靜脈留置針操作及并發(fā)癥預防處理

1、,胡萍 18129877001,學習內(nèi)容靜脈留置針操作步驟并發(fā)癥的預防及護理,評估(評),準備(備),選擇(選),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),沖管(沖),護理(護),留置針標準的十步操作法,目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工 具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、輸液療程、

2、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等,之一：評估,目的：根據(jù)評估結(jié)果準備 用物，做好輸液準備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇 專用透明貼膜,之二：準備,6,選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、 彈性好的血管進行穿

3、刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈,選擇部位及靜脈,不宜進行穿刺部位,常用的穿刺靜脈,,頭靜脈,,,肘正中靜脈,貴要靜脈,之三：選擇,7,根據(jù)INS的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇 導管最短、直徑最小的留置針。 成人：20G---24G兒童： 24G---26G,選擇型號及規(guī)格,常規(guī)適合的型號,選擇,8,以穿刺點為中心用力擦拭，消毒面積8x8cm，大于敷貼

4、的面積在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰緊白色端帽。,消毒并待干,連接輸液器,之四：消毒,9,左右松動針芯，連接輸液器并排氣左手繃緊皮膚，右手持針在血管上 方以15-40角度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。 見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進針0.2cm，保導管在血管中。,15~40°,,之五：穿刺,10,左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。 右

5、手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內(nèi)右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不 適感、滴速正常時，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。,送套管,觀滴速,撤針芯,之六：送管,11,取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張 力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名

6、的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。,固定導管,固定延長管,穿刺記錄,之七：固定,12,須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管可使鹽水在導管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利 于導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。,方法,,之八：沖管,13,生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導管尖端有水柱噴出靠近導管處單手輕扣專利林華夾導管前端有一滴液體溢出,自動正壓,二次正壓,,之九：封管,14,輸液過程中定時查看穿刺部

7、 位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位 皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應消毒正壓裝置。并 抽回血確定是否通暢。,留置期常規(guī)護理,之十：護理,拔針時，用干棉球壓迫穿刺出血點5min；確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,拔針后血管護理,護理,15,留置期間的并發(fā)癥及處理靜脈炎滲血滲液導管堵塞皮下血腫,靜脈炎臨床表現(xiàn)：穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局

8、部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀,靜脈炎原因：靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細胞；（氯化鉀、左氧氟沙星等喹喏酮類藥物）反復穿刺、穿刺不當，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓；快速輸液；小靜脈粗導管；穿刺時污染導管;拔針后沒有及時處理造成感染；穿刺側(cè)肢體活動過度；送管時繃皮技術(shù)不好；固定不良；消毒劑未干；,靜脈炎預防：合理選擇血管通路、合理型號選擇、合理的藥物稀釋，避免同一部位反

9、復穿刺及使用強刺激性藥物，刺激性藥物輸注后充分的沖管提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺，掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，理解并掌握封管技術(shù)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度；嚴格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染避免關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后的傷口保護；穩(wěn)定固定導管和輸液管避免移動必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及

10、護理,出現(xiàn)靜脈炎的處理原則立即拔針跟換對側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液視藥物性質(zhì)進行局部濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂蜜涂擦等）,滲血滲液原因：血管選擇不當；穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織進針角度過小、固定不牢；穿刺側(cè)肢體活動過度；外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大；藥物刺激性或毒性引起的嚴重的組織壞死；

11、治療藥物中含有抗凝劑、高滲劑；患者皮膚血管彈性差，凝血功能差，高血壓,滲血滲液預防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺穿刺技術(shù)，掌握進針速度與角度；必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理,出現(xiàn)滲血滲液的處理原則立即拔針跟換對側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫,導管堵塞

12、原因：導管返血；沖管不正確、不徹底，不同藥物混合產(chǎn)生微粒導致導管尖端纖維蛋白鞘形成；靜脈內(nèi)形成血栓；導管打折預防：正確選擇穿刺部位，合理固定；正確沖封管；避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓處理：拔管,皮下血腫原因：穿刺及撤鋼針時操作不熟練、動作不穩(wěn)，使留置針穿破血管壁預防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，穿刺時動作輕巧、穩(wěn)、準，把握好進針角度處理：拔管，局部濕熱敷、理療,26,,我們只專注 臨床醫(yī)