正常影像學(xué)表現(xiàn)

1、第二章　中樞神經(jīng)系統(tǒng),檢查技術(shù),普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI),第一節(jié)　正常影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)要點,本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉正常X線表現(xiàn)了解正常聲像圖表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點,本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT、MRI）,一、正常X線表現(xiàn)（平片1）,頭顱大小與形狀 顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)

2、顱內(nèi)板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內(nèi)外板頂骨孔（導(dǎo)靜脈）,一、正常X線表現(xiàn)（平片2）,顱縫與囟門新生兒六個囟門顱縫縫間骨 后囟和人字縫之間,一、正常X線表現(xiàn)（平片3）,顱壁壓跡 腦回壓跡 腦膜中動脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內(nèi)，大小變異很大板障靜脈壓跡：10歲以前少見導(dǎo)靜脈壓跡,一、正常X線表現(xiàn)（平片4）,顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內(nèi)耳道,一、正

3、常X線表現(xiàn)（平片5）,顱內(nèi)非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶,正常頭顱平片（正位）,正常頭顱平片（側(cè)位）,正常蝶鞍（圖）,AB：8-16 mm（11.5）CD: 7-14 mm (9.5),蝶鞍測量,一、正常X線表現(xiàn)（血管造影1）,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前

4、發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈,一、正常X線表現(xiàn)（血管造影2）,大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動脈，連接兩側(cè)的大腦前動脈,一、正常X線表現(xiàn)（血管造影3）,大腦中動脈水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊,正常腦血管造影（線

5、圖）,正常腦血管造影（圖）,一、正常X線表現(xiàn)（血管造影4）,椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動脈、內(nèi)聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支,正常腦血管造影（圖）,一、正常X線表現(xiàn)（血管造影5）,腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢

6、狀竇相連終于直竇靜脈竇,二、正常聲像圖表現(xiàn),前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結(jié)構(gòu)聲像圖的一般特點顱腦彩色超聲多普勒顯像,三、正常CT表現(xiàn)（平掃）,顱骨及含氣空腔腦實質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高,三、正常CT表現(xiàn)（增強）,腦實質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強化,正常表現(xiàn)（CT軸位1）,正

7、常表現(xiàn)（CT軸位2）,正常表現(xiàn)（CT軸位3）,正常表現(xiàn)（CT軸位4）,正常表現(xiàn)（CT軸位5）,正常表現(xiàn)（CT軸位6）,四、正常MRI 表現(xiàn),腦實質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織,正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）,冠狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）,冠狀位 T2WI,正常表現(xiàn)

8、（MRI矢狀1）,矢狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）,矢狀位 T2WI,MRI新技術(shù),磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS ）擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI ）功能性MRI（functional MRI，fMRI ）,MRS（1）,原理化學(xué)位移、自旋耦合

9、化學(xué)位移原子共振頻率：外磁場強度、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同,MRS（2）,1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細(xì)胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜,右額葉急性期腦梗死,DWI,觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術(shù)，目前已

10、擴展到彌散張量成像（diffusion tensor imagimg，DTI ）SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC ）和 DWI圖,右側(cè)大腦半球梗塞（大腦中動脈供血區(qū)）,男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天,病例1,兩個梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常,病例1 DTT,女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級,病例2,,病灶累及右側(cè)皮質(zhì)

11、脊髓束，病人肌力下降,病例2 DTT,男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級,病例3,右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解,病例3 DTT,PWI,反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTT,5 小時,病例,CBF,CBV,,Low CBF (blue ),Normal CBV,Less vessl

12、es,低灌注：腦缺血,2天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù),,,CBF下降而 CBV正常區(qū)為缺血半暗帶,fMRI,各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPI T2WI和T2*WI上信號增加,Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated,3-D shape recognition,

13、pure tones stimulus,Bilateral temporal lobes were lesser activated in hearing loss subjects but bilateral occipital lobes were more activated —functional reorgnization in hearing loss subjects,healthy subjects,sensorine

14、ural hearing loss subjects,Oral presentation in RSNA 2005,Chinese words:Bilateral Broca`s areas,English words:Bilateral cigulated gyrus,,Presented in RSNA 2004,Bilingual semantic judgement,Right-handed group,left-hande

15、d group,,right-handed group: left hemisphere dominant left-handed group: right hemisphere dominant,mental calculation,,Musical scale:left amygdaline activated,Scary music:bilateral amygdalines activated,Amygdaline r

16、esponsible for emotion,Non-pointsSensory area: postcentral gyrus,Right language pointsLeft language:Wernicke`s,Left language pointsRight language :Wernicke`s,Acupuncture language points (Tongli and Shangqiu: Aphasia