三叉神經痛臨床路徑

1、三叉神經痛臨床路徑一、三叉神經痛臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為三叉神經痛（ICD10：G50.002）擬行顯微血管減壓術（二）診斷依據：根據《臨床診療指南神經外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1.疼痛局限于三叉神經感覺根分布區(qū)，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起?。?.在三叉神經的一支或多支的分布區(qū)出現刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復發(fā)作，突然出現，持續(xù)數秒或數分鐘后驟停，可伴有

2、同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3.疼痛區(qū)常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說話等機械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作；4.顱腦3DTOFMRA檢查能夠明確三叉神經根有無血管相鄰，MRI或CT檢查能夠排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據：根據《臨床技術操作規(guī)范神經外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年3月第1版）1.三叉神經痛診斷明確；2.藥物或神經阻滯治療效果不佳；3.不能接受其他方法治療的面部麻木；4.患者一般情況好，無嚴重高血

3、壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術；5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經痛（四）標準住院日為1012天（五）進入路徑標準：1.第一診斷必須符合ICD10G50.002三叉神經痛疾病編碼；2.有適應證，無禁忌證；3.當患者同時具有其他疾病診斷時，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備35天所必須的檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；2.肝腎功能、血電解質

4、、血糖；3.凝血功能；4.感染性疾病篩查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5.心電圖、胸部X線；6.顱腦3DTOFMRA檢查，了解三叉神經根與周圍血管的關系，排除腦腫瘤等病因；7.其它檢查根據病情需要而定，如心臟彩超、肺功能檢測等。（七）選擇用藥：1.抗菌素第一、二代頭孢類，頭孢曲松；2.預防性用藥時間為術前30分鐘或麻醉開始時；3.手術時間超過3小時加用一次；4.一般術后48小時內停止使用預防性抗菌藥物；5.特殊情況如有永久性植入物、高齡

5、、體質差、糖尿病等可適當延長使用時間至術后3二、三叉神經痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷三叉神經痛（ICD10G50.002）擬行顯微血管減壓術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日1012天時間住院第1天住院第2天住院第35天（手術日）主要診療工作□將“三叉神經痛診療計劃書”交給患者□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□開具各項化驗檢查申請單□上級醫(yī)師查房，術者查房□根據各項檢查結果，完成術前準

6、備與術前評估□完成必要的相關科室會診□向患者及其家屬交待圍手術期注意事項□簽署手術知情同意書、家屬授權委托書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉知情同意書等□手術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術側別□手術□完成術后病程記錄和手術記錄□向患者及其家屬交待手術情況及術后注意事項□術者查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□神經外科護理常規(guī)□二級護理□飲食臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查

7、□心電圖、胸部X線平片□顱腦3DTOFMRA長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□神經外科護理常規(guī)□二級護理□飲食臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□擬明日在全麻下行三叉神經根顯微血管減壓術□術前禁食水□頭部備皮□抗菌素皮試□其它特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□神經外科護理常規(guī)□一級護理□吸氧□禁食水□顱腦生命體征監(jiān)測□心電監(jiān)護□抗菌素靜脈滴注bid□止血藥物、激素等臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□根據病情需要下達主要護理工作□入院宣教□觀察患者一般狀況及神經系統(tǒng)狀況、協(xié)助完成

8、各項檢查□觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□飲食指導：高蛋白、低脂、易消化食物□疼痛評估及護理□術前宣教及心理護理□完成術前準備（皮膚準備、協(xié)助病員用消毒液清潔皮膚，剃發(fā)，手術耳側部位向上，下，后各8CM）?！趺芮杏^察患者顱腦生命體征及病情變化□術后心理護理及生活護理□術后觀察傷口疼痛情況、是否存在繼發(fā)性出血，保持呼吸道通暢，觀察引流液性狀及引流量□體位護理：清醒抬高床頭1530度□飲食指導：術后6小時飲水無嗆咳再進食流食?！跣g后并發(fā)癥