靜脈留置針操作及并發(fā)癥預(yù)防處理

1、,胡萍 18129877001,學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈留置針操作步驟并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,評(píng)估(評(píng)),準(zhǔn)備(備),選擇(選),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),沖管(沖),護(hù)理(護(hù)),留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法,目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工 具，并為靜脈通路的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、輸液療程、

2、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等,之一：評(píng)估,目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備 用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、鋼針收集盒等至少備2-3種型號(hào)的留置針，以便穿刺時(shí)選擇 專(zhuān)用透明貼膜,之二：準(zhǔn)備,6,選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、 彈性好的血管進(jìn)行穿

3、刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈,選擇部位及靜脈,不宜進(jìn)行穿刺部位,常用的穿刺靜脈,,頭靜脈,,,肘正中靜脈,貴要靜脈,之三：選擇,7,根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿(mǎn)足輸液治療的前提下，盡量選擇 導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。 成人：20G---24G兒童： 24G---26G,選擇型號(hào)及規(guī)格,常規(guī)適合的型號(hào),選擇,8,以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，消毒面積8x8cm，大于敷貼

4、的面積在待干過(guò)程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰緊白色端帽。,消毒并待干,連接輸液器,之四：消毒,9,左右松動(dòng)針芯，連接輸液器并排氣左手繃緊皮膚，右手持針在血管上 方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。 見(jiàn)回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，保導(dǎo)管在血管中。,15~40°,,之五：穿刺,10,左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。 右

5、手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不 適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。,送套管,觀滴速,撤針芯,之六：送管,11,取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張 力方式鋪開(kāi)固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名

6、的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。,固定導(dǎo)管,固定延長(zhǎng)管,穿刺記錄,之七：固定,12,須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利 于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。,方法,,之八：沖管,13,生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣專(zhuān)利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出,自動(dòng)正壓,二次正壓,,之九：封管,14,輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部

7、 位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位 皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并 抽回血確定是否通暢。,留置期常規(guī)護(hù)理,之十：護(hù)理,拔針時(shí)，用干棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)5min；確定無(wú)出血后用無(wú)菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,拔針后血管護(hù)理,護(hù)理,15,留置期間的并發(fā)癥及處理靜脈炎滲血滲液導(dǎo)管堵塞皮下血腫,靜脈炎臨床表現(xiàn)：穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局

8、部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀,靜脈炎原因：靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時(shí)間較長(zhǎng)，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；（氯化鉀、左氧氟沙星等喹喏酮類(lèi)藥物）反復(fù)穿刺、穿刺不當(dāng)，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓；快速輸液；小靜脈粗導(dǎo)管；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管;拔針后沒(méi)有及時(shí)處理造成感染；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；送管時(shí)繃皮技術(shù)不好；固定不良；消毒劑未干；,靜脈炎預(yù)防：合理選擇血管通路、合理型號(hào)選擇、合理的藥物稀釋?zhuān)苊馔徊课环?/p>

9、復(fù)穿刺及使用強(qiáng)刺激性藥物，刺激性藥物輸注后充分的沖管提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺，掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，理解并掌握封管技術(shù)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止靜脈植入物造成的感染避免關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后的傷口保護(hù)；穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管避免移動(dòng)必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及

10、護(hù)理,出現(xiàn)靜脈炎的處理原則立即拔針跟換對(duì)側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液視藥物性質(zhì)進(jìn)行局部濕敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂蜜涂擦等）,滲血滲液原因：血管選擇不當(dāng)；穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大；藥物刺激性或毒性引起的嚴(yán)重的組織壞死；

11、治療藥物中含有抗凝劑、高滲劑；患者皮膚血管彈性差，凝血功能差，高血壓,滲血滲液預(yù)防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺穿刺技術(shù)，掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度；必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理,出現(xiàn)滲血滲液的處理原則立即拔針跟換對(duì)側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫,導(dǎo)管堵塞

12、原因：導(dǎo)管返血；沖管不正確、不徹底，不同藥物混合產(chǎn)生微粒導(dǎo)致導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成；靜脈內(nèi)形成血栓；導(dǎo)管打折預(yù)防：正確選擇穿刺部位，合理固定；正確沖封管；避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓處理：拔管,皮下血腫原因：穿刺及撤鋼針時(shí)操作不熟練、動(dòng)作不穩(wěn)，使留置針穿破血管壁預(yù)防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，穿刺時(shí)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，把握好進(jìn)針角度處理：拔管，局部濕熱敷、理療,26,,我們只專(zhuān)注 臨床醫(yī)