2012氣道濕化指南

1、20122012氣道濕化指南氣道濕化指南20140208呼吸重癥美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：20122012AARCAARCClinicalClinicalPracticePracticeGuidelineGuideline：RespirRespirCareCare2012201257(5):78257(5):782–788.

2、788.譯者：中日友好醫(yī)院譯者：中日友好醫(yī)院ICUICU孫菁孫菁夏金根夏金根1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。2.主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在33~44mgH2OL之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對(duì)濕度達(dá)100％。4.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mgH2OL。正常呼吸時(shí)，氣管內(nèi)的濕度應(yīng)該在36mgL~40mgL之間，氣

3、體到達(dá)隆突時(shí)的最佳濕度水平是44mgL（相對(duì)濕度100%，氣體溫度37℃）。對(duì)有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，濕化裝置需要達(dá)到33mgH2OL~44mgH2OL的濕度水平，氣體溫度在34℃~41℃之間，相對(duì)濕度達(dá)100%來(lái)保證人工氣道內(nèi)分泌物的有效排出。盡管目前的主動(dòng)濕化裝置可以保證Y型管處的氣體溫度達(dá)到41℃，但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是37℃，相對(duì)濕度是100%。ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41℃以上會(huì)對(duì)患者帶來(lái)潛在的熱

4、損傷，并把43℃作為熱損傷的高溫報(bào)警臨界點(diǎn)。如果吸入氣體溫度高于37℃，相對(duì)濕度100%，將會(huì)形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加細(xì)胞周?chē)囊后w流動(dòng)。過(guò)低的黏液粘稠度以及過(guò)多的細(xì)胞周?chē)后w會(huì)導(dǎo)致纖毛與黏液無(wú)法進(jìn)行充分接觸，進(jìn)而會(huì)造成黏液過(guò)多無(wú)法經(jīng)過(guò)纖毛的正常運(yùn)動(dòng)將其順利排出。因此，黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)速度將會(huì)降低。過(guò)多的冷凝水需要被黏膜細(xì)胞清除掉，同時(shí)過(guò)多的熱量也會(huì)引起細(xì)胞的凋亡。如果濕度水平低于25mgL達(dá)1小時(shí)或者低于30mgL達(dá)24小時(shí)

5、或更久，將導(dǎo)致氣道黏膜的功能障礙。因此，我們主張建立人工氣道的患者應(yīng)至少保持33mgH2OL的濕度。人工鼻生產(chǎn)商提供的數(shù)據(jù)說(shuō)明是根據(jù)ISO9360的方法，按照體外的濕度排出測(cè)量方法來(lái)提出的。然而，人工鼻在體內(nèi)的濕度測(cè)量和商家所提供的說(shuō)明是有區(qū)別的。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)推薦：絕對(duì)濕度≥30mgH2OL；AARC（美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)）主張絕對(duì)濕度水平≥30mgH2OL，然而ISO認(rèn)為絕對(duì)濕度應(yīng)≥33mgH2OL。對(duì)于有正常清除氣道分泌物能力的患者，人