白內(nèi)障疾病護(hù)理

1、白內(nèi)障疾病護(hù)理,,眼部的解剖,什么是白內(nèi)障,白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)透明的晶狀體變得混濁。,4,白內(nèi)障是怎樣形成的？,,許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)障礙等引起晶狀體囊膜損傷，導(dǎo)致其通透性發(fā)生改變，喪失屏障作用，致使晶狀體蛋白代謝紊亂，變性，形成混濁。,5,白內(nèi)障如何分類 ?,,點擊添加標(biāo)題,,,分類,按病因,,先天性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障藥物性白內(nèi)障,按混濁部位,,核性皮

2、質(zhì)性囊下型,按發(fā)病時間,,先天性白內(nèi)障后天獲得性白內(nèi)障,什么是老年性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以上的中老年人，患病率隨著年齡增長而增加。也稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。,臨床癥狀及分型,常為雙側(cè)性，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一樣，主要癥狀為眼前陰影以及漸進(jìn)性和無痛性視力減退。分型：臨床上將老年性白內(nèi)障分為 皮質(zhì)性 核性 囊下性,皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期,老年性白內(nèi)障以皮質(zhì)性白

3、內(nèi)障多見，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。,,,,,,皮質(zhì)性白內(nèi)障,初發(fā)期晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,膨脹期晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展。視力障礙加重 晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移 易導(dǎo)致青光眼發(fā)作,皮質(zhì)性白內(nèi)障,成熟期晶體呈全白混濁 視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感,皮質(zhì)性白內(nèi)障,過熟期晶體失水，體

4、積變小晶狀體核下沉晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫,一般治療,藥物治療：臨床上常用的藥物有：①抗氧化損傷的藥物：如谷胱甘肽、可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。②晶狀體營養(yǎng)藥物：維生素C、E,游離氨基酸、無機(jī)鹽等。③中藥：障眼明片助視器：在白內(nèi)障完全混濁前，很多患者可通過驗光配鏡提高遠(yuǎn)視力和近視力。,手術(shù)治療,目前治療白內(nèi)障的手術(shù)方法主要有白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障囊

5、內(nèi)摘除是用冷凍器等將包括囊膜在內(nèi)的晶狀體完全摘除，術(shù)后配鏡矯正視力，瞳孔區(qū)透明，不會發(fā)生后發(fā)白內(nèi)障，但手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多?，F(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是在顯微鏡下，用顯微手術(shù)器械完成，可減少眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的顫動，減少并發(fā)癥，但由于殘留部分前囊膜和后囊膜，術(shù)后前囊膜晶狀體上皮細(xì)胞增生、移形至后囊膜，可導(dǎo)致后發(fā)白內(nèi)障。,手術(shù)治療,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)

6、一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，同時植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù) 時間短，視力恢復(fù)快。因此，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。,手術(shù)適應(yīng)癥,◆ 視力原因  當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降，影響工作和生活 時，視力低于0.4或0.3，即可進(jìn)行手術(shù)?！?醫(yī)療原因  因白內(nèi)障引起眼部其它病變，如晶狀體源 性青光眼，或影響其它眼疾診斷治療時，如糖尿病視 網(wǎng)膜病

7、變需要激光治療，應(yīng)行白內(nèi)障手術(shù)?！?美容原因  雖然患眼已喪失視力，但成熟或過熟的白 內(nèi)障使瞳孔區(qū)變成白色，影響美容。,手術(shù)的禁忌癥,◆ 晶體全脫位 ◆ 角膜內(nèi)皮失代償者 ◆ 嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者 ◆ 全身或局部感染性病灶未得到控制者,術(shù)前輔助檢查,全身檢查：心電圖、X線檢查，血液檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖等。?？茩z查眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度

8、，以計算人工晶體度數(shù)眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會受影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)。UBＭ檢查前房深度。ＯＣＴ檢查有無視網(wǎng)膜病變裸眼視力檢查患者的視力,術(shù)前護(hù)理,◆心理疏導(dǎo)：消除患者心理壓力,由于疾病和手術(shù)相關(guān)知識匱乏而造成的緊張情緒。◆眼部準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)使用抗生素眼藥點眼。勿用不潔物品接觸眼睛。術(shù)前剪去睫毛，沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊，轉(zhuǎn)動眼球?！艉粑罍?zhǔn)備：指導(dǎo)戒煙，避免受涼，以免手術(shù)中咳嗽、 打噴嚏。

9、◆環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔，減少探視。◆術(shù)前散瞳：一般將瞳孔散大至6mm為宜，防止散瞳藥流入 鼻腔，或非手術(shù)眼。,術(shù)后護(hù)理,◆ 疾病指導(dǎo)：囑患者盡量避免低頭取物。咳嗽、打噴嚏， 大聲說話及用力大小便等，以免眼部切口裂開及術(shù)眼出 血，晶體移位或脫出◆ 眼部護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日包扎術(shù)眼，術(shù)后3天每天換藥后包蓋 術(shù)眼，使抗生素眼藥水，觀察術(shù)眼情況。◆ 飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食半流飲食，避免進(jìn)食過硬、咀

10、 嚼費(fèi)力的食品?！?心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者的心理。,出院指導(dǎo),◆囑患者生活要有規(guī)律,避免用眼過度和強(qiáng)光刺激?！粑饛澭昧μе匚锖烷L時間低頭,3-6月內(nèi)避免重體力勞動。◆勿損傷術(shù)眼，保持術(shù)眼清潔，預(yù)防感染。◆教會患者掌握正確的點眼方法，按醫(yī)囑滴眼液4-6周。,護(hù)理要點,術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 人工晶體脫位原因分析： 老年性白內(nèi)障，晶體的變性改變也會累及晶狀體懸韌帶，晶體可由于本身重量或手術(shù)后輕微的用力，如咳嗽、便秘

11、、頭部活動等，導(dǎo)致懸韌帶缺損、破裂或完全斷裂，發(fā)生晶狀體移位、半脫位或全脫位。,護(hù)理要點,如何預(yù)防人工晶體脫位？告知病人手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，控制咳嗽和打噴嚏等。以防人工晶體移位避免負(fù)重，長時間低頭伏案術(shù)后不要吸煙、飲酒;指導(dǎo)病人進(jìn)食纖維素含量高的食物，預(yù)防便秘落實防跌倒安全措施,護(hù)理要點,術(shù)后眼內(nèi)感染原因分析： 患者因素： 全身因素：糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下、過敏性皮炎等；研究表明年齡越大，眼內(nèi)炎

12、發(fā)生的幾率越高。 局部因素：患者患有瞼緣炎、角結(jié)膜炎、淚小管炎、淚道阻塞、眼干燥癥等都可以引起眼內(nèi)炎,護(hù)理要點,術(shù)后眼內(nèi)感染原因分析 手術(shù)中因素： 手術(shù)操作時間越長，感染概率越大；手術(shù)切口越大， 病菌進(jìn)入眼內(nèi)幾率越大； 人工晶體的靜電作用和疏水特性，在植入時易使致病 菌有機(jī)會黏貼其表面進(jìn)入眼內(nèi)； 手術(shù)后因素： 切口滲漏或切口愈合不良； 滴眼液及眼膏使用不當(dāng)。,護(hù)理要點,如何預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染？密切觀察術(shù)眼局部

13、情況。遵醫(yī)囑手術(shù)前后術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一月內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，勿壓迫眼球。,護(hù)理難點,如何提高患者的自我護(hù)理能力？,護(hù)理新進(jìn)展,聚焦訓(xùn)練方法：患者術(shù)后第一天打開眼蓋后即可開始訓(xùn)練。首先按30cm、50cm、1m的距離放置3個參照物，讓患者由近到遠(yuǎn)注視參照物各5秒，囑患者不要瞇眼，不要頻繁眨眼，集中精力、全神貫注的注視參照物。每次訓(xùn)練5分鐘，每天練習(xí)3—4次。在訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練強(qiáng)度因人而異。注意術(shù)眼