腹主動(dòng)脈瘤（老年人腹主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張）

1、腹主動(dòng)脈瘤（老年人腹主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張）【病因】(一)發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是腹主動(dòng)脈瘤的最基本的病因。腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈是粥樣硬化最易發(fā)生的部位，也是動(dòng)脈瘤最易形成的部位，并常常延伸至主動(dòng)脈分叉處，僅有2%～5%的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生在腎動(dòng)脈開口上方，后者大多是胸主動(dòng)脈瘤向腹主動(dòng)脈的延伸所致。遺傳性因素在腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)展中起一定作用。有報(bào)道約有28%的患者一級(jí)親屬中有遺傳性疾病。進(jìn)一步的研究也表明，細(xì)胞組織的缺陷也是腹

2、主動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素，可表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂和炎癥反應(yīng)，有大量的巨噬細(xì)胞和細(xì)胞活性物質(zhì)的浸潤。(二)發(fā)病機(jī)制為了解腹主動(dòng)脈瘤的形成，我們首先應(yīng)該了解一下正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)。彈力蛋白和膠原蛋白是主動(dòng)脈壁最重要的結(jié)構(gòu)成分，它們與平滑肌細(xì)胞一起共同構(gòu)成主動(dòng)脈的中膜。正常情況下，彈力蛋白呈折疊的篩狀結(jié)構(gòu)。在外力作用時(shí)，可以比其自然長度伸展70%，為動(dòng)脈提供縱向上的回縮牽引力和周徑方內(nèi)膜、中膜的壞死，使管壁力量薄弱，易于形成動(dòng)脈瘤。其次，動(dòng)脈

3、硬化斑塊脫落后，裸露的平滑肌細(xì)胞將激活膠原酶，使大量的膠原蛋白降解，這也是導(dǎo)致主動(dòng)脈壁中膜薄弱易于成瘤的因素之一。此外，在低切應(yīng)力區(qū)域(如主動(dòng)脈分叉的上方)，血流迂曲，血液中的致硬化因子與管壁接觸時(shí)間延長，硬化斑塊及其附壁血栓使分叉處的兩個(gè)髂總動(dòng)脈口徑更狹窄，從而使主動(dòng)脈壁承受更大的反射壓力，也極易誘發(fā)動(dòng)脈瘤的形成。Allardice等人的研究結(jié)果表明，在腿部及頸部動(dòng)脈有硬化表現(xiàn)的病人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率明顯增加，而Gaspar通過對(duì)

4、進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的病人的研究發(fā)現(xiàn)，在約44%的病人中同時(shí)患有動(dòng)脈硬化性疾病。盡管近來的研究提示動(dòng)脈硬化很可能是一種與腹主動(dòng)脈瘤相并存的疾病，在其形成和發(fā)展過程中發(fā)揮著趨動(dòng)作用。但多數(shù)研究和臨床資料表明，動(dòng)脈硬化仍是腹主動(dòng)脈瘤最常見最重要的原因。2.腹主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)缺陷與主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)成分的變化是導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁力量減弱，是腹主動(dòng)脈瘤形成必不可少的局部因素。首先與主動(dòng)脈相比，腹主動(dòng)脈壁比較薄弱，彈力蛋白層數(shù)目顯著減少，往往低于40層。實(shí)驗(yàn)證明