中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陰陽學(xué)說

1、陰 陽 學(xué) 說,一、陰陽學(xué)說概念 陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇。是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念。陰和陽，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。所以說：“陰陽者，有名而無形”（《靈樞·陰陽系日月》）“陰陽者，一分為二也?！保ā额惤?jīng)·陰陽類》）。,陰陽學(xué)說認(rèn)為，陰和陽是對立統(tǒng)一矛盾的運(yùn)動，是宇宙間一切事物內(nèi)部所固有的；宇宙間一切

2、事物的發(fā)生、發(fā)展和變化，都是陰和陽的對立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動的結(jié)果。所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。神明，也就是指物質(zhì)世界無窮變化的意思。,陰和陽代表著相互對立又相互關(guān)聯(lián)的事物屬性，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。,任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來

3、區(qū)別，但必須指出：用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關(guān)聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，才具有實(shí)際的意義。如果兩者不是相互關(guān)聯(lián)的，不是統(tǒng)一體的對立雙方，也就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關(guān)系，因而也就沒有實(shí)際的意義。,事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。這種相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性，即是《類經(jīng)·陰陽類

4、》說的，“陰陽者，一分為二也”。所以說，陰陽之中仍有陰陽可分。,二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容 1、陰陽的對立制約 陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。陰陽兩個方面的相互對立，主要表現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互消長。陰與陽相互制約和相互消長的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡，稱之為“陰平陽秘”。,陰陽的相互制約過程，也就是相互消長的過程，沒有消長，

5、也就沒有制約。“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”（《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》），說明了動與靜，陰與陽的相互制約、相互消長的關(guān)系。人的機(jī)體之所以能進(jìn)行正常的生命活動，就是陰與陽相互制約、相互消長取得統(tǒng)一（動態(tài)平衡）的結(jié)果。,只有陰與陽之間相互制約、相互消長，事物才能發(fā)展變化，自然界才能生生不息。故云：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”（素問·陰陽應(yīng)象大論）陽主剛躁，陰主柔靜。動與靜的相互制約

6、、相互消長，產(chǎn)生了事物的正常運(yùn)動。陽主萌動，陰主成長；陽主生發(fā)，陰主收藏；陽能化氣，陰能成形，陰陽的相互制約和相互消長，使事物不斷地處于協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，即陰陽調(diào)和。只有如此，生物才有生長化收藏和生長壯老已。,2、陰陽的互根互用 陰和陽是對立統(tǒng)一的，二者既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。所以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件，如《醫(yī)貫砭·陰陽論》說：

7、“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。陰陽之間的這種互相依存關(guān)系，稱之為陰陽的互根互用。,陰和陽之間的互根互用，不僅僅體現(xiàn)于相對物質(zhì)之間的相互依存關(guān)系，如組成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣和血的關(guān)系而言，氣屬于陽，血屬于陰；氣為血之帥，血為氣之舍，二者是互根互用的。而且還體現(xiàn)于機(jī)體的相對功能之間的相互依存關(guān)系，如人體的最本質(zhì)的生理功能是興奮.抑制,二者之間也是互根互用的。,除此之外還體現(xiàn)于物質(zhì)與功能之間的相互依存關(guān)系，物質(zhì)屬陰，功

8、能屬陽，功能是物質(zhì)運(yùn)動的結(jié)果，世界上沒有不運(yùn)動的物質(zhì)，因而也就不存在沒有功能的物質(zhì)和沒有物質(zhì)運(yùn)動的功能，二者之間同樣存在著互根互用的關(guān)系?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。即是從陰陽的互根互用理論，高度地概括了機(jī)體的物質(zhì)與物質(zhì)之間、功能與功能之間、功能與物質(zhì)之間的相互依存關(guān)系。,此外，陰陽的互根互用，又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。這是由于陰和陽，是指相關(guān)事物的對立雙方，或本是一個事物內(nèi)部的對立雙方，因

9、而陰和陽可以在一定的條件下，各自向著自己相反的方面轉(zhuǎn)化。如果陰和陽之間不存在互根互用的關(guān)系，也即是說陰陽之間不是處在一個統(tǒng)一體中，那就不可能發(fā)生相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。,3、陰陽的消長平衡 陰和陽之間的對立制約互根互用，并不是處于靜止的和不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運(yùn)動變化之中，故說“消長平衡”。所謂“消長平衡”，即是指陰和陽之間的平衡，不是靜止的和絕對的平衡，而是在一定限度、一定時(shí)間內(nèi)的“陰消陽長”、“陽消陰長”之中維持著相對的

10、平衡。,如以四時(shí)氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉(zhuǎn)暖變熱，即是“陰消陽長”的過程。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，即是“陽消陰長”的過程。四時(shí)氣候的變遷，寒暑的更易，實(shí)際上即是反映了陰陽消長的過程，其中雖有“陰消陽長”、“陰長陽消”的不同，但從一年的總體來說，還是處于相對的動態(tài)平衡的。,如以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機(jī)體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機(jī)體的生理功能也以抑制為主。 陰陽的消長雖然是絕

11、對的，平衡雖然是相對的，但決不能忽視相對平衡的重要性和必要性。因?yàn)橹挥胁粩嗟叵L和不斷地平衡，才能推動著事物的正常發(fā)展，對人體來說也就能維持正常的生命活動。,如果只有“陰消陽長”而無“陽消陰長”，或只有“陽消陰長”而無“陰消陽長”，即是破壞了陰陽的相對平衡，形成陰或陽的偏盛或偏衰，導(dǎo)致陰陽的消長失調(diào)。對人體來說，也即是病理狀態(tài)。所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰??；陽勝則熱，陰勝則寒”。,4、陰陽的相互轉(zhuǎn)化

12、 陰陽轉(zhuǎn)化是指陰陽對立的雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。陰陽相互轉(zhuǎn)化，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段，即“物極必反”。如果說“陰陽消長”是一個量變過程的話，則陰陽轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰陽的轉(zhuǎn)化，雖然也可發(fā)生突變，但大多數(shù)是有一個由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。,陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件?！爸仃幈仃?，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”，（《素問·陰陽應(yīng)象

13、大論》）這里的“重”和“極”就是促進(jìn)轉(zhuǎn)化的條件，陰有了“重”這個條件，就會轉(zhuǎn)化為陽；陽有了“重”這個條件，就會轉(zhuǎn)化為陰。寒在“極”的條件下，便可向熱的方面轉(zhuǎn)化；熱在“極”的條件下，便可向寒的方向轉(zhuǎn)化。在這里，條件是主要的，沒有一定的條件，便不能轉(zhuǎn)化。,就生理而言，抑制和興奮的互相轉(zhuǎn)化，也是如此。在疾病的發(fā)展過程中，由陽轉(zhuǎn)陰，由陰轉(zhuǎn)陽的變化，是常?？梢砸姷降摹Ｈ缒承┘毙詼?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)猓诔掷m(xù)高熱的情況下，可突然出現(xiàn)

14、體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，這種病證變化，即屬于由陽證轉(zhuǎn)化為陰證。此時(shí)，若搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣得以恢復(fù)，病情又可出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)機(jī)。,再如寒飲中阻之患者，本為陰證，但由于某種原因，寒飲可以化熱，也就是陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。從辨證唯物論的觀點(diǎn)看，陰陽的互相轉(zhuǎn)化是有條件的，上述兩個病例中，前者的熱毒極重，陽氣隨津外泄而亡脫，后者的寒飲郁而化熱，是促成陰陽互相轉(zhuǎn)化的條件。,綜上所述，陰和陽是事物的相

15、對屬性，因而存在著無限可分性；陰陽的對立制約，互根互用，消長平衡和相互轉(zhuǎn)化等，是說明陰和陽之間的相互關(guān)系，不是孤立的、靜止不變的，它們之間是互相聯(lián)系、互相影響、相反相成的。,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 陰陽學(xué)說，貫串在中醫(yī)學(xué)理論體系的各個方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)著臨床診斷和治療。,1、說明人體的組織結(jié)構(gòu) 根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，人體內(nèi)部充滿著

16、陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系。所以說：“人生有形，不離陰陽?！保ā端貑?#183;寶命全形論》）人體一切組織結(jié)構(gòu)，既是有機(jī)聯(lián)系的，又可以劃分為相互對立的陰陽兩部分。 人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及內(nèi)臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。,2、說明人體的生理功能 對于人體的生理功能，中醫(yī)學(xué)也是用陰陽學(xué)說來加以概括說明的。認(rèn)為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如以功能與物質(zhì)

17、相對而言，則功能屬于陽，物質(zhì)屬于陰，物質(zhì)與功能之間的關(guān)系，就是這種對立統(tǒng)一關(guān)系的體現(xiàn)。,人體的生理活動是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有物質(zhì)的運(yùn)動就無以產(chǎn)生生理功能。而生理活動的結(jié)果，又不斷促進(jìn)著物質(zhì)的新陳代謝。人體功能與物質(zhì)的關(guān)系，也就是陰陽相互依存，相互消長的關(guān)系。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了，所以說：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！保ā端貑?#183;生氣通天論》）。,3、說明人體的病理變化 （1）陰陽偏勝

18、 即陰勝、陽勝，是屬于陰或陽任何一方高于正常水平的病變?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰性則寒。”,“陽勝則熱”，是指因陽邪所致疾病的性質(zhì)而言；“陽勝則陰病”，是指陽勝的病變必然損傷人體的陰液。 “陰勝則寒”，是指因陰邪所致疾病性質(zhì)而言；“陰勝則陽病”，則是指陰勝的病變必然損傷人體的陽氣。,（2）陰陽偏衰 即陰虛、陽虛，是屬于陰或陽任何一方低于正常水平

19、的病變。《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！备鶕?jù)陰陽動態(tài)平衡的原理，陰或陽任何一方的不足，必然導(dǎo)致另一方相對的亢盛。,陽虛則寒：陽虛是人體的陽氣虛損，陽虛不能制約陰，則陰相對的的偏盛而出現(xiàn)寒象，所以稱“陽虛則寒”。 陰虛則熱：陰虛是人體的陰液不足，陰虛不能制約陽，則陽相對的偏亢而出現(xiàn)熱，所以稱“陰虛則熱”。,（3）陰陽的轉(zhuǎn)化 人體陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，還可以在一定的條件下，各自向相

20、反的方向轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。所謂“重寒則熱，重?zé)釀t寒”、“重陰必陽，重陽必陰?！保ā端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》）,4、用于疾病的診斷 由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括說明。故曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！保ā端貑?#183;陰陽大象大論》）,在辨證方面，雖有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱，但八綱

21、中又以陰陽作為總綱，表、實(shí)、熱屬陽；里、虛、寒屬陽。八綱就是以陰陽作為總綱的。在臨床辨證中，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡馭繁。,陰陽，大則可以概括整個病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個具體脈癥。如： （1）色澤的陰陽 （2）聲息的陰陽 （3）脈象分陰陽,總之，無論望、聞、問、切四診，都應(yīng)以分別陰陽為首務(wù)，只有掌握住陰陽的屬性，才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。所以說：“凡診病施治，必須先審陰陽，

22、乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣。”（《景岳全書·傳忠錄》）,5、用于疾病的治療 （1）確定治療原則 陰陽偏勝的治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽的一方偏盛，為有余之證。由于陽勝則陰病，陽勝則熱，陽熱盛易于損傷陰液。陰勝則陽病，陰勝則寒，陰寒盛易于損傷陽氣。故在調(diào)整陰陽的偏勝時(shí)，應(yīng)注意有無相應(yīng)的陰或陽偏

23、衰的情況存在。若陰或陽偏勝而其相對的一方并沒有構(gòu)成虛損時(shí)，即可采用“損其有余”的方法。若其相對一方有偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。,陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰，即陰陰或陽的一方不足，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛柼?。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽光”（《素問·至真要大論》王冰注）的方法，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。《內(nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陽病治陰”（《素問

24、3;陰陽應(yīng)象大論》） 。,若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”（《素問·至真要大論》王冰注）的方法，即用扶陽益火之法，以消退陰盛。《內(nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陰病治陽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。,對陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了陰中求陽，陽中求陰的治法，他說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源

25、不竭”（《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》）。,總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補(bǔ)其不足。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒；陽虛者扶陽，陰虛者補(bǔ)陰，以使陰陽偏勝偏衰的異?，F(xiàn)象，復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。,（2）歸納藥物的性能 藥物的性能，一般地說，主要靠它的氣（性）、味和升降浮沉來決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明。 藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥物，又稱“四氣”。,五味：就是辛、甘、