病例討論降主動(dòng)脈瘤合并真腔閉塞的ⅲ型主動(dòng)脈夾層如何處理

1、病例討論降主動(dòng)脈瘤合并真腔閉塞的Ⅲ型主動(dòng)脈夾層如何處理？,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科黃建華,病例摘要,鄒XX，男，48歲，公務(wù)員高血壓病史多年突發(fā)胸、背劇痛3天，2008年12月24日入院，CTA診斷為主動(dòng)脈夾層Debakey Ⅲ 型，,第一次手術(shù),2008年12月30日行降主動(dòng)脈帶膜支架腔內(nèi)植入術(shù)，造影顯示LSA下方巨大破口（>20mm)，降主動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(直徑4.5mm)，內(nèi)臟血管分支均開(kāi)口于假腔。

2、因術(shù)中真腔于T11水平完全閉塞，無(wú)法置入支架而終止手術(shù)。,術(shù)后復(fù)查,出院后無(wú)不適，口服降壓藥血壓正常術(shù)后72天，復(fù)查CTA動(dòng)脈瘤由4.5cm擴(kuò)大到5.3cm顯示真腔較原來(lái)擴(kuò)大，,第二次手術(shù),2009年3月20日再次股動(dòng)脈切開(kāi)擬行支架植入術(shù)，真腔到L1水平再不能下行，試行夾層隔膜破膜未能成功。第二次終止手術(shù)。,術(shù)前影像資料,,,,內(nèi)臟假腔供血,,,,累及雙側(cè)髂動(dòng)脈,,第一次手術(shù)造影,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后復(fù)查

3、 動(dòng)脈瘤擴(kuò)大，真腔增寬,,,,,,第二次手術(shù)造影,,,,,,,,,,視頻集錦,,第一次手術(shù)造影,,,,,,,第二次手術(shù)造影,,,,,,,討論：,1.本病還需要行支架手術(shù)嗎？2.如果做，是破夾層隔膜，支架放置真腔，血流從真腔到假腔？還是繼續(xù)開(kāi)通真腔？還是直接將支架置入假腔？,方案A.破夾層隔膜，支架放置真腔,,假腔不可能閉合動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)大 動(dòng)脈瘤破裂,,,方案B.繼續(xù)開(kāi)通真腔,,開(kāi)通困難開(kāi)通后內(nèi)臟血管缺