消化道出血個案

1、個案匯報,一例消化道出血的護(hù)理消化內(nèi)科 羅 旭,.,,,前 言,概念：上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。病因：消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。臨床表現(xiàn)：嘔血和（或）黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血和血象變化、發(fā)熱等分類：非靜脈曲張性上消化道出血和靜脈曲張性上消化道出血。,.,,出血的治療,非靜脈曲張性出血治

2、療1、藥物噴灑2、機(jī)械止血法（鈦夾）3、熱凝固法4、局部藥物注射,靜脈曲張性出血的治療1、硬化劑注射治療2、套扎治療3、組織粘合劑注射治療,趙如元，男，82歲因“嘔鮮紅色液體約150ml,伴解黑便3次量約為400g”神志清，精神萎，重度貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白T36.3℃ P71次/分，BP107/57mmhg疼痛0分，壓瘡10分，跌19分，Autar10分，BL50分胃潰瘍修補(bǔ)史診斷：上消化道出

3、血,一般資料(住院號17026676),4,,入院第2天,5,09-06-22:21嘔暗紅色液體及血塊，量約500ml,訴心慌頭暈，全身濕冷，予病重，心電監(jiān)護(hù)，予右旋250ml快速擴(kuò)容；23:21嘔暗暗紅色液體一次，量約50ml，P82次/分，BP93/54mmhg，予以紅細(xì)胞1U輸注。,外科會診：不宜手術(shù)，考慮保守治療,止血、抑酸、擴(kuò)容、生長抑素 4.1ml /h泵入及營養(yǎng)支持治療,02:00~05:00,急診內(nèi)鏡：

4、內(nèi)鏡下治療： 注射1:10000腎上腺素 熱鉗電凝止血 鈦夾閉合裂口,入院第3天,持續(xù)惡心，嘔血四次， 量約800ml,Bp88/48mmHg P 95次/分，休克指數(shù) 1.08,05：45,成功止血,6,,入院第5天,7,09-09-08:10訴心前區(qū)不適，心電圖示“房顫”， P84/70次/分，心內(nèi)科會診，后心電圖轉(zhuǎn)為“竇性心律” P79次/分。09-12 10:00予以停心電監(jiān)護(hù)。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,8

5、,51G/L （09-05）58*G/L （09-06）65*G/L （09-07）51*G/L （09-09）63*G/L （09-10）,1.86*1012/L （09-05）2.08*1012/L （09-06）2.22*1012/L （09-07）1.69*1012/L （09-09）2.12*1012/L （09-10）,,,消化道癥狀：無嘔血、黑便生命體征：T36.8℃ P 62次/分 Bp 121/

6、68mmHg 心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定，睡眠一般,入院第10天,9,09-14 患者好轉(zhuǎn)出院,心理,整體護(hù)理,,心 理 疏 導(dǎo),,認(rèn) 真 評 估,術(shù)前,,默 契 配 合,術(shù)中,無縫銜接,病區(qū)與內(nèi)鏡護(hù)理,護(hù)理計(jì)劃,,護(hù)理重點(diǎn),,,聚 焦,,重點(diǎn)一,維持有效循環(huán)血容量,,重點(diǎn)二,配合內(nèi)鏡治療安全管理,護(hù)理過程中三大重點(diǎn),,,護(hù)理重點(diǎn)1—維持有效循環(huán)血容量,1,建立三路靜脈通道,2,予休克體位頭偏一側(cè),3,監(jiān)測尿量,4,制定合理輸液計(jì)劃,

7、評價：患者低血容量性休克得到糾正，未出現(xiàn)輸血輸液過多過快 引起急性肺水腫。生命體征、尿量維持在正常范圍。,采取措施,[1]李黎.上消化道出血伴休克患者的搶救措施和護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊). 2017(09)[2]張雨軒.最新消化內(nèi)科?？谱o(hù)理技術(shù)創(chuàng)新與護(hù)理精細(xì)化查房及健康宣教指導(dǎo)實(shí)用書[J]. 人民衛(wèi)生出版社[3]王攀茹.上消化道出血患者的病情觀察及護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2017(24）,患者HR95次/分

8、，Bp88/48mmHg，休克指數(shù)1.08,禁飲禁食8-12H講解手術(shù)過程術(shù)中臥位訓(xùn)練常規(guī)心電圖、凝血四項(xiàng)觀察生命體征及時處理嘔吐物，防止誤吸、窒息保持靜脈通暢，注意保暖,已禁三天,有所了解,頭稍抬高左側(cè)屈膝臥位,均正常范圍,愿意配合治療,護(hù)理重點(diǎn)2—配合內(nèi)鏡治療安全管理—術(shù)前評估,內(nèi)鏡止血術(shù)前,,,術(shù)中護(hù)理,意識清，血壓穩(wěn)定,頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢,[4]尚華.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護(hù)理對策探討[J]. 基層醫(yī)

9、學(xué)論壇. 2017(24)[5]司秋霞.上消化道出血經(jīng)胃鏡止血鈦夾的治療后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士. 2017(08)[6]程孝惠.戴玲.潘學(xué)英.老年陣發(fā)性房顫患者預(yù)后影響因素及護(hù)理對策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志2014(15)[7]實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個案護(hù)理[J]. 2014年10月第1版,護(hù)理重點(diǎn)—術(shù)中防止窒息,無窒息發(fā)生,[8]劉曉霞. 68例上消化道出血患者的臨床觀察及護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2017(55)[9

10、]尚華.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護(hù)理對策探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2017(24),頭偏向一側(cè)平穩(wěn)后床頭抬高30°,禁食1-3d出血停止24h，進(jìn)冷流質(zhì),糞便觀察（術(shù)后72h內(nèi)脫 落有再出血傾向）,護(hù)理重點(diǎn)3—內(nèi)鏡治療術(shù)后管理—術(shù)后交接,[10]急性上消化道出血行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血60例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志．2014．20(3)：88-90．,避免腹內(nèi)壓增加生命體征,無再出血指征,,護(hù)理重