臟腑辨證肝膽

1、,第四節(jié) 肝與膽病辨證,【學(xué)習(xí)要求】1、掌握①肝血虛與肝陰虛證，②肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢證，③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)；2、掌握肝膽濕熱的辨證要點(diǎn)。,,,,,第四節(jié) 肝與膽病辨證,【概述】肝居左脅，與膽互為表里。,生理,肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。膽——貯排膽汁，情志活動(dòng)。,病理,肝——肝失疏泄，肝不藏血，陰血虧虛， 筋脈失養(yǎng)，動(dòng)風(fēng)化火。膽——膽汁排泄、主決斷失常。,第四節(jié) 肝與膽病

2、辨證,肝病常見證： 1、肝血虛證； 2、肝陰虛證； 3、肝郁氣滯證； 4、肝火熾盛證； 5、肝陽(yáng)上亢證； 6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證； 7、寒凝肝脈證； 8、肝膽濕熱證； 9、膽郁痰擾證。,,一、肝血虛證,【審證要點(diǎn)】筋脈、目、爪甲失養(yǎng)＋血虛癥。,眩暈耳鳴，視物模糊或夜盲，面白無(wú)華，夜寐夢(mèng)多，或四肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，爪甲不榮，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則

3、閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,一、肝血虛證 【證候分析】本證多因腎精虧虛，精不化血，或脾胃虛弱，生血不足，或失血太過(guò)所致?！龈窝蛔悖荒苌蠘s頭面——眩暈耳鳴，視物模糊，面白；■肝血不足，心失所養(yǎng)——夜寐夢(mèng)多；■筋失其養(yǎng)——肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，爪甲不榮；■肝血不足，血海空虛——月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)；■血虛之象——舌淡，脈細(xì)。,,二、肝陰虛證,【審證要點(diǎn)】頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)＋陰虛癥。

4、,眩暈，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋灼痛，口燥咽干，或見手足蠕動(dòng)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,二、肝陰虛證 【證候分析】熱病后期，肝腎陰虧，或情志化火耗損肝陰，或水不涵木。 ■肝陰不足，不能上滋頭目——眩暈，目干澀，視力減退； ■陰虛火旺——面部烘熱，顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗； ■虛火灼傷肝絡(luò)——脅肋灼痛； ■肝陰不足，筋脈失養(yǎng)——手足蠕動(dòng)；

5、■陰虧津液不能上承——口干咽燥； ■陰虛火旺——舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,,三、肝郁氣滯證,【審證要點(diǎn)】情志抑郁，肝經(jīng)循行部位脹痛，婦女月經(jīng)失調(diào)。,情志抑郁，易怒，胸脅、少腹脹悶竄痛，善太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下癥塊?；驄D女經(jīng)前期乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,三、肝郁氣滯證 【證候分析】因精神刺激，或病邪侵?jǐn)_，肝氣失于疏泄?！龈问栊?，失于條達(dá)——情志抑郁，易怒，善太息；

6、■經(jīng)脈不利——胸脅小腹脹滿竄痛；■肝氣郁結(jié)，津聚為痰，結(jié)于咽喉——咽部有異物感，或見癭瘤、瘰疬；■氣滯日久，肝絡(luò)瘀阻——形成癥塊結(jié)于脅下；■肝郁氣滯，血行不暢，沖任失和——婦女經(jīng)前期乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；■肝氣郁滯——苔白，脈弦。,,四、肝火熾盛證,【審證要點(diǎn)】頭暈脹痛，急躁易怒，脅肋灼痛＋實(shí)火見證。,頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，不寐或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，或吐血、衄血，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,

7、第四節(jié) 肝與膽病辨證,四、肝火熾盛證 【證候分析】情志不遂，肝郁化火，或他臟火熱累及于肝?！　?■肝火內(nèi)盛，上攻頭目——頭暈脹痛，面紅目赤； ■火邪灼津——口苦口干， 便結(jié)尿黃； ■熱擾心神——不寐或惡夢(mèng)紛紜； ■ 肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖——耳鳴如潮； ■ 膽肝失條達(dá)柔和——急躁易怒，脅下灼痛； ■ 迫血妄行——吐血、衄血； ■ 肝經(jīng)實(shí)

8、火內(nèi)熾——舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,,五、肝陽(yáng)上亢證,【審證要點(diǎn)】頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。,眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,五、肝陽(yáng)上亢證 【證候分析】肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)?；蚯橹净?，耗傷肝腎之陰，或素體陰虧，或房勞所傷，年老陰虧， 致肝陽(yáng)偏亢。 ■肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上——眩暈，耳鳴，頭目 脹痛，面紅目赤，

9、失眠多夢(mèng)； ■肝性失柔——急躁易怒； ■肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)——腰膝酸軟； ■陰虧于下，陽(yáng)亢于上，上實(shí)下虛——頭重腳輕； ■陰虛陽(yáng)亢——舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,【檢測(cè)】1.兩目干澀，視物不清，面部烘熱，脈弦細(xì)數(shù)。宜診斷為（ ） A.肝血虛證   B.肝陽(yáng)上亢證  C.肝火上炎證  

10、D.肝陰虛證   E.肝膽濕熱證2.下列哪項(xiàng)不是肝血虛證的證候（ ） A.月經(jīng)停閉    B.視物模糊   C.舌淡脈細(xì)    D.眩暈耳鳴   E.脅肋灼痛,D,E,第四節(jié) 肝與膽病辨證,【檢測(cè)】3、眩暈，頭目脹痛，面紅目赤，易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟

11、，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)（ ） A.肝陽(yáng)上亢證     B.肝膽濕熱證     C.肝火上炎證     D.肝經(jīng)濕熱證     E.膽郁痰擾證,A,,（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證頭脹頭痛，眩暈欲仆，步履不正，項(xiàng)強(qiáng)肢震，語(yǔ)言謇澀，手足麻木

12、。或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴。舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力?！静C(jī)】素有肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)?！颈孀C依據(jù)】平素有頭暈?zāi)垦＃淙换璧?，半身不遂?,（二）熱極生風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】高熱煩躁，神昏譫妄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，甚則角弓反張，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。【基本病機(jī)】邪熱燔灼心肝二經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)?！緦徸C要點(diǎn)】高熱＋動(dòng)風(fēng)抽搐。,,（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】手足蠕動(dòng)

13、，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！净静C(jī)】肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！緦徸C要點(diǎn)】動(dòng)風(fēng)＋陰虛癥。,,（四）血虛生風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，肢體震顫，四肢麻木，肌肉瞤（shun）動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，面色無(wú)華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力?！净静C(jī)】血液虧虛，筋脈失養(yǎng)?！緦徸C要點(diǎn)】動(dòng)風(fēng)＋血虛癥。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證①肝陽(yáng)化風(fēng)；②熱極生風(fēng)；③陰虛動(dòng)風(fēng)；④血虛生風(fēng)。,,八、肝

14、膽濕熱證,【審證要點(diǎn)】脅肋脹痛，厭食油膩，身目發(fā)黃，腹脹，陰 癢，濕熱見證。,脅肋脹痛，腹脹，口苦，厭食油膩，大便不調(diào)，小便短赤。或寒熱往來(lái)，或脅下有痞塊，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。,第四節(jié) 肝與膽病辨證,八、肝膽濕熱【證候分析】感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，脾胃納運(yùn)失常，濕熱內(nèi)生。 ■濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職——脅肋脹痛； ■氣滯血瘀——脅下有痞塊；