靜脈留置針操作方法及維護(hù)

1、靜脈留置針操作方法及維護(hù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 劉麗紅,靜脈輸液,指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。,靜脈輸液目的,①糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。 ②補(bǔ)充能量和水分。 ③輸入藥物，治療疾病。 ④增加血容量，維持血壓。

2、 ⑤利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。,,靜脈輸液的三大目標(biāo),,,,成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,輸液治療的工作內(nèi)容,評(píng)估患者情況及治療方案選擇穿刺部位及穿刺工具正確準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護(hù)理、維持及管理,輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)： 新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不在以功能為 主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。 靜脈輸液不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作步驟，而是一種理念和程序。,頭皮針適合短期單次（小于4小時(shí)）

3、的靜脈治療超過(guò)10％葡萄糖和/或5％蛋白質(zhì)的腸胃外營(yíng)養(yǎng)液，PH值低于5或大于9的液體/藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體/藥物，刺激性，發(fā)皰劑，避免使用頭皮鋼針頭皮鋼針可用于單次標(biāo)本采集,鋼針使用范圍,留置針,密閉式留置針八大特點(diǎn),整體密閉式設(shè)計(jì) （導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）,在您操作時(shí) 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)您不被血液污染。,雙斜面針尖設(shè)計(jì)及前端射頻磨尖處理,幫助病人 減輕疼痛減少出血

4、，幫助針孔恢復(fù)幫助您 提高穿刺成功率,針尖側(cè)孔設(shè)計(jì),幫助您 能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率,單翼式持針?lè)?符合您的穿刺操作習(xí)慣 幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法 提高穿刺成功率,小夾子設(shè)計(jì),幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間 幫助您 更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出,直型和Y型設(shè)計(jì),Y型,滿足您的需求,滿足不同輸液治療的需求 Y型可以作為三通 方便且經(jīng)濟(jì)有效,直型,

5、留置針的操作應(yīng)用,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈 20 -95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 –300 ml/分鎖骨下靜脈 1000-1500 mL/分上腔靜脈 　2000-2500 mL/分,滲透壓,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，

6、出現(xiàn)不同 的滲透壓值,臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇

7、 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,留置針操作的主要環(huán)節(jié),選擇血管,首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣,消毒,選擇留置針型號(hào),選擇留置針型號(hào),×,?,扎止血帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘松緊度以放入2橫指，在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處,扎止血帶,松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套,左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處,進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?/p>

8、,刺破靜脈后壁 (角度過(guò)大),僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過(guò)大),劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損 (角度過(guò)小),進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15－30度角,進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?直刺靜脈,進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后?見(jiàn)回血后降低角度5-10度，再進(jìn)針0.2cm,進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管,進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?已經(jīng)撤出的針芯

9、，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯,固定,以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液,,固定,留置針固定敷料的選擇,,留置針固定敷料的認(rèn)識(shí),透明敷料,封閉式傷口敷料,封閉式傷口敷料 看不見(jiàn)……,臨床問(wèn)題：易污染無(wú)法觀察與有效的觸診通常要求24小時(shí)更換浪費(fèi)人力及耗材紗墊無(wú)粘性: 增加外滲、導(dǎo)管移位及靜脈炎機(jī)會(huì),推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用,透明、半滲透

10、性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于： 持續(xù)觀察穿刺部位 便于患者的活動(dòng)和沐浴 無(wú)需經(jīng)常更換敷料 節(jié)省護(hù)理時(shí)間,CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用,Copyright © 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要點(diǎn)：,,一、要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域

11、無(wú)菌干燥,Copyright © 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要點(diǎn),二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起—捏 2、撫平整塊敷料—撫 3、邊撕邊框邊按壓—壓,,無(wú)張力持膜,1.塑型,2.撫平敷料,3.邊撕邊框邊按壓,記錄標(biāo)簽封閉針座處,高舉平臺(tái)法固定肝素帽,肝素帽高于導(dǎo)管尖端， “U”型固定延長(zhǎng)管,固定要點(diǎn)：,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法（推

12、一下、停一下）,達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對(duì)靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎,生理鹽水脈沖式?jīng)_管,沖管,封管,輸液治療的維護(hù)和管理（沖管、封管）,證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過(guò)敏史、輸液液體的不同進(jìn)行推薦對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)沖管液的最

13、小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍,P 44,輸液治療的維護(hù)和管理,證據(jù)穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭及過(guò)濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過(guò)程中連接處斷開(kāi)推薦應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附