主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的分型

1、主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的分型,阜外心血管病醫(yī)院 血管外科中心 郝洪秋,定義,主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈由于先天性或后天性疾病造成動(dòng)脈壁中層正常結(jié)構(gòu)損害，管壁變薄，在高壓血流沖擊下向外膨脹呈瘤樣擴(kuò)張性改變的病變,,,（一）主動(dòng)脈瘤分型,1 按部位分類 2 按病因分類 3 按病理分類,1 按部位分類,胸主動(dòng)脈

2、瘤 胸腹主動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈瘤,胸主動(dòng)脈瘤,（1）根部動(dòng)脈瘤 （2）升主動(dòng)脈瘤 ( 3 ) 主動(dòng)脈弓部瘤 （4）主動(dòng)脈峽部瘤 （5）胸降主動(dòng)脈瘤,2 按病因分類,（1） 先天性動(dòng)脈瘤（2） 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤（3） 感染性動(dòng)脈瘤（4） 外傷性動(dòng)脈瘤（5） 遺傳性疾?。厚R凡綜合癥（6） 其他：大動(dòng)脈炎、白塞氏病,3 按病理分類,（1）真性動(dòng)脈瘤（2）假性動(dòng)脈瘤

3、（3）夾層動(dòng)脈瘤,真性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈 瘤壁全層均有病變 性擴(kuò)大或突出而形 成的主動(dòng)脈瘤大多 數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此型,假性動(dòng)脈瘤,大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此假性動(dòng)脈瘤是一種內(nèi)皮覆蓋的血腫,夾層動(dòng)脈瘤,由于各種原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜之間損傷并出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)破口，從而在內(nèi)膜與中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴(kuò)大膨出，所形成

4、的病變成為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。簡稱主動(dòng)脈夾層,,,（二）夾層動(dòng)脈瘤分型,1 Debakey分型：根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及部位分為I型、 II型、 III型2 Stanford分型： A型、 B型3 改良的Stanford分型（阜外醫(yī)院試用 型）,Debakey I型,I型：原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部，夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部，少數(shù)可累及髂主動(dòng)脈,Debakey II型,II型：原

5、發(fā)破口位于升主動(dòng)脈，夾層累及升主動(dòng)脈，少數(shù)可累及部分主動(dòng)脈弓,Debakey III型,III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa（夾層累及胸主動(dòng)脈）、IIIb（夾層累及胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部）,Stanford分型,A型：夾層累及升主動(dòng)脈，無論遠(yuǎn)端 范圍如何B型：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開口以 遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈,,,改良的Stanford分

6、型（阜外醫(yī)院試用型）,Stanford A型夾層根部病變的程度 A1、A2、A3弓部病變 C型、S型根據(jù)實(shí)際情況排列組合 如 A1CStanford B型夾層降主動(dòng)脈的擴(kuò)張部位 B1、B2、B3主動(dòng)脈弓部有無受累 C型、S型根據(jù)實(shí)際情況排列組合 如B1C,Stanford A型夾層改良分型,根據(jù)主動(dòng)脈根部病變程度分為,A1型：竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無主 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A2

7、型：根部輕度受累型 主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘 米 夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜 部分剝離或全部撕脫 有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣 交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5- -5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動(dòng)脈 瓣關(guān)閉不全,,,根據(jù)主動(dòng)脈弓

8、部病變分為,C型：（符合下列任意一項(xiàng)者） 原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部 弓部或其遠(yuǎn)端有主動(dòng)脈瘤形成（直徑>5cm） 頭臂動(dòng)脈有夾層剝離 病因?yàn)轳R凡綜合征 S型：原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，不合并C型的任何病變,Stanford B型夾層改良分型,根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型B1型（降主動(dòng)脈近端型）：降主動(dòng)脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張，中—遠(yuǎn)端直徑接近正常 B2型（