臟腑辨證與護理課件

1、1,第二節(jié) 臟腑辨證 與 護理,,,中山一院針灸科,2,目的要求 1 掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。 2 熟悉各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點、護治原則。 授課方式 CAI、理論講授課 時 3學時,,,,,,,,,,,,,3,概 念 臟腑辨證--運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在的臟腑、病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。 簡言之，以臟腑為綱，對疾

2、病進行辨證。為臨床治療提供依據(jù)。適用范圍 內傷雜病分 類 ① 臟病辨證 ② 腑病辨證 ③ 臟腑兼證辨證,,,,,,,,,,,,4,,一、心與小腸病辨證,5,心 --- 血脈 心痛，脈結代 神明 心悸，怔忡，失眠多夢， 健忘，心煩，狂躁，昏譫 汗液 汗出異常

3、 面 面色異常 舌 口舌生瘡 小腸 --- 泌別清濁 尿短赤澀痛，尿血,,,,,,,,,,,,,,,,,,生理病理,6,1 心氣虛證 心氣不足，鼓動無力之證,,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,先天稟賦年高體弱久病或暴病,,7,心悸怔忡 --- 心氣虛鼓動無力 氣短胸悶 --- 宗氣不振 氣 虛

4、 證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動則尤甚 舌淡苔白，脈弱 --- 氣虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸 + 氣虛癥狀,表現(xiàn)·分析,護治原則：補氣安神,8,2 心陽虛證 心陽不足，鼓動、溫煦無力之證,,,,,,,,,,,,,概 念,機 制,心氣虛證的進一步發(fā)展 參“心氣虛證”,表現(xiàn),心氣虛證 + 虛寒證,表現(xiàn),心氣虛證 + 虛寒證,護治原則：溫補心

5、陽、安神定悸,9,3 心陽暴脫證 心臟陽氣驟然亡失之證,,,,,,,,,,,,,概 念,機 制,心陽虛證的進一步發(fā)展 參“心陽虛證”,表現(xiàn),心陽虛證 + 亡陽證,護治原則：回陽救逆固脫,10,4 心血虛證 心血不足，濡養(yǎng)失職之證,,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,脾胃腎,失血久病 憂思,化源,,,,耗血,,,心血,,,,,,,,,11

6、,心悸怔忡，健忘，失眠多夢 --- 心神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無華， 或萎黃，口唇色淡， 舌淡苔白，脈細弱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡，失眠多夢，健忘 + 血虛見癥,表現(xiàn)·分析,護治原則：養(yǎng)血安神,12,5 心陰虛證 心陰不足，虛熱內生之證,,,,,,,,,,,,,概 念,心血虧,憂 思,外感熱病后期,心陰虛證,,,,機 制

7、,13,心悸怔忡 --- 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢 --- 虛熱內擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細數(shù),,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸,心煩,失眠多夢 + 陰虛見癥,表現(xiàn)·分析,護治原則：滋陰養(yǎng)血安神,14,6 心火亢盛證 心火內熾，擾心、炎上之證,,,,,,,,,,,,,機 制,情志失調,飲食不節(jié),外感熱邪,心火亢盛證,,,,概 念,

8、15,心煩失眠 --- 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 --- 熱盛傷津 或口舌生瘡，舌尖痛 --- 熱灼舌體 或小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移傷絡 或狂躁譫妄 --- 熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù) --- 心 火,,,,,,,,,,,,,辨證要點 神志癥狀 + 舌、脈象,表現(xiàn)·分析,護治原則：清心瀉火,16,7 心脈痹阻證 心臟脈絡阻痹不通之證,

9、,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,,情志不遂,感受外邪,飲食不節(jié),久病體弱,,,17,,心悸怔忡 --- 心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止 --- 氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀 --- 瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 --- 痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 --- 寒脹痛，與精神因素有關，脈弦 --- 氣（郁）,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時

10、作,表現(xiàn)·分析,護治原則：活血化瘀通絡,18,8 痰蒙心竅 概念：痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的以神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn)：痰濁＋心臟功能失調的證候辨證要點：神志異常，痰濁內盛護治原則：滌痰開竅,,,,,,,,,,,,,19,9 痰火擾心,概念：火熱痰濁侵擾心神所表現(xiàn)的以神志異常為主證候。臨床表現(xiàn)：痰熱＋心臟功能失調的證候辨證要點：神志異常，痰火內盛護治原則：清心豁痰瀉火,20,10 小腸實

11、熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證,,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,心火下移小腸,,21,心煩 --- 熱擾心神 口舌生瘡 --- 心火上炎，灼傷舌體 口渴 --- 熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移，灼傷腸絡 舌紅苔黃，脈數(shù) --- 里熱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 小便赤澀灼痛 + 心火內盛見癥,表現(xiàn)·分析,護治

12、原則：清心火、利小便。,22,,二、肺與大腸病辨證,23,,,,,,,,,,,,,,生 理 肺 -- 宣發(fā)、肅降，調水道；鼻；主音 大腸 -- 吸收水分，傳導糟粕病 理 肺 -- 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 --- 便秘，泄瀉，里急后重等,24,,,,,,,,,,,,,1 肺氣虛證概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證,久咳傷肺或脾胃虛弱,,機制,25,,,,,,,,,,

13、,,,表現(xiàn)·分析 咳喘無力，少氣聲低 -- 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚 -- 勞則耗氣 痰液清稀 -- 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒 -- 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點： 咳喘無力、痰清稀 + 氣虛見癥,護治原則：補益肺氣,26,,,,,,,,,,,,,2 肺陰虛證概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內擾之證,機理,,,傷 肺,,久

14、咳,溫病后期,情志化火,27,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出 --- 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血 --- 虛火灼傷肺絡 音啞 --- 肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證： 癥、舌、脈,辨證要點： 干咳，或痰少而粘+ 陰虛見癥,護治原則：滋陰清肺,28,3 風寒犯肺證 概念 風寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 機制 外感風寒,,,,,,

15、,,,,,,肺,失宣,,,肺,,,肺,失宣,,,肺,29,表現(xiàn)·分析 本癥：,,,,,,,,,,,,,咳嗽，痰清稀色白，鼻塞流清涕 -- 風寒襲肺，肺失宣降,表寒證：癥、舌、脈,辨證要點 咳嗽 + 表寒見癥,護治原則：宣肺解表,30,4 風熱犯肺證 概念 風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證機制,,,,,,,,,,,,,,肺,失于清肅,,風熱,31,表現(xiàn)·分析 本癥：,

16、,,,,,,,,,,,咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕 -- 風熱犯肺，清肅失職,表熱證： 癥、舌、脈,辨證要點 咳嗽 + 表熱見癥,護治原則：疏風清熱,32,5 燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證 機制,,,,,,,,,,,,,,肺,津傷失潤,,外感燥邪,33,表現(xiàn)·分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 -- 燥傷肺津，

17、 清肅失職 或痰中帶血 -- 燥傷肺絡 燥證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,,,辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥,護治原則：清肺潤燥,34,6 痰熱壅肺,概念：痰熱互結，壅閉于肺所表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。臨床表現(xiàn)：痰熱＋肺臟功能失調的證候辨證要點：咳喘，痰多，里實熱證護治原則：清瀉肺熱，止咳定喘。,35,7 寒痰阻肺,概念：寒邪與痰濁交并，壅阻于肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：寒

18、痰＋肺臟功能失調的證候辨證要點：咳喘，寒痰內盛護治原則：燥濕化痰。,36,8 大腸濕熱證概念 大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證機制,,,,,,,,,,,,外感,飲食不潔,,,,濕熱,,大腸,,,傳導失常,37,表現(xiàn)·分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 -- 濕熱蘊結大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 --

19、濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤 -- 濕熱內結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù) -- 濕熱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥,38,10 大腸液虧證 概念 大腸液虧證是大腸津液不足，傳導遲滯之證機制,,,,,,,,,,,,,溫病后期 產(chǎn)后失血 素體陰虧,,39,表現(xiàn)·分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行 --- 腸道液虧，

20、 傳導不利口燥咽干 --- 津虧口腔失潤或口臭，頭暈 --- 腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀 --- 燥熱津虧,,,,,,,,,,,,,辨證要點 大便干燥 + 津虧見癥,40,,三、脾與胃病辨證,41,生 理 脾 — 運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 — 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病 理 脾 — 納少、腹脹(痛)、便溏，內臟下垂，出血 胃 — 脘脹(痛)

21、，嘔惡，呃逆噯氣,42,1 脾氣虛證概 念 脾氣不足，運化失職之證機 制,稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過,,43,表現(xiàn)·分析 納少腹脹，便溏 --- 脾虛失運 面色萎黃，消瘦 --- 脾虛氣血不足，機體失養(yǎng) 或浮腫 --- 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 --- 脾胃氣虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥,護治原則：補氣健脾,44,2

22、 脾陽虛證概 念 脾陽不足，溫運無力之證機 制,脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過,,45,表現(xiàn)·分析 腹痛喜暖喜按 --- 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 --- 脾失健運 肢冷 --- 陽虛失煦 或浮腫，小便不利 --- 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 --- 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 --- 陽虛，寒水內盛,,,,,,,,,,,,,辨證要點 納少腹脹便溏 + 陽

23、虛見癥,護治原則：溫中健脾,46,3 脾氣下陷證概 念 脾氣不足，升清失職之證機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,47,表現(xiàn)·分析 頭暈目眩 --- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù) --- 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 --- 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,辨證要點 內臟下垂 + 脾氣虛見癥,護治原則：益氣舉陷

24、，補中健脾,48,4 脾不統(tǒng)血證概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,49,表現(xiàn)·分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 -- 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細弱,,,,,,,辨證要點 出血癥 + 脾氣虛見癥,護治原則：健脾攝血,50,5 寒濕困脾證概

25、念 寒濕內盛，困阻脾陽之證機 制,,外感寒濕,飲食不節(jié),,51,表現(xiàn)·分析 脘腹脹痛，納少便溏 -- 脾運不利嘔惡身重 -- 寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 -- 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少 -- 寒濕內盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多 -- 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩 -- 寒濕,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥,護治原則：健脾化濕,52,6 濕

26、熱蘊脾證概 念 濕熱蘊結脾胃，納運失職之證機 制,,外感濕熱,飲食不節(jié),,53,表現(xiàn)·分析 脘腹痞悶，納呆便溏 -- 運化失職 嘔惡口苦 -- 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚 -- 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 -- 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 -- 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) -- 濕熱,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕

27、熱見癥,護治原則：清熱利濕,54,7 胃陰虛證概 念 胃陰不足，虛熱內擾之證機 制,溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣,,55,表現(xiàn)·分析 胃脘隱隱灼痛 ---- 虛火灼傷胃絡 饑不欲食，或嘈雜 ---- 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 ---- 虛熱內擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數(shù),,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘

28、隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥,護治原則：滋陰養(yǎng)胃,56,8 食滯胃脘證概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證機 制,飲食不節(jié),,,食積 胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,,,,,57,表現(xiàn)·分析 脘腹脹痛，拒按 --- 食滯內停，氣機不暢 噯腐吞酸 --- 食滯內停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 --- 食積于內，納腐不利 或吐物酸腐 --- 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 ---

29、吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 --- 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑 --- 食積,,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,護治原則：消食導滯,58,9 胃寒證 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證,,,飲食生冷,脘腹受涼,機 制,59,表現(xiàn)·分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 --- 寒盛胃絡拘急 嘔

30、惡 --- 胃失和降 吐后痛減 --- 吐后氣機得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 --- 胃寒盛,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘疼痛 + 實寒見癥,護治原則：溫胃散寒,60,,10 胃熱證概 念 胃火亢盛，胃失和降之證機 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外 感,情志不遂,胃,,,,,,,,61,表現(xiàn)·分析 胃脘灼痛，拒按 ---

31、 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 --- 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 --- 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛 --- 胃火灼傷齦絡 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù),,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥,護治原則：清胃瀉熱,62,四、肝與膽病辨證,,63,,,,,,,,,,,,,,膽　 貯藏、排泄膽汁　　　 決斷,,,肝 疏泄、藏

32、血條達 筋、爪、目,生 理,64,,,,,,,,,,,,,,病 理,② 筋、爪、目失養(yǎng),① 疏泄、藏血、條達異常,④ 實證居多,③ 氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動,,① 膽汁藏、泄不利,② 決斷失職,肝,膽,,,65,,,,,,,,,,,,,常見癥狀,口苦，黃疸驚悸，失眠等,肝 病,膽 病,胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調或睪丸疼痛等,,,66,,,,,,,,,,,肝失疏泄，氣機郁滯之證

33、,1 肝氣郁結證,機 制,情志不遂精神刺激病邪侵襲,概 念,,67,表現(xiàn)·分析 情志抑郁，易怒，善太息 —— 肝失疏泄條達 胸脅、少腹或乳房脹痛 —— 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 —— 氣郁痰結 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調，或閉經(jīng) —— 沖任失調 舌苔薄白，脈弦 —— 肝氣郁結,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛

34、,護治原則：疏肝解郁,68,,,,,,,,,,,肝火亢盛，火氣上逆之證,2 肝火上炎證,情志不遂,機 制,概 念,熱邪侵襲,過食肥甘,,69,辨證要點 頭、目、耳、脅部之實熱癥,頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 —— 肝火上擾 口苦 —— 膽汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失條達 脅肋灼痛 —— 火灼肝經(jīng) 失眠 —— 熱擾心神 或吐血衄血 —— 熱傷血絡 便秘尿赤 —— 熱傷津液

35、 舌紅苔黃，脈弦數(shù) —— 肝火,,表現(xiàn)·分析,,護治原則：清肝瀉火,70,3 肝血虛證 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證,,,,,,,,,,,,,脾胃腎,失血久病,機 制,,,,概 念,71,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 眩暈，耳鳴，面白無華 —— 頭面失榮 視物模糊或夜盲 —— 血不養(yǎng)目 爪甲不榮 —— 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動 —— 血不養(yǎng)筋而生

36、風 或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) —— 血海空虛 舌淡，脈細 —— 血虛,辨證要點 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥,護治原則：養(yǎng)血熄風,72,,,,,,,,,,,肝臟陰液不足，虛熱內生之證,4 肝陰虛證,情志化火溫病后期腎水虧乏,,機制,概念,73,表現(xiàn)·分析 頭暈耳鳴，兩目干澀 —— 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 —— 虛火上炎 脅肋灼痛 —— 虛火灼傷肝絡

37、 或手足蠕動 —— 虛風內動 陰虛證 舌紅少津，脈弦細數(shù) —— 肝陰虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點 頭、目、筋、肝絡失養(yǎng) + 陰虛癥,護治原則： 滋陰養(yǎng)肝,74,,,,,,,,,,,,肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證,5 肝陽上亢證,郁怒不解,機 制,概 念,房事過度,年高腎虛,,75,,表現(xiàn)·分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢 —— 陰虛陽亢盛于上 急躁易怒 ——

38、肝失條達 腰膝酸軟 —— 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 —— 上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細數(shù) —— 陽亢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄,護治原則：平肝潛陽,76,6 肝風內動證概念 非因外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震 顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類 實 風 肝陽化風證，熱極生風證 虛 風 血虛生

39、風證，陰虛動風證,,,,,,,,,,,,77,6.1 肝陽化風證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風之證 機 制 參“肝陽上亢證”,,,,,,,,,,,,,78,,表現(xiàn)·分析 眩暈欲仆，頭搖而痛 —— 陽亢生風上擾 項強肢顫 —— 風動筋攣 語言謇澀 —— 風陽擾絡 手足麻木 —— 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 —— 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力

40、 —— 陰虛陽亢 甚則突然昏倒，不省人事 —— 風痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強不語，喉中痰鳴 —— 風痰阻絡,,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 陽亢 + 動風表現(xiàn),護治原則：滋陰潛陽，平肝熄風,79,6.2 熱極生風證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證機 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風,,,,,,,,,,,,,,,80,,表現(xiàn)·分析

41、高 熱 —— 熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂 —— 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直 甚則角弓反張，兩目 上視，牙關緊閉 —— 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)熱盛,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 實熱證（高熱神昏）+ 肝風表現(xiàn),護治原則：清熱熄風,81,6.3 陰虛動風證 參“肝陰虛證” 辨證要點： 陰虛 + 肝風（手足蠕動）

42、 6.4 血虛生風證 參“肝血虛證” 辨證要點： 血虛 + 肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）,,,,,,,,,,,,,82,7 寒滯肝脈臨床表現(xiàn)：少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊。護治原則：溫經(jīng)暖肝,83,8 肝膽濕熱證概 念 濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證機 制,,,,,,,,,,,,,外感濕熱,飲食不節(jié),脾胃失運,,濕熱,,84,,表現(xiàn)·分析

43、 脅肋灼熱脹痛 — 濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯 厭食腹脹 — 肝脾不調 口苦泛惡 — 肝胃不和 大便不調，尿短赤 — 濕熱內蘊，傳導氣化不利 或寒熱往來，身目發(fā)黃 — 少陽樞機不利，膽汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭 — 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) — 濕熱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩,護治原則：清泄肝膽濕熱,85,9 膽郁痰擾證

44、 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內擾之證,,,,,,,,,,,,機 制,情志不遂,火,（熱）,本證,痰,膽,,,,,概 念,86,,驚悸不寐，多夢，煩躁不寧 —— 膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息 —— 膽郁氣機不暢 眩暈耳鳴 —— 痰熱上擾 口 苦 —— 膽氣上犯 嘔 惡 —— 脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) —— 痰熱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩,表現(xiàn)·

45、;分析,護治原則：理氣化痰、和胃利膽,87,,五、腎與膀胱病辨證,88,生 理 藏精，水液，納氣 -- 腎 貯尿 、排尿 -- 膀 胱病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 -- 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異?！　　　　　　　　　　　　　　　　?- 膀 胱主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 -- 腎 尿頻、急、痛、閉 -- 膀 胱,,,,,,,,,,,,,

46、89,1 腎陽虛證概 念 腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機 制,,,,,,,,,年高,房事,久病,,,,90,表現(xiàn)·分析 面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷 —— 陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛 —— 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕 —— 命火衰微，生　　　　　　　　　　　　　　　殖機能減退或小便清長，夜尿增多 —— 陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚 —— 腎陽虛

47、,,,,,,,,,,,,,辨證要點 全身機能 低下 + 寒象,91,2 腎陰虛證概 念 腎陰不足，化燥生熱之證 機 制,,,,,,,,,,,,,久病,溫燥品,房事,溫病,,,92,表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行陰虛證,,,,,

48、,,,,,,,,,腎陰不足，髓?？仗?辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥,,93,3 腎精不足證概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證,,,,,,,,,,,,,后天失養(yǎng),勞倦過度,機 制,先天不足,,,,94,表現(xiàn)·分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 -- 先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟 -- 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕

49、 -- 生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚 -- 腎精虧,,,,,,,,,,,,,,精虧，機體失 養(yǎng)，功能減退,辨證要點 發(fā)育遲緩、生殖機能減退、成人早衰,95,,4 腎氣不固證概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證,,,,,,,,,,,,,機 制,,年高或年幼房事過度 久病,96,表現(xiàn)·分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 --- 腎氣虛，機體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿

50、失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 --- 腎氣虛，精關不固 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱,,,,,,,,,,,,,,腎氣虛，膀胱失約,辨證要點 小便失攝、滑精、滑胎等,腎氣虛，沖任不固,,97,腎虛水泛：水腫，腰以下為甚，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒證。腎不納氣：,98,,5 膀胱濕熱證概 念 濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證,,,,,,,,,,,,,外感濕熱過食肥甘,,機 制,99,表現(xiàn)·分析

51、 尿頻急澀，尿道灼痛 —— 濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小 腹 脹 悶 或 疼 痛 或尿中有砂石 —— 濕熱煎熬尿中雜質 或發(fā)熱腰痛 —— 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) —— 濕熱,,,,,,,,,,,,,濕熱內蘊膀胱，灼傷血絡，氣化不利,辨證要點 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥,100,,六、臟腑兼證辨證,101,目的要求1 掌握臟腑兼證病變的常見癥狀，臟腑

52、兼證常見證的概念、臨床表現(xiàn)2 了解臟腑之間的發(fā)病關系,,,,,,,,,,,,,102,概 念 兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相繼出現(xiàn) ---- 臟腑兼證依 據(jù) 臟腑間生理上相互資生、制約 特 點 1 兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關 系的臟器 2 以臟與臟兼證為主,,,,,,,,,,,,,103,1 心腎不交證概 念: 心腎水火

53、失濟所致陰虛陽亢之證表 現(xiàn): 心火亢盛 + 腎陰虛見癥,,,,,,,,,,,,104,概 念: 心血耗傷，脾氣受損之證表 現(xiàn): 心血虛證 + 脾氣虛證,,,,,,,,,,,,,2 心脾兩虛證,105,3 心肝血虛證　概 念： 　 心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證　 表 現(xiàn)：　 心血虛證 + 肝血虛證,,,,,,106,4 心腎陽虛證概 念: 心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證表 現(xiàn): 心陽虛證 +

54、腎陽虛怔,,,,,,,,,,,,,107,5 心肺氣虛證 概 念: 心肺兩臟氣虛之證 表 現(xiàn): 心氣虛證 + 肺氣虛證,,,,,,,,,,,,,108,概 念: 脾肺兩臟氣虛不足之證 表 現(xiàn): 脾氣虛證 + 肺氣虛證,,,,,,,,,,,,6 脾肺氣虛證,109,概 念： 脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證,,,,,,,,,,,,,7 脾腎陽虛證,表 現(xiàn)： 脾陽虛證 + 腎陽虛證,110,概 念:

55、 肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表 現(xiàn): 肺陰虛證 + 腎陰虛證,,,,,,,,,,,,,8 肺腎陰虛證,111,9 肝腎陰虛證 概 念: 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表 現(xiàn): 肝陰虛證 + 腎陰虛證,,,,,,,,,,,,,112,10 肝脾不調證 概 念: 肝失疏泄，脾失運化之證 表 現(xiàn): 肝氣郁結 + 脾失健運,,,,,,,,,,,