骨的正常影像解剖

1、骨的正常影像解剖,一、骨的結構與基本影像 人體骨根據形態(tài)可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 骨的結構：,,密質骨：哈氏系統(tǒng)組成松質骨：海綿狀骨小梁,長骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,,,長骨,,,,短骨,,,,,,骨的構成示意圖,,,正常長骨,骨小梁,,,密質骨,,骨髓腔,正常短骨、不規(guī)則骨,,短管狀骨,,不規(guī)則骨,正常骨盆,,扁骨,二、長骨的影像解剖（一）小兒長骨骺軟骨（ e

2、piphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端(metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分（如圖）：,正常小兒膝關節(jié),顯示小兒二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,PDWI,小兒長骨,(二) 成年長骨 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松質骨構成的骨端。骨端構成骨性關節(jié)面，表面覆蓋關節(jié)軟骨,正常

3、長骨,三、短骨、扁骨、不規(guī)則骨的影像解剖,小兒手,正常成人手,小兒足,正常足,不同年齡的骨盆,骨病變的基本影像學征象及其病理基礎,,一、骨密度與信號改變 (一) 骨質破壞(destruction of bone) 1. 定義：局部骨質被病理組織所代替而造成的骨組織缺失 2. 病因：炎癥、腫瘤或腫瘤樣病變、神經營養(yǎng)障礙等,,3.表現： 平片表現為局限性骨密度減低；骨小梁或(和）皮質消失的骨質缺

4、損區(qū)，可呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片骨缺損。早期或較小時，平片不易發(fā)現。CT可發(fā)現小的骨破壞，表現為局限骨質缺失，內無骨結構 。MRI較平片和CT敏感。,骨膿腫,,4.征象①破壞區(qū)周邊硬化環(huán)多為慢性炎癥或良性腫瘤,股骨上段骨囊腫,② 破壞區(qū)邊緣清晰無硬化邊多為良性，偶為惡性（MM）,腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失,③ 破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊多為急性炎癥或惡性腫瘤,右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞,,④膨脹性骨破壞邊緣清晰者多為良性病

5、變模糊者多為緩慢生長的惡性腫瘤,（二）異常骨化與鈣化1、反應性骨化：骨細胞 骨基質 鈣鹽沉積 骨膜反應、骨質增生硬化； 在病灶周圍，為正常骨結構的增多 2、病理組織成骨：如腫瘤細胞形成的腫瘤骨，在病灶內或軟組織腫塊內，無正常骨結構。3、異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞死后鈣化,,,,骨質增生硬化：① 定義：一定單位體積內骨量的增多② 組織學變化：骨皮質增厚，骨小梁增粗③ X線表現：骨質密

6、度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮質、松質骨呈均勻致密的象牙質樣④ 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性 石骨癥、氟中毒等---普遍性,,脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內（ ）,,腫瘤骨,軟骨內與骨內鈣化定義：腫瘤軟骨內、骨壞死組織內、退行性變的軟骨內鈣鹽沉著表現：軟骨鈣化表現為顆粒狀、小環(huán)狀無結構的致密影；骨梗死鈣化

7、表現為不規(guī)則高密度影；鈣化在MRI一般呈低信號。,軟骨鈣化,,,,（三） 骨質疏松(osteoporosis) 1. 定義：骨的質不變，量減少。骨的有機成分和無機成分同時按比例減少。 2. 組織學變化 a.骨皮質變薄 b.哈氏管擴大 c.骨小梁減少,骨密度減低； 骨小梁變細，間隙

8、增寬； 骨皮質分層和變薄； 骨皮質骨小梁邊緣清晰4. 原因： a.老年、代謝性、內分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性,,3. X線表現,A,B,A,B,骨質疏松（老年性）,脊柱密度減低，皮質變薄，椎體變扁，并壓縮骨折（）,,,（四）骨質軟化 (osteo

9、malacia) 1. 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少 2. 組織學變化---骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 3. X線表現---骨密度減低，骨小梁變細，骨皮質變薄，小梁及皮質邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨等處，邊緣整齊，寬1~2mm，與骨皮質垂直) 4. 原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降低， 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活

10、動降低,,佝僂?。荷L期兒童骨軟化癥：成人,,,,鈣鹽沉積不足,骨質軟化,骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊，骨骼變形,,骨盆正位片：示骨質軟化的骨骼變形和假骨折線，骨盆內陷呈三角形，坐恥骨處可見對稱性的、邊緣光滑、無移位的低密線狀“假骨折線” .,（五）骨壞死(osteonecrosis )1. 定義：骨組織局部代謝停止，細胞成分死亡。壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)2. 組織學變化：骨細胞死亡、消失。早期骨無明顯形態(tài)

11、變化。修復階段肉芽組織生長，出現死骨吸收和新骨形成3. 原因：骨的血液供應中斷（炎癥、外傷等）,4. X線表現：早期含鈣量無變化，平片無陽性表現1~2月后，局部骨密度開始增高周圍骨質吸收疏松病理組織如膿液肉芽等襯托死骨小梁表面新骨形成使骨量增加,,骨質壞死,,,二、骨膜反應 (periosteal reaction)1. 定義：骨膜受刺激，內層成骨細胞活動增加，產生不同形態(tài)的骨膜新生骨2. 組織學變化：骨膜內層成骨細胞

12、增多，有新生骨小梁3. 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等,4. X線表現：早期多呈平行骨皮質的細線狀，以后形態(tài)多樣炎癥引起的較廣泛，外傷和腫瘤引起的較局限邊緣光滑致密的多見于良性病變，尤其厚度大于1cm者淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高度惡性腫瘤針狀或日光狀骨膜反應提示病變進展迅速，侵蝕性強層狀骨膜反應可見于良性或惡性病變骨膜三角（Codman triangle) ：常為惡性腫瘤征象,00.10.28,00.12.9

13、,00.12.19,,Codman 三角（骨膜三角）,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,,骨膜增生(花邊狀),,,三、骨形態(tài)改變 1. 骨皮質增厚 2. 骨小梁改變 3. 骨外形改變,,佝僂?。ā癘”型腿）,骨骼變形(軟骨發(fā)育不良),骨骼變形（先天畸形）,謝