兩種濕化液對(duì)人工氣道患者痰液流變學(xué)影響及濕化效果的比較.pdf

1、目的：
　　1.探索痰液黏稠度客觀指標(biāo)的測(cè)量方法，為臨床提供量化的痰液黏稠度客觀指標(biāo)，用于臨床不同人工氣道濕化液的濕化效果的判斷。
　　2.比較0.45％氯化鈉溶液+氨溴索與0.9%氯化鈉溶液+氨溴索對(duì)人工氣道患者的氣道濕化效果，為臨床人工氣道濕化液的選擇提供依據(jù)。探討應(yīng)用痰液流變學(xué)的檢測(cè)法，使護(hù)理人員能及時(shí)預(yù)防具有發(fā)生痰栓堵塞氣道高風(fēng)險(xiǎn)的II度以上痰的形成。
　　3.探討人工氣道患者氣道濕化效果的相關(guān)影響因素。

2、>　　方法：
　　1.自2014年7月至2015年2月在天津市某三甲醫(yī)院呼吸科采用便利取樣法留取患者痰標(biāo)本共65份。觀察并記錄痰標(biāo)本性狀后，從每份痰標(biāo)本中各取兩份1ml痰標(biāo)本，并將兩份1ml的痰標(biāo)本分為A、B兩組，分別選用不同的溶劑進(jìn)行稀釋。A組使用的溶劑為0.45%氯化鈉溶液，B組使用的溶劑為0.9%氯化鈉溶液。向A、B兩組痰標(biāo)本中分別加入不同比例的溶劑及四丁酚醛后搖勻。采用ZL6000全自動(dòng)血流變測(cè)試儀測(cè)量痰液黏稠度。采用頻數(shù)

3、統(tǒng)計(jì)法及Fisher確切概率法對(duì)定性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差及配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)痰液黏稠度定量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　2.自2014年12月至2015年12月在天津市某三甲醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房、高干重癥監(jiān)護(hù)病房、綜合重癥監(jiān)護(hù)病房納入40例建立人工氣道的患者，將其隨機(jī)分為C、D兩組。收集患者的社會(huì)人口學(xué)資料、吸煙情況以及危重病人APACHEⅡ評(píng)分。C組患者以0.45%氯化鈉溶液50ml+氨溴索15mg為濕化液，D組患者以0.9%氯化鈉溶

4、液50ml+氨溴索15mg為濕化液，采用微量泵持續(xù)氣管滴注法持續(xù)滴注，滴注速度均為2ml/h。收集患者濕化前、濕化24小時(shí)及濕化72小時(shí)后患者的痰標(biāo)本及血?dú)夥治鲋?、體溫、心率、血壓、出入量、痰液性狀、痰液黏稠度主觀分級(jí)等資料，并以本研究第一部分采用流變儀測(cè)量痰液黏稠度的方法測(cè)量痰標(biāo)本黏稠度客觀指標(biāo)。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析以及散點(diǎn)圖等統(tǒng)計(jì)方法分析兩組不同濕化液的濕化效果及其相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：

5、　　1.按痰液、溶劑與四丁酚醛體積之比為10:30:1的比例向痰標(biāo)本中加入溶劑及四丁酚醛搖勻后，可使用流變儀測(cè)量痰液黏稠度。
　　2.當(dāng)痰液、溶劑與四丁酚醛達(dá)到一定比例時(shí)，0.45%氯化鈉溶液與0.9%氯化鈉溶液均可作為溶劑使處理后的痰標(biāo)本可用流變儀測(cè)量其黏稠度。
　　3.對(duì)建立人工氣道的患者分別給予兩種不同的氣道濕化液進(jìn)行氣道濕化，0.45%氯化鈉溶液+氨溴索作為濕化液其氣道濕化效果優(yōu)于0.9%氯化鈉溶液+氨溴索的濕化效果

6、。
　　4.在給予人工氣道濕化72小時(shí)內(nèi)，濕化效果隨時(shí)間的增長(zhǎng)而愈加顯著。
　　5.本研究中，痰液黏稠度與血?dú)夥治鲋?、心率、血壓、體溫、出入量之間無(wú)相關(guān)性，對(duì)于該結(jié)果還需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。
　　結(jié)論：
　　人工氣道管理過(guò)程中，若不給予合理的濕化及相應(yīng)的護(hù)理措施，黏稠的氣道分泌物極易形成痰栓堵塞氣道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧，甚至發(fā)生窒息，危及患者生命。本研究通過(guò)不斷探索，研究出痰液黏稠度客觀指標(biāo)的測(cè)量方法，該方法可通過(guò)客觀

7、指標(biāo)反映痰液黏稠度，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確判別具有形成痰栓高風(fēng)險(xiǎn)性的高濃度痰，并可據(jù)此及時(shí)調(diào)整人工氣道濕化方案，防止痰栓形成。此外，可通過(guò)使用該方法測(cè)量痰液黏稠度來(lái)判斷不同濕化液的濕化效果，從而為臨床人工氣道濕化液的選擇提供依據(jù)。在本研究中，通過(guò)比較以該方法測(cè)得的兩種不同濕化液在人工氣道濕化過(guò)程中痰液黏稠度的客觀指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，0.45%氯化鈉溶液+氨溴索作為濕化液其濕化效果優(yōu)于0.9%氯化鈉溶液+氨溴索。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行人工氣道管理的過(guò)程中