困難氣道管理指南專家組：困難氣道管理指南

1、困難氣道管理指南專家組：困難氣道管理指南為進一步規(guī)范困難氣道處理流程，減少氣道處理相關并發(fā)癥的發(fā)生率，中華醫(yī)學會麻醉學分會組織專家組于2009年起草和制定了《困難氣道管理專家共識》。在此共識基礎上，結合近年困難氣道管理的新觀點與新進展，我們制訂了本版《困難氣道管理指南》（以下簡稱《指南》）。基于國情，我們在本《指南》中就以下幾點做出強調或創(chuàng)新：1.強調“預充氧”的重要性；2.進一步改良“面罩通氣分級”；3.將已預料的困難氣道進一步分為明

2、確的和可疑的困難氣道；4.“誘導方式”增加保留自主呼吸淺全麻；5.強調“喉鏡顯露分級”作為建立氣道方法的依據(jù)；6.放寬“緊急氣道”的定義；7.創(chuàng)新并且改良《困難氣道處理流程圖》。一、困難氣道的定義與分類一、困難氣道的定義與分類1.困難氣道定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況[2]。2.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）（1）困難面罩通氣定義：有經(jīng)驗的

3、麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。（2）面罩通氣分級：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級[35]，1～2級可獲得良好通氣，3～4級為困難面罩通氣（表1）。喉罩的應用可改善大部分困難面罩通氣問題。1.了解病史：詳細詢問氣道方面的病史是氣道管理的首要工作，必要時還應查閱相關的麻醉記錄，了解困難氣道處理的經(jīng)歷。2.DMV危險因素：年齡大于55歲、打鼾病史、蓄絡腮胡、無牙、肥胖（BMI＞26k

4、gm2）是DMV的五項獨立危險因素[7]。另外Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級、下頜前伸能力受限、甲頦距離過短（＜6cm）等也是DMV的獨立危險因素。當具備兩項以上危險因素時，提示DMV的可能性較大。3.體檢評估氣道的方法：推薦以下六種最常用的方法，多個指標綜合分析價值更大。（1）咽部結構分級：即改良的Mallampati分級，咽部結構分級愈高預示喉鏡顯露愈困難，Ⅲ～Ⅳ級提示困難氣道。（2）張口度：即最大張口時上下門齒間距離，張口度小于

5、3cm或者檢查者兩橫指時無法置入喉鏡，可導致困難喉鏡顯露。（3）甲頦距離：是頭在完全伸展位時甲狀軟骨切跡上緣至下顎尖端的距離，甲頦距離小于6cm或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難。（4）顳頜關節(jié)活動度：如果患者不能使上下門齒對齊，插管可能會困難。亦有研究者提出以“咬上唇試驗”作為顳頜關節(jié)移動度的改良評估方法。（5）頭頸部活動度：下巴不能接觸胸骨或不能伸頸提示氣管插管困難。（6）喉鏡顯露分級：Cmack和Lehane把喉鏡顯露

6、聲門的難易程度分為四級。該喉鏡顯露分級為直接喉鏡顯露下的聲門分級，Ⅲ～Ⅳ級提示插管困難。其他提示困難氣道的因素還包括：上門齒過長、上顎高度拱起變窄、下顎空間順應性降低、小下頜或下頜巨大、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會厭炎、類風濕性關節(jié)炎、肢端肥大癥以及咽喉部腫瘤等。這些方法預測困難氣道都具有一定的敏感性和特異性，但單一方法還不能預測所有的困難氣道，在臨床上應綜合應用。三、建立氣道的工具和方法三、建立氣道的工具和方法用于困難氣道的工具和