臟腑經(jīng)絡(luò)篇

1、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,主講 牟慧琴,一、“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：,1、提示病位深淺及發(fā)展：經(jīng)絡(luò)病為淺，先病經(jīng)絡(luò)再傳臟腑為病情加重，為疾病的必然變化；先病臟腑為直中，提示邪氣毒，正氣虛衰，病情為深為重。先臟腑后經(jīng)絡(luò)，提示病情向愈。2、內(nèi)傷雜病辨證的依據(jù)：是臟腑經(jīng)絡(luò)的脈證表現(xiàn)3、內(nèi)傷雜病的辨證論治：以臟腑經(jīng)絡(luò)的脈證表現(xiàn)為辨證依據(jù)，以臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化為病理基礎(chǔ)。,二、本篇基本內(nèi)容：,1、本篇為全書總綱，條文共計(jì)17條。2、本

2、篇講述了認(rèn)識(shí)疾病全過程的基本方法。即認(rèn)識(shí)病因、病機(jī)、診斷、治療原則、預(yù)后的方法。,1、病因及預(yù)防（2、8、13條）,夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。（2）,1、認(rèn)識(shí)病因及預(yù)防（2、8、13條）

3、,若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干侮經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之紋理也。（原文2）,1）認(rèn)識(shí)病因的方法,天人一體： 人稟五常，因風(fēng)氣而生長2； 至而不至8；

4、 五邪中人各有法度13個(gè)人一體：三因理論 經(jīng)絡(luò)受邪傳臟腑 四肢九竅血脈相傳 金刃蟲獸所傷,,,2）掌握要領(lǐng)與思路,提要：本條從人與自然密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，分析疾病發(fā)生的原因、分類及疾病的預(yù)防與早期治療的措施。,3）分析原文：要求掌握的觀點(diǎn)

5、,1）整體觀認(rèn)識(shí)人與自然的關(guān)系：夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長。風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物：如正常氣候養(yǎng)人；正常氣候太過（六淫）及異常氣候使人產(chǎn)生疾病。2）在認(rèn)識(shí)疾病之前，首先認(rèn)識(shí)人體生理常態(tài)：五臟元真通暢，人即安和。（即知常達(dá)變）3）病邪侵犯身體的途徑：三因?qū)W說。,3）分析原文：要求掌握的觀點(diǎn),4）疾病發(fā)生的原因：客氣與邪風(fēng)（13、8）5）預(yù)防疾病的方法。內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣。6）有病早治的方法。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑即醫(yī)治；四肢才

6、覺重滯，即導(dǎo)引吐納、針灸、膏摩。7）腠理的概念。皮膚與臟腑相通。,舉例：人與自然一體觀的病因?qū)W思想認(rèn)識(shí)：,人在自然界生存，必然受自然影響，春溫夏熱秋涼冬寒，必然對(duì)人體有影響。例如：冬天多發(fā)感寒疾病，夏天多發(fā)感熱疾病，大多數(shù)患者表現(xiàn)癥狀具有相同特征，病因相同，六淫為?。灰嗷蛴邪Y狀不同者：體質(zhì)不同。臨床追尋疾病發(fā)生的原因，必然責(zé)之于自然六氣（六淫）或疫癘以及體質(zhì)原因。（依據(jù)癥狀具有普遍性及個(gè)體性）。,舉例：人體生理常態(tài)與病理：,五臟元

7、真通暢，人即安和。（即知常達(dá)變）四時(shí)旺脈：春應(yīng)弦，夏應(yīng)洪，秋應(yīng)毛，冬應(yīng)石。四時(shí)旺色：春應(yīng)青，夏應(yīng)赤，秋應(yīng)白，冬應(yīng)黑人為萬物之靈長，可以調(diào)節(jié)身體、保持身體“五臟元真通暢”，身體則處于健康狀態(tài)。血脈壅塞不通；及客氣邪風(fēng)，中人多死。,張仲景三因與陳無擇三因?qū)W說之關(guān)系,一、經(jīng)絡(luò)受邪傳臟腑，為內(nèi)所因也，（內(nèi)部發(fā)病二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；外部發(fā)病）三者，房室、金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡,七情：傷臟腑，（

8、內(nèi)部發(fā)病）為內(nèi)傷病因六淫侵襲體表，（外部發(fā)病）為外感原因其余為不內(nèi)外因。,張、陳病因理論比較結(jié)論：,陳無擇三因?qū)W說，源于張仲景三因說;實(shí)際為一脈相承.陳無擇強(qiáng)調(diào)誘發(fā)疾病的邪氣因素張仲景強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生的部位。,原文2條后半段：,若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未 流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有，病則無由入其腠理。腠者，是

9、三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅲ焕碚?，是皮膚臟腑之文理也。,預(yù)防疾病，有病早治的方法：,若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。有病早治：適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。早期治療方法：四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納 針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。身體內(nèi)外的交通要道：腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅲ焕碚?，是皮膚臟腑之文理也。,總結(jié)：病因整體觀：,天人一體:看患病季節(jié)的主氣看人體的體質(zhì)特點(diǎn)人本身是一個(gè)整體看人體的體質(zhì)特點(diǎn)看

10、全身出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與季節(jié)相同否五臟是一個(gè)整體(內(nèi)傷七情)看全身癥狀的變化及相關(guān)臟腑的癥狀變化,1、追尋病因的方法,看患病季節(jié)的主氣：查詢病邪因素（四季主氣）看人體的體質(zhì)特點(diǎn)：查詢?nèi)梭w易感性（陽虛之人易感寒；陰虛之人易熱）看全身出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)：分析邪氣種類（依據(jù)邪氣特性：寒凝經(jīng)脈，溫邪上受，濕留關(guān)節(jié)）看全身癥狀的變化及相關(guān)臟腑的變化：把握邪氣損傷正氣的相關(guān)部位，寒傷陽，熱傷陰等等,2）掌握正常氣候與六淫,風(fēng)—大邪、陽邪；傷人于午

11、前，使表虛，脈浮寒—小邪、陰邪；傷人于夜幕，凝經(jīng)體痛，脈緊暑為清虛之邪夾濕，傷人上部，使頭痛，脈浮緩濕為陰邪重濁，傷人下部，留關(guān)節(jié)，脈沉細(xì)燥為陽邪；傷人陰液，使燥熱，脈浮數(shù)火為陽邪；為熱之甚，熱傷陰；火既傷陰也傷陽耗氣。極熱傷絡(luò)。共為六種淫邪,名稱六淫.正常氣候傷人則為六淫,3）邪氣之客氣（外來為客）,1、五邪：指風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪客氣：客氣指留滯在體內(nèi)的外邪?？蜌鈧硕喟l(fā)生與季節(jié)氣候特點(diǎn)相關(guān)的疾病?？蜌鈧硕喟l(fā)

12、生與個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)相關(guān)的疾病。,邪氣原因：客氣（13條）,13條原文： 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，馨飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃 ，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。,解：客氣（13條）（外來為客）,1、五邪（客氣）：指風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪?？蜌庵竿庑?，自然之正常氣候?？蜌鈧硕喟l(fā)生與季節(jié)氣候特點(diǎn)相關(guān)的疾病?？蜌鈧?/p>

13、多發(fā)生與個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)相關(guān)的疾病。2、客氣與六淫：外邪留在身體為客氣；亦為六淫。,客氣中傷人體的規(guī)律及癥狀,2、五種邪氣侵犯人體部位的規(guī)律：1）風(fēng)中于（午）前，風(fēng)令脈??；2）寒中于（夜）暮，寒令脈急；3）濕傷于下，濕流關(guān)節(jié)；4）霧傷于上，霧傷皮腠；5）食傷脾胃 ；馨飪之邪，宿食也。6）寒熱太過：極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。,4）不正之氣候——邪風(fēng),原文8條： 有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：

14、冬至之后，甲子夜半少陽，少陽之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。,邪風(fēng)指不正之氣（反常氣候）,邪風(fēng)指與自然正常節(jié)氣不相符合的異常氣候。邪風(fēng)導(dǎo)致的疾病多具有異常氣候的共性，即患病者癥狀表現(xiàn)類似。,原文分析：,1、未至而至：前面的 “至”字是指時(shí)令到后面的“至”字是指與時(shí)令相應(yīng)的氣候到。

15、2、甲子：指冬至后六十日第一個(gè)甲子夜半，此時(shí)正當(dāng)雨水節(jié)。冬至一陽生，六十日后甲子日少陽生；六十日后甲子日陽明生；以此類推三陽三陰。,反常氣候：——邪風(fēng),未至而至－未得甲子，天因溫和；至而太過－以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí) 至而不至－以得甲子，而天未溫和；至而不去－以得甲子，而天大寒不解,《六節(jié)臟象大論》曰：,“未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫不分，邪僻內(nèi)生

16、，工不能禁。至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫”。,自然24個(gè)節(jié)氣,春雨驚春明谷天，夏滿芒夏暑相聯(lián)；秋處露秋寒霜降；冬雪雪冬小大寒。一年分屬六氣冬至；一陽生：小寒；大寒。立春（太陽寒水）雨水；二陽生：驚蟄；春風(fēng)；清明（少陽）谷雨；三陽生：立夏；小滿；芒種（陽明）夏至；一陰生：小暑；大暑；立秋（太陰）處暑；二陰生：白露；秋風(fēng)；寒露（少陰）霜降；三陰生：立冬；小雪；大雪（厥陰）,反常氣候?qū)е氯梭w疾

17、?。?人與自然是統(tǒng)一的整體，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒是正常的自然規(guī)律，有益于萬物生長，人也是適應(yīng)環(huán)境變化而健康生存。若氣候與時(shí)令不符和即為反常氣候，易導(dǎo)致人體群體發(fā)病。 夏至一陰生 三陽谷雨 處暑二陰 二陽雨水

18、 霜降三陰 冬至一陽生,,,二、病機(jī)——原文分析第10條,原文10條：問曰：經(jīng)云‘‘ 厥陽獨(dú)行” ，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故曰厥陽。,提要：本條論述厥陽獨(dú)行的病機(jī)。,《素問?生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。人體

19、陰陽相互資生消長，處于相對(duì)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是正常的生理現(xiàn)象。人體陰陽升降保持平衡協(xié)調(diào)，也是陰陽運(yùn)動(dòng)的機(jī)制之一?！柏赎柂?dú)行”是陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)結(jié)論：陰陽失調(diào)是雜病及一切疾病的基本病機(jī)。,原文提示辨證論治法則：,此條以“厥陽獨(dú)行”為例，提示了一切疾病的病理變化，都是人體陰陽失去相對(duì)平衡的反應(yīng)，也就是陰陽失調(diào)為雜病的總病機(jī)。 ――調(diào)整陰陽為雜病總治則。,原文1條：五臟病傳變（

20、1條）,問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。,原文1條：五臟傳變（1條）,夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥 調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。 經(jīng)曰：

21、“ 虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余” ，是其義也。余臟準(zhǔn)此。,詞解,1）上工：指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：善調(diào)脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六?！?）治未?。哼@里指治未病的臟腑?！端貑?#183;四氣調(diào)神大》：“是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。 3）實(shí)脾：補(bǔ)益脾臟。,詞解,4、四季脾旺：指四季之末（農(nóng)歷三、六、九、十二月之末

22、）十八天，為脾土當(dāng)令之時(shí)此時(shí)脾氣旺盛，故云四季脾旺5、虛虛實(shí)實(shí)：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使邪更盛，謂實(shí)實(shí)。,五臟是一個(gè)整體,從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，提出有病防傳的關(guān)鍵在于掌握疾病臟腑傳變規(guī)律及虛實(shí)異治的法則。 臟腑的傳變規(guī)律，依據(jù)五行生、克、乘、侮的理論進(jìn)行把握。,5）五臟五行傳變途徑,木(肝) 水(腎

23、) 相克 火(心) 金(金) 土(脾),,,,,,,,,,,,《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述：,《素問·玉機(jī)真臟論》“五臟有病 , 則各傳其所勝”?！端貑?#183;五運(yùn)行大論》“氣有余 , 則制己所勝而侮所不勝 ，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?原文分析：高明的醫(yī)生治未病,1）高明的醫(yī)生與水平底下的醫(yī)生的差別在于：

24、 高明的醫(yī)生治未病，而水平底下的醫(yī)生治本病。2）治未病臟腑的意義在于截?cái)嗉膊〉呐K腑傳變。盡量減少疾病對(duì)多個(gè)臟腑的損傷，勿使疾病加重。例如：肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心，心病傳肺。肝病至肺而死。3）治未病的目的還在于把疾病局限在一定范圍內(nèi)便于把握，勿使疾病加重。,原文分析：邪氣實(shí)則傳，傳己所勝,肝病實(shí)證：邪氣實(shí)則傳，傳己所勝；侮己所不勝。1、肝勝脾，故肝病必然傳脾。四季脾旺不受邪。因此我們就得出結(jié)論：肝病傳脾是必然的，然脾虛接受

25、傳，脾實(shí)則不受。即虛則受傳，實(shí)則不受。2、肺勝肝，肺為肝所不勝，肝實(shí)則侮己所不勝。肝病也傳肺。肺虛受傳，肺實(shí)則不受。（肺主一身之氣，肝實(shí)肺也實(shí)，故傳肺少見，故不論。,原文分析：肝病實(shí)證，當(dāng)先實(shí)脾。,治療肝病實(shí)證的方法：當(dāng)先實(shí)脾。理論依據(jù)：此即治未病方法。治療未病臟腑，截?cái)嗉膊髯?。例如：乙肝初期，西醫(yī)診斷的癥狀依據(jù)：1厭油膩，2不思飲食，3疲乏無力，或右側(cè)肝區(qū)疼痛。1、2、3癥狀均為中醫(yī)脾虛癥狀。提示肝病對(duì)脾的影響是確定的。

26、臨床也常見化驗(yàn)室診斷陽性而無臨床癥狀之肝炎。提示肝病而脾實(shí)不受其影響。,肝病發(fā)展規(guī)律：五臟病實(shí)證傳己所勝,從肝病發(fā)展的規(guī)律來看：先有1厭油膩，2不思飲食，3疲乏無力（脾?。?；治療不當(dāng)，則肝硬化腹水（腎病）；氣短，心慌，體疲，心率失常（心?。?；心衰則死（肺?。Ｒ虼水?dāng)先實(shí)脾確實(shí)是截?cái)喔尾髯兊淖詈梅椒ā?肝虛證治療,肝之病，補(bǔ)用酸，酸入肝，目的補(bǔ)本臟。助用焦苦，焦苦入心，目的使不泄母氣。子能令母實(shí)。益用甘味之藥調(diào)之。甘入脾，

27、為中焦，化生氣血。調(diào)之的目的，不使脾實(shí)而侮肝；平調(diào)腎氣，不使過偏而虛。腎氣平均為腎氣充盛。,辨證論治要點(diǎn)：,肝病實(shí)證，邪氣損害，疾病傳變。故治療本臟之時(shí)以防止疾病傳變?yōu)橐x。肝病虛證，本臟不及。故治療本臟之時(shí)以防止所勝之臟與所不勝之臟侮而乘之，以本臟虛氣不盛而病不愈為要義。,一切疾病的治療原則：,不可虛證用瀉法，使虛者更虛；不可實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)；而應(yīng)該補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)其不足，損其有余，始為正治。肝病如此，其它諸臟之疾

28、亦可類推，故曰“余臟準(zhǔn)此”。,臨床誤治舉例：,乙肝，治療用清熱解毒之品，苦寒傷胃，而至飲食不得消化，加用消導(dǎo)之品，或加理氣之品，導(dǎo)致腹?jié)M脹，繼而腹水者多也。不知腹水的產(chǎn)生是脾虛，傳變至腎的原理，繼續(xù)用利小便方法，損傷腎氣，導(dǎo)致全身浮腫。繼而發(fā)生心慌氣短。此時(shí)強(qiáng)心利尿，使氣更傷，肺為水之上源，肺氣傷，則邪由心至肺，心肺同病則心衰而死。,疾病復(fù)雜，必須認(rèn)真把握虛實(shí)：,李世材所說：“至虛有盛候，反瀉含冤；大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾?！?因此臨

29、床醫(yī)生必須認(rèn)真把握疾病虛實(shí)才不會(huì)犯“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤。,整體觀的診斷方法（3,4,5,6,7,9,16）,望診：問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設(shè)微赤非時(shí)者死；其目正圓者痙（“痙”原作“痓”），不治。又色青為痛，色黑為勞。色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。(3),原文分析：以鼻頭顏色變化為例，望外而知內(nèi)的方法：,1、先要知其常：

30、鼻為面王脾為中臟，故鼻內(nèi)應(yīng)于脾脾色黃，鼻頭黃為本臟之色，若出現(xiàn)其他色，則為脾虛而他臟乘侮。2、鼻色青而癥狀見腹痛：脾虛肝乘。3、鼻色黑而癥狀見浮腫：脾虛腎侮。4、鼻色黃而癥狀見咳嗽咯痰：脾虛生痰。5、鼻色白而癥狀見出血：脾肺氣虛，不能固閉陰血6、亡血之人，設(shè)微赤非時(shí)者死；其目正圓者痙,顏面色紅屬實(shí)證：,鼻頭色赤，脾土熱，火生土旺，屬陽熱實(shí)證。顏面潮紅，心火上炎。兩頰潮紅，屬心火移于肺。（毛細(xì)血管擴(kuò)張）額上黑，為腎陰虛有熱

31、，（黃疸篇）推測頜上屬心。,望呼吸形態(tài)：息搖肩者實(shí)；息張口短氣者虛,原文5、6、師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。(5)師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。(6),原文分析：5論病理，6論部位,息搖肩者，心中堅(jiān)——心肺實(shí)證。息引胸中上氣者，咳——呼吸時(shí)肺氣上逆則咳嗽息張口短氣者，肺痿唾沫——肺痿特征：吐涎

32、沫吸而微數(shù)，其病在中焦，呼吸均勻而略快狀態(tài)。其吸促，指呼吸短促狀態(tài)，主病在上焦。其吸遠(yuǎn)，指吸長呼短狀態(tài)，主病在下焦。呼吸動(dòng)搖振振者——呼吸衰竭狀態(tài)。,聞診：聞聽聲音確定疾病部位,原文4：師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間?。徽Z聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。,原文分析4：通過聲音分析疾病部位,1、語聲寂然，喜驚呼，提示五臟氣血充盛而能夠應(yīng)急，說明病不在五臟，而在四肢，屬淺在疾病2、語聲喑喑然不徹者，

33、心膈間病，氣道部位疾病3、語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。能夠發(fā)聲而不敢，提示病位在重要部位但不是在臟腑。,問診：問平素生活喜惡,師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。(16),原文分析16：,五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者平素惡冷，則為陽虛或寒??；病者平素惡熱，則為陰虛或熱病；病者平素惡冷飲食喜熱食，則為脾胃虛寒病病者平素惡熱食喜冷食，則為陰虛或胃熱病病者素不

34、應(yīng)食，說明屬脾胃疾病。五臟與自然相關(guān)的緣故，自然脾氣主時(shí)則可以緩解癥狀，但是疾病未愈，故食多則必定不能消化而必發(fā)熱。,切診：切脈象及其部位,原文7、9。師曰：寸口脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。(7)師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。(9),四時(shí)生理常態(tài)與判斷病脈的方法：,1、四時(shí)旺脈：春應(yīng)弦，夏應(yīng)洪，秋應(yīng)毛，冬應(yīng)石。2、四時(shí)旺

35、色：春應(yīng)青，夏應(yīng)赤，秋應(yīng)白，冬應(yīng)黑3、色脈不一致或色脈與四時(shí)不一致，皆為病。如“肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病”。,原文分析：9條,1、通過切診，提示同一浮脈見于不同部位（寸、尺部位），主病亦異。2、脈浮者在前，即寸口之寸部，上以候上，候外，故浮脈主病在外，在上，所以主病在表。3、尺脈浮則為腎勞傷，精虧于內(nèi)，不能充盈督脈，不能充實(shí)筋骨，而見腰痛背強(qiáng)，不能行。腎氣虛不納氣，故短氣不足以息；虛陽外浮于四末，上浮擾心，故脈浮。,卒厥

36、病人的預(yù)后：以癥狀判定,問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身和，汗自出，為入腑即愈。(11)　　問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治，病在外者可治，入里者即死。(12),判斷卒厥病人預(yù)后的方法：癥狀判斷,脈象：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣沉脈主疾病在里，滑脈

37、主實(shí)熱，大脈主邪氣盛實(shí)。脈象：虛脫主氣血不足。預(yù)后的好壞在于氣血通暢與否。而非有脈無脈。病理上：邪氣有外達(dá)之勢，氣血得以通暢，則預(yù)后好；邪氣瘀閉在內(nèi)，氣血不能通暢，則預(yù)后差。邪入臟，瘀閉氣血不通，死，癥狀表現(xiàn)唇青身冷邪入府，邪氣外達(dá)，氣血通利愈，癥見汗出身和,治療原則一：表里同病，當(dāng)救其急,原文14問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也

38、。(14),內(nèi)傷雜病急當(dāng)救里或救表的緩急問題要視正氣強(qiáng)弱而定。,1、表里同病，而里氣不足，正虛瀉泄，此時(shí)治療以扶正止瀉為治療原則；若正氣充實(shí)，則當(dāng)先治療表證。2、正氣虛陷，癥狀腹瀉，則急當(dāng)救里。3、正氣強(qiáng)，大小便正常，身體疼痛，則急當(dāng)救表4、表里俱虛，因里虛而表不得解；溫里則表邪內(nèi)陷，張仲景提示烏頭桂枝湯方法。,治療原則之二：痼疾，加以卒病，先治卒,原文15夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15),痼疾加以

39、卒病，不可同時(shí)治療。 應(yīng)當(dāng)先治卒病，后治痼疾，,1、卒病—新感疾??；痼疾—宿久疾病。2、卒病，因新感而所入未深，可取效于旦夕多以疏散外邪為治法。3、痼疾病久，勢緩難除，欲速不達(dá)；新病始得，勢急易去，遲則生變。4、卒病，痼疾若同時(shí)治療。則卒感之邪與痼疾糾結(jié)，使疾病復(fù)雜化。治療難以把握,治療原則之三：病在臟，攻其所得,原文17夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。(17)原文分析：本條論述治療雜病

40、應(yīng)掌握疾病的癥結(jié)所在而審因論治,原文分析：,1、疾病在五臟的治療原則，是隨其得病的根本原因而治療，舉例如渴者與豬苓湯。意在示人，渴的原因是陰虛水蓄，則應(yīng)育陰利水。即治療根本原因的方法。2、攻法，即祛邪的治療方法，攻其所得，即治療疾病的根本原因。3、五臟疾病攻之，不可發(fā)汗《平脈法》曰：“臟病攻之，不可發(fā)汗”。,總結(jié),1、整體觀念的認(rèn)識(shí)疾病思想：天人合一。臟腑相關(guān)；體表、經(jīng)絡(luò)、臟腑相關(guān)。2、病因?qū)W與發(fā)病學(xué)基本觀點(diǎn)：病因三條