難治性三叉神經(jīng)痛的立體定向放射外科治療

1、病因及病理生理,三叉神經(jīng)外周部分受傷三叉神經(jīng)本身疾病無髓鞘傳入與受損有髓鞘纖維突觸間異常傳導中心抑制機制的缺失血管壓迫動脈瘤、慢性腦膜炎、腫瘤壓迫多發(fā)性硬化核內(nèi)傷害性神經(jīng)元牽連丘腦中繼神經(jīng)元時疼痛被感知,臨床特點,性別： 男：女=2：3年齡： 原發(fā)性：任何年齡 平均50-59歲 繼發(fā)性：多為年輕患者 血

2、管性：多為年長患者疼痛特點：刀割樣、點灼樣，非常劇烈 突然發(fā)生、持續(xù)時間短暫 可多次發(fā)作、但發(fā)作間期無疼痛,臨床特點,疼痛分布： 多為單側 一個或多個分支疼痛觸發(fā)點：觸摸或震動特定部位可誘發(fā) 剃須、洗臉、咀嚼可激發(fā)疼痛病程：

3、 頻率由少到多、間歇期縮短 疼痛程度加重 春秋季易發(fā),診斷及鑒別診斷,典型癥狀+神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）即可診斷及治療MRI平+增排除腫瘤、血管畸形和多發(fā)性硬化排除顱底病變?nèi)缟项M竇炎等MRI 3D TOF 確定小血管與三叉神經(jīng)的關系,三叉神經(jīng)痛的內(nèi)科治療,首選卡馬西平 療效最好奧卡西平 副

4、作用輕巴氯芬 解除陣發(fā)性疼痛抗癲癇藥 苯妥英鈉等有一定療效托吡酯 對一些頑固性病例有幫助其它藥物 加巴噴丁、Klonazepin有幫助,三叉神經(jīng)痛的外科治療,三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻損毀三叉神經(jīng)周圍支射頻損毀三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓榨術三叉神經(jīng)后根部分切斷術三叉神經(jīng)根微血管減壓術三叉神經(jīng)根伽瑪?shù)吨委?療效,伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛,靶區(qū)： 三叉神經(jīng)入腦干處

5、準直器： 4 mm靶點數(shù)： 1—2中心劑量：70—90 Gy,放射外科療效,Kondziolka 報告220例135（61.4%）例曾接受MVD、甘油注射、射頻毀損、微球囊壓榨、神經(jīng)根切斷、酒精封閉86（39.1%）例曾接受一種治療39（17.7%）例曾接受二種治療10（4.5%） 例曾接受三種及三種以上治療85（38.6%）例伽瑪?shù)稙槭走x治療中心劑量： 70—80Gy,放射外科療效,放射外科療效,R

6、egis 報告57例患者 伽瑪?shù)吨委熀笤缙谔弁赐耆徑饴蕿?7%Young 報告441例患者 伽瑪?shù)吨委熀?.8年疼痛完全緩解或藥物輔助下疼痛完全緩解率為87%伽瑪?shù)吨委熀髲桶l(fā)率為3.3%—21%,復發(fā)病例的伽瑪?shù)对僦委?靶點稍靠前覆蓋第一次靶區(qū)的50%中心劑量50—70Gy總體療效仍可達80%—85%,選擇治療方式的參考因素,年齡對藥物治療的反應全身狀況是否患有多發(fā)硬化有無血管接觸或壓迫三叉神經(jīng)是否接受過其它外

7、科治療對已接受的治療的反應疼痛嚴重程度以及能夠合理等待疼痛緩解的時間對可能出現(xiàn)并發(fā)癥的耐受和擔心程度,三叉神經(jīng)痛治療流程,<65歲無內(nèi)科疾病,RMC+MVD,SR,原發(fā)性（特發(fā)性）疑有血管壓迫,>65歲有內(nèi)科疾病,SR,第二次SR,MS相關的三叉神經(jīng)痛,癥狀重需要盡早止痛,PRR,SR,患者的選擇,其它治療,SR,第二次SR,SR,藥物難治性三叉神經(jīng)痛,復發(fā),復發(fā),復發(fā),復發(fā),MS=多發(fā)性硬化；RMC=乳突后開顱