三叉神經(jīng)痛臨床路徑

1、三叉神經(jīng)痛臨床路徑一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（ICD10：G50.002）擬行顯微血管減壓術(shù)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1.疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起?。?.在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有

2、同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3.疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作；4.顱腦3DTOFMRA檢查能夠明確三叉神經(jīng)根有無血管相鄰，MRI或CT檢查能夠排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年3月第1版）1.三叉神經(jīng)痛診斷明確；2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳；3.不能接受其他方法治療的面部麻木；4.患者一般情況好，無嚴(yán)重高血

3、壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)；5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1012天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10G50.002三叉神經(jīng)痛疾病編碼；2.有適應(yīng)證，無禁忌證；3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備35天所必須的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；2.肝腎功能、血電解質(zhì)

4、、血糖；3.凝血功能；4.感染性疾病篩查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5.心電圖、胸部X線；6.顱腦3DTOFMRA檢查，了解三叉神經(jīng)根與周圍血管的關(guān)系，排除腦腫瘤等病因；7.其它檢查根據(jù)病情需要而定，如心臟彩超、肺功能檢測等。（七）選擇用藥：1.抗菌素第一、二代頭孢類，頭孢曲松；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘或麻醉開始時(shí)；3.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)加用一次；4.一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物；5.特殊情況如有永久性植入物、高齡

5、、體質(zhì)差、糖尿病等可適當(dāng)延長使用時(shí)間至術(shù)后3二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷三叉神經(jīng)痛（ICD10G50.002）擬行顯微血管減壓術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日1012天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第35天（手術(shù)日）主要診療工作□將“三叉神經(jīng)痛診療計(jì)劃書”交給患者□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□開具各項(xiàng)化驗(yàn)檢查申請單□上級醫(yī)師查房，術(shù)者查房□根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，完成術(shù)前準(zhǔn)

6、備與術(shù)前評估□完成必要的相關(guān)科室會診□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書、家屬授權(quán)委托書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉知情同意書等□手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)側(cè)別□手術(shù)□完成術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄□向患者及其家屬交待手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者查房重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查

7、□心電圖、胸部X線平片□顱腦3DTOFMRA長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□擬明日在全麻下行三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)□術(shù)前禁食水□頭部備皮□抗菌素皮試□其它特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□吸氧□禁食水□顱腦生命體征監(jiān)測□心電監(jiān)護(hù)□抗菌素靜脈滴注bid□止血藥物、激素等臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□入院宣教□觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀況、協(xié)助完成

8、各項(xiàng)檢查□觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□飲食指導(dǎo)：高蛋白、低脂、易消化食物□疼痛評估及護(hù)理□術(shù)前宣教及心理護(hù)理□完成術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、協(xié)助病員用消毒液清潔皮膚，剃發(fā)，手術(shù)耳側(cè)部位向上，下，后各8CM）。□密切觀察患者顱腦生命體征及病情變化□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□術(shù)后觀察傷口疼痛情況、是否存在繼發(fā)性出血，保持呼吸道通暢，觀察引流液性狀及引流量□體位護(hù)理：清醒抬高床頭1530度□飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)飲水無嗆咳再進(jìn)食流食。□術(shù)后并發(fā)癥