支,大隱靜脈高位結扎,大隱靜脈剝脫,,并發(fā)癥及其處理,1．血栓性靜脈炎2．濕疹和潰瘍形成3．曲張靜脈破裂出血,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,血液逆流 無先天性或繼發(fā)性原因 病因：瓣膜結構薄弱 超負荷回心血量增加 相對性瓣膜關閉不全 瓣膜發(fā)育異?；蛉比?

12、小腿肌關節(jié)泵軟弱 股淺靜脈第一對瓣膜常最先出現(xiàn)關閉不全,,臨床表現(xiàn)和診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)分輕、中、重度 檢查： 靜脈造影（逆行造影分級） 要與深靜脈血栓形成后綜合征鑒別,治療,瓣膜功能不全二級以上者，考慮行深靜脈瓣膜重建術瓣膜重建術阻止血液逆流的機理可分為:(I)利用瓣膜的關閉功能，即瓣膜腔內、外修復術和瓣膜移植術等。(2)依靠生物袢運動產生的“機械力”，即腘靜脈外肌

13、袢形成術。(3)利用環(huán)形縮窄靜脈管腔產生的壓力差，即腘靜脈環(huán)縮術。,,瓣膜重建術可分為兩類:瓣膜修復術和瓣膜替代術。前者包括靜脈瓣膜腔內外修復術、或包裹術及多種改良的瓣膜修復術。后者包括自體帶瓣靜脈移植術、腘靜脈肌袢形成術。,,股靜脈瓣膜修復術,,半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術,深靜脈血栓形成deep venous thrombosis,,病因和病理,靜脈血栓形成的三大致病因素 靜脈損傷 血流緩慢 血

14、液高凝狀態(tài),臨床表現(xiàn)和分型,常見的臨床表現(xiàn)是一側下肢突然腫脹一般可分三型： ①中央型 ②周圍型 ③混合型,DVT的病程演變與預后,DVT一旦發(fā)生后，在急性期，隨著血栓繁衍進展，靜脈阻塞進一步加重，由股白腫進展至股青腫，引起肢體靜脈性壞疽;游離血栓脫落將造成致死性或非致死性(Pulmonarythrombo-embolism) PTE;在慢性期，靜脈腔內的血栓經歷與靜脈內腔面粘連、收縮、新生血管形成及自身纖溶的

15、過程，罹患靜脈由阻塞一部分再通一完全再通的改變，最終因近端靜脈阻塞和(或)遠端靜脈瓣膜功能損毀，引起慢性下肢靜脈高壓，即血栓形成后綜合征(post一thrombosis syndrome) PTS。,檢查和診斷,1．多普勒超聲 2．放射性核素檢查 3．靜脈造影,預防和治療,給予抗凝、祛聚療法鼓勵病人經常作足的伸屈運動和早期離床活動。1．非手術治療 ⑴一般處理 ⑵祛聚療法,,⑶抗凝療法 抗凝藥物

16、不能溶解已形成的血栓，延長凝血時間防止血栓滋長、繁衍和再發(fā)，以利血栓自然消融，因此不能企求抗凝藥物達到治愈DVT的目的，只能作為輔助治療以及預防血栓形成再發(fā)。 肝素及低分子肝素,需要慎重并在嚴密監(jiān)護下使用。,,⑷溶栓療法鏈激酶和尿激酶等纖溶藥物，可溶解新鮮血栓，但藥物需隨血流到達血栓部位才能發(fā)揮藥效。纖溶藥物并不能滲入血栓內，不能溶解陳舊血栓。因此溶栓治療不能達到溶解靜脈內的全部血栓、使靜脈腔完全開放的目的。系統(tǒng)溶栓