解離性障礙

1、大綱,壹、前言貳、解離障礙─解離性失憶癥(Dissociative amnesia) 參、解離障礙─解離性漫遊癥(Dissociative fugue) 肆、解離障礙─自我感喪失癥 伍、解離性認(rèn)同障礙,壹、前言,解離型疾患（Dissociative disorder）是精神官能癥的一種。解離（Dissociation）簡單地說就是一個人的人格被分開。解離型疾患分為：解離型失憶癥、解離型漫遊癥以及解離型認(rèn)同障礙。解離型疾患在日常生

2、活中比較少聽到，但是解離型認(rèn)同障礙，其實(shí)就是我們所謂的『多重人格』。多重人格是現(xiàn)在許多書本以及電影的題材，所以我們從眾多解離型疾患中提出『解離型認(rèn)同障礙（多重人格）』來加以認(rèn)識。,貳、解離障礙─解離性失憶癥(Dissociative amnesia),一、DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.出現(xiàn)一次或一次以上無法記住重要的個人資訊，通常是創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)引起的；但發(fā)生的次數(shù)無法歸類在一般的健忘2.無法歸類於其他解離障礙、創(chuàng)傷後壓力障礙、急性壓力障礙或

3、體化癥，也無法以其他疾病或心理癥狀加以解釋3.癥狀造成顯著的苦惱或功能受損,,二、癥狀1. 無法記得個人重要資料，如忘了自己是誰、或假裝自己有了一個新的身分、去不常去的地方2. 除了失憶可能導(dǎo)致迷路，個體的行為與常人的行為相同3. 個體若完全失憶，無法認(rèn)得其他人，連親密的親朋好友也不認(rèn)得，但語言閱讀、推理能力、天分、過去習(xí)的知識及如何操作事物的能力依舊存在。4. 喪失外顯記憶，例如對小時候所擁有的腳踏車之描述；並無喪失

4、內(nèi)隱記憶，例如如何騎腳踏車。,,三、盛行率目前最好的研究顯示，解離性失憶癥盛行率為7.0％(Ross,1991)。四、高危險群因子經(jīng)過重大創(chuàng)傷，像是兒虐、家人突然去世。,五、臨床案例伯特／吉鷹　　一名42歲的男性，因?yàn)榇蚣鼙痪剿偷郊痹\室，他向警方表示他叫伯特，但卻無法提出身分證件，對於過往的事也一問三不知，只能說出今天的日子以及現(xiàn)在在哪裡。但也沒任何證據(jù)顯示，酒精、藥物、頭部外傷、或任何疾病能解釋伯特的記憶缺損。比對失蹤人

5、口資料後，伯特的資料與一個月前、在兩哩外城市失蹤的男子－吉鷹相符。也經(jīng)吉鷹的妻子卻認(rèn)伯特就是他先生，由於之前吉鷹經(jīng)歷過非常大的壓力，也和兒子吵了一架，之後就失蹤了。但吉鷹卻說他不認(rèn)識他妻子。（改寫自Spitzer et al.,1994）,參、解離障礙─解離性漫遊癥(Dissociative fugue),一、DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.突然、無預(yù)期離開家裡或工作崗位2.無法回憶起個人的過去3.對自己的身分感到混淆或擔(dān)任一個新身分

6、4.無法以其他生理或心理疾病來加以解釋癥狀5.癥狀造成顯著的苦惱或功能受損,,二、癥狀　　當(dāng)事人不只是完全失憶，甚至?xí)蝗恢g離家出走、不再去上班、給自己一個新身分。 有時個體會有新名字、新家、新工作、甚至截然不同的人格特質(zhì)。個體甚至可成功建立非常複雜的社交生活?！　《[持續(xù)的時間不長，很明顯的都是有目的的漫遊。在這段期間的社交接處幾乎很少或完全沒有?！　〗怆x性漫遊癥通常會痊癒，儘管時間不一定。復(fù)原後，個體對解離性漫遊癥所發(fā)生

7、的事情，完全沒有印象。,,三、盛行率目前最好的研究顯示，解離性漫遊癥盛行率為2.4％(Ross,1991)。四、高危險群因子個體經(jīng)歷像是婚姻衝突、求愛不成、財(cái)物或職業(yè)上的困難、戰(zhàn)爭或天然災(zāi)害等極度壓力後。,三、臨床案例伯特／吉鷹,肆、解離障礙─自我感喪失癥,一、DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)自我感喪失癥的DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下四個條件：1.持續(xù)或反覆的覺得自己由身體或心智活動中分離出來，宛如自己是個外在的旁觀者（如：

8、感覺自己像在夢中）。2.在自我喪失感的經(jīng)驗(yàn)中，仍有好的現(xiàn)實(shí)感（指對外在事物的知覺是正確的）。3.這些障礙引起個人嚴(yán)重的困擾或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)等重要功能的缺損。4.這些癥狀不只發(fā)生在另一個精神疾病的病程中（如：精神分裂癥、恐慌癥、急性壓力反應(yīng)或其他解離癥），也不是物質(zhì)濫用引起，也非其他神經(jīng)科或內(nèi)外科疾病所造成的。,二、癥狀1.出現(xiàn)自我感喪失癥時，個體突然間失去自我意識，這樣的經(jīng)驗(yàn)包括像是罕見的知覺經(jīng)驗(yàn)，例如：他們的四支出現(xiàn)巨變、或認(rèn)

9、不出自己的聲音；個體會有在自己身體以外看自己的情形；有時覺得自己很機(jī)械化，好像自己和其他人都是機(jī)器人，或者他們會覺得這個世界一點(diǎn)都不真實(shí)。2.自我感喪失癥一般是從青春期開始，會持續(xù)很長的一段時間，常同時併發(fā)人格障礙、焦慮癥、憂慮癥(Simeon al.,1997),,3.自我感喪失癥診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯指出，無法以其他疾病來解釋自我感喪失癥發(fā)生的原因，所以排除掉由精神分裂癥、恐慌癥、創(chuàng)傷後壓力障礙、邊緣性人格障礙等常見與自我感喪失癥有關(guān)的疾病

10、(Maldonado,Butler,&Spiegel 1998)4.自我感喪失癥只要具備一個癥狀即可，但大部份的疾病卻需要同時出現(xiàn)多個癥狀才可以確診(McNally,2003b)。,三、臨床案例甲女士　　現(xiàn)年43歲的甲女士與母親和兒子同住，並有一份辦事員的工作。從她有記憶以來，每年都會發(fā)生好幾次自我感喪失的現(xiàn)象?！负孟裾鎸?shí)的我不在自己的軀體內(nèi)，而是放到一個櫃子或是存在身體的某個地方。不管怎麼樣，總覺得那不是我。就好像在行動

11、間會隔著一層不透明的帷幔，盡力將身體所有部分連在一起。」她真的覺得這些癥狀讓她很苦惱。甲女士35歲時，曾經(jīng)歷過一年的恐慌發(fā)作，同時也診斷出有自我挫敗型人格障礙。甲女士描述自己童年創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，包括10歲時最初印象，母親會撫摸她的外陰部，經(jīng)常幫她灌腸。（Simeon et al.,1997,p.1109）,伍、解離性認(rèn)同障礙,一、DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)　　解離性認(rèn)同障礙，與我們喜不喜歡自己沒什麼關(guān)係，根據(jù)DSM-IV-TR，解離性認(rèn)同障礙標(biāo)準(zhǔn)

12、如下：1.出現(xiàn)兩種或兩種以上的獨(dú)立人格（本我）2.至少有兩個自我一再交替來控制行為3.至少有一個自我無法記起重要的個人資訊　　一般來說，出現(xiàn)四個人格時，才會診斷為解離性認(rèn)同障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)也要求，這些人格出現(xiàn)要是長期的，因?yàn)榉盟幬飳?dǎo)致的短暫現(xiàn)象則不在診斷範(fàn)圍。,二、癥狀1.　主要人格可能完全沒意識到其他人格的存在；對其他人格主導(dǎo)的事情，也是一點(diǎn)印象都沒有。一般來說，每個人格特質(zhì)不太一樣，甚至截然不同，慣用手可能不同、戴不同度數(shù)

13、的眼鏡、過敏的藥物也不同。原始和次要人格都會了解，某段時間是空白的；儘管主導(dǎo)人格並不知道和他們說話的是誰，其他人格的聲音可能會在其他人格意識下和主導(dǎo)人格對話。2.　在同一個人身上，有一分或多個獨(dú)立人格，擁有各自的協(xié)調(diào)系統(tǒng)並輪流出現(xiàn)，與精身分裂癥不同。3.　患者出現(xiàn)頭痛、幻覺、自殺念頭、自暴自棄的行為；或出現(xiàn)其他解離癥狀，像是失憶癥和自我感喪失(Scroppo et al., 1988),,三、高危險群1. 解離性認(rèn)同障礙經(jīng)常從童年

14、就開始出現(xiàn)，不過成年後才會比較會診斷出來。2. 女性患者較多。,,四、病因?qū)W4.1治療模式　　解離性認(rèn)同障礙有兩個主要的理論：創(chuàng)傷後模式和社會認(rèn)知模式。這兩種方法的提倡者間有些主要的爭論。（一）創(chuàng)傷後模式認(rèn)為，解離性認(rèn)同障礙始於童年時期 （二）社會認(rèn)知模式認(rèn)為，解離性認(rèn)同障礙肇因於扮演社會角色的結(jié)果。,,4.2治療模式的爭論點(diǎn)然而，創(chuàng)傷後模式和社會認(rèn)知模式都無法獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果佐證。因?yàn)榻怆x性認(rèn)同障礙有許多的爭論點(diǎn)： （1）有

15、研究證實(shí)，解離性認(rèn)同障礙可能是角色扮演。 （2）解離性認(rèn)同障礙的患者，不會出現(xiàn)某些類型的內(nèi)隱記憶缺損。（3）解離性認(rèn)同障礙要視臨床醫(yī)師診斷而定。 （4）許多解離性認(rèn)同障礙的癥狀是在治療開始後才出現(xiàn)。,,五、治療1.治療的原則　　治療解離性認(rèn)同障礙有普遍認(rèn)同的原則，這些原則包括應(yīng)以同理心、仁慈的態(tài)度，幫助患者能以一個完整的個體來運(yùn)作。 2.治療目標(biāo)　　目標(biāo)在於說服個體，不需要以處理創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)來面對分裂的不同人格。治療師教導(dǎo)個體

16、以更好的方式面對眼前的挑戰(zhàn)。為了穩(wěn)定情緒並避免自傷行為，病患會住院以接受更密集的治療。,3.精神分析 　　精神分析是最常用來治療的心理治療法。使用精神分析技巧能使個體克服壓抑?！　【穹治龅拈_端是催眠。讓患者重獲受到壓抑的記憶。個體受到催眠後，鼓勵各體回到童年期創(chuàng)傷事件，這種技術(shù)稱為「年齡回溯」。讓個體了解到當(dāng)時的威脅已不存在，並將過去的陰影消除?！　〉呙吆湍挲g回溯，都可能會使癥狀惡化，　　所以有些精神健康專家提出，治療解離性

17、認(rèn)同障礙的策略，在於治療創(chuàng)傷後壓力障礙所使用的回憶策略。鼓勵患者回響引起問題的事件，期望他們以平常心去看待這些事。,,4.治療重心 大部分臨床醫(yī)師都將治療的重心放在降低患者的焦慮，更直接面對恐懼，以某些方法整合患者的記憶和意識。,六、臨床案例吉娜　　1965年12月，31歲單身的吉娜，在朋友的轉(zhuǎn)介下，求助於羅伯特簡安（Robert Jeans）醫(yī)師，周遭的人都認(rèn)為她是一名非常成功，做事有效率、講求實(shí)際、產(chǎn)量極高的作家；不過她的朋友

18、觀察到，吉娜變的有點(diǎn)健忘，行事風(fēng)格不像原來的她，簡安醫(yī)師與吉娜會談幾次後發(fā)現(xiàn)第二人格：陽光瑪莉，在簡安和吉娜的呼喚下出現(xiàn)，她的個性和吉娜有些不同，瑪莉看起來較孩子氣、點(diǎn)型的女性主義者，個性開朗、很有魅力；吉娜覺得自己走起路來像礦工，但瑪莉就不會有這樣的感覺。,,有些具體顯示，瑪莉確實(shí)存在，有時在清理家裡時，吉娜會發(fā)現(xiàn)幾個曾經(jīng)裝熱巧克力的杯子，但吉娜不喜歡喝熱巧克力；吉娜的帳戶有被提款的紀(jì)錄，但她對於提款沒有印象，除此之外，在工作上，同事

19、覺得她比以前還要好相處…等，這一切都不像吉娜的行事風(fēng)格。簡安醫(yī)師和吉娜了解，吉娜有時會變瑪莉。簡安醫(yī)師越來越常在諮商室目睹吉娜變瑪莉，經(jīng)過一年的治療後吉娜和瑪莉明顯地開始整合。,工作分配,97116109 王涓竹-前言、治療97116115 李書儀-DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)、書面統(tǒng)整97116130 鄭凱云-病因?qū)W、PPT製作97116134 李岱蕓-流行病學(xué)、口頭報(bào)告,參考資料,廖子?。?009.2）。＜變態(tài)心理學(xué)＞。雙葉