高風險診療技術管理培訓

1、高風險醫(yī)療技術準入管理制度和審批程序、申請及審批流程培訓醫(yī)務科 袁昌軍2018年1月15日,一、制度與流程,（一）目的與范圍：目的：為了規(guī)范我院手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質(zhì)的準入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。授權范圍：包括所有進行高風險診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權的個人，不得從事診療操作。,一、制度與流程,（二）動態(tài)管理：醫(yī)務科負責對高風險診療技術的監(jiān)管，對操作人

2、員授權實施動態(tài)管理。1、進行高風險診療技術項目的人員必須經(jīng)授權后方能有資格準人，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設醫(yī)療技術授權考評小組，負責對高風險診療技術操作人員的授權考核工作。3、醫(yī)務科收集提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。4、應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。5、所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳

3、細的，并能隨時可查。,,6、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務科備案。7、每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（1）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。,一、制度與流程,審

4、批流程1、醫(yī)療技術授權流程2、醫(yī)療技術管理流程,二、醫(yī)院高風險診療技術目錄,（一） 1、直腸癌全系模切除術2、門靜脈高壓癥脾切除術+門奇斷流（分流）術3、胸腔、腹腔、泌尿腔鏡手術4、食管癌、肺癌切除術5、腎癌根治性切除術6、所有開顱術 （二）婦科高風險診療技術1、腹腔鏡手術2、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術 （三）麻醉高風險診療技術1、氣管插管全麻術 （四）骨科高風險診療技術1、截肢手術2、人工

5、全髖關節(jié)置換術 （五）耳鼻喉科高風險診療技術 1、 經(jīng)鼻腔鏡腫瘤切除術 （六）眼科高風險診療技術 1、眼球摘除術,二、醫(yī)院高風險診療技術目錄,（七）口腔科1、腮腺混合瘤摘除術 （八）疼痛科1、椎管內(nèi)置泵術,四、高風險診療技術管理情況,已取得成績：1、制度、流程均建立，授權、管理相關基礎工作已開展。2、通過二甲評審，對制度、目錄等初步進行了修訂，趨于完整、合理。3、醫(yī)院對醫(yī)療技術監(jiān)管工作的重視程度已

6、大幅提高。存在問題：1、管理起步晚，進度慢。2、管理理念落后，運行的制度及目錄存在較大缺陷。3、職能科室監(jiān)管力度不夠，無獎懲。4、高風險診療技術動態(tài)管理更新不及時。5、醫(yī)療技術授權考評小組未開展具體授權工作。6、職能科室與臨床科室配合不足。7、臨床科室執(zhí)行較差，管理資料欠缺。,五、高風險診療技術目錄的建立,（一）高風險目錄建立參照標準：1、原衛(wèi)生部規(guī)定的二、三類醫(yī)療技術2、三級以上內(nèi)鏡技術3、三級以上外周血管介入、

7、綜合介入、神經(jīng)血管介入技術4、重要部位或具有高難度、高危險易導致并發(fā)癥的穿刺技術5、三級以上手術6、某些高難度、高危險易導致并發(fā)癥的麻醉技術7、某些高難度、高危險易導致并發(fā)癥的檢查技術,五、高風險診療技術目錄的建立,（二）、目錄建立流程1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結合科室實際情況提供本科室、本專業(yè)高風險診療技術目錄及相關考評、復評標準，上報醫(yī)務科。2、醫(yī)務科組織醫(yī)療技術授權考評小組評定，確定高風險診療技術目錄及各技術考評、復