2016粗閱ct-col-00-1511結(jié)直腸癌-臨床基因分子診斷專題寶藤醫(yī)學

1、結(jié)直腸癌-臨床基因分子診斷專題（寶藤醫(yī)學） 上海寶藤醫(yī)學檢驗中心2016,專題目錄,結(jié)直腸癌-臨床現(xiàn)狀 定義/分類 診斷（常規(guī)、特殊） 治療（用藥、手術(shù)、放療）結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容 早期篩查 遺傳性篩查 化療/靶向用藥指導 無創(chuàng)療效評估/負荷實時監(jiān)控 預(yù)后評估 繼發(fā)性耐藥檢測結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學

2、）臨床應(yīng)用及產(chǎn)品專題 如何輔助/配合現(xiàn)有的治療/診斷？ 提高癌癥診斷/治療有效率結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容回顧 化療藥物篇+靶向藥物篇+綜合篇檢測流程？結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學） 檢測咨詢-申請、付費-接收樣本-檢測-報告發(fā)送-報告解讀-臨床應(yīng)用-患者、醫(yī)生服務(wù),,結(jié)直腸癌定義/分類,結(jié)腸直腸癌-早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習慣改變、便血、腹瀉

3、、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌?？梢园l(fā)生在結(jié)腸或直腸的任何部位,以直腸、乙狀結(jié)腸最為多見，其余依次見于盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。癌瘤大多數(shù)為腺癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌及粘液癌。本病可以通過淋巴、血液循環(huán)及直接蔓延等途徑,播散到其他組織和臟器。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷和手術(shù)根治。本病的預(yù)后取決于早期診斷和及時手術(shù)治療。一般

4、癌腫只限于腸壁者預(yù)后較好，浸潤到腸外者預(yù)后較差。,直腸指診檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進行觸摸?？梢园l(fā)現(xiàn)腫物,確定腫塊的部位、大小、形態(tài)、手術(shù)方式。是初步診斷發(fā)現(xiàn)直腸癌的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便，而且往往便的都是新鮮血。特別是直腸息肉和直腸癌早期（晚期腫瘤出血壞死可能有膿血便），除血便外無其他不適，很容易誤以為是痔。（缺點：不能做病理確診，難分良/惡性）糞便隱血試驗是一種早

5、期診斷的初篩方法,對消化道出血鑒別有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%-70%，呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等，F(xiàn)OBT均常為陽性。（缺點：特異性差，受飲食影響大。含亞鐵離子的食物和藥物對結(jié)果有干擾，假陽性率30%。隱血檢查前，避免服用、動物血、肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽性。）癌胚抗原(CE

6、A)被認為與惡性腫瘤有關(guān)，但對大腸癌無特異性，是一個廣譜性腫瘤標志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，可以作為診斷的輔助手段之一,由于癌腫切除后血清CEA逐漸下降，當有復(fù)發(fā)時會再次增高，因此可以用來判斷本病的預(yù)后或有無復(fù)發(fā)。鋇劑灌腸X線檢查使用不溶于水的硫酸鋇和水混合后，灌入結(jié)腸，利用鋇劑的X射線不能穿透的原理檢查腸道疾病的一種手段?？梢詸z測出潰瘍、息肉，炎癥,有時因病情較輕可能檢測不出。（全消化道鋇劑造影優(yōu)點在于受檢者痛苦小、費用

7、少。缺點是不能做病理檢查）。結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察到全結(jié)腸及直腸粘膜形態(tài)，對可疑病灶能夠在直視下采取活體組織檢查，對提高診斷的準確率，尤其對微小病灶的早期診斷很有價值?？梢赃M行活體的病理學和細胞學檢查。（缺點：檢查前準備復(fù)雜、存在檢查后的并發(fā)癥、患者較痛苦）,結(jié)直腸癌臨床診斷,結(jié)直腸癌臨床治療,,,,新輔助治療,手術(shù)治療,（1）直腸癌（ 距肛門＜12cm ）化療：5-FU，或者5-FU/LV，或者卡培他濱單藥（2）結(jié)直腸癌肝和/

8、或肺轉(zhuǎn)移化療: 可選擇FOLFOX、FOLFIRI、CapeOx、FOLFOXIRI化療聯(lián)合靶向藥物治療：西妥昔單抗或聯(lián)合貝伐珠單抗。,（1）T1N0M0：局部切除（2）T2-4N0-2M0：結(jié)腸切除+淋巴結(jié)清掃（3）肝轉(zhuǎn)移：完全切除轉(zhuǎn)移灶（4）肺轉(zhuǎn)移：完全切除原發(fā)灶,,輔助治療,（1）II期結(jié)直腸癌：①無高危因素者：隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。②有高危因素者：化療推薦選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV

9、/奧沙利鉑或CapeOx方案。③建議有條件者檢測組織標本MMR或MSI(微衛(wèi)星不穩(wěn)定性)，如為dMMR.（錯配修復(fù)缺陷）或MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定），不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療（2）Ⅲ期結(jié)直腸癌：化療方案推薦選用5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX或CapeOx方案,化療時限：2-3個月,化療時限≤6個月,,復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者化療,1．一、二線治療：FOLFOX/.FOLFIRI±西妥昔單抗，F(xiàn)OLFO

10、X/.FOLFIRI/CapeOx±貝伐珠單抗。2．三線以上：試用靶向藥物或參加開展的臨床試驗。在一、二線治療中沒有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。3．不能耐受聯(lián)合化療的患者，推薦方案5-FU/LV±靶向藥物，或5-FU持續(xù)灌注，或卡培他濱單藥。不適合5-Fu/亞葉酸鈣的晚期結(jié)直腸癌患者可考慮雷替曲塞單藥治療。,放射治療,參考放射治療原則,結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容目錄,,,,

11、,,,結(jié)直腸癌診療路徑及分子診斷產(chǎn)品輔助應(yīng)用分布,分子診斷產(chǎn)品輔助應(yīng)用指導,結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容個體化醫(yī)學---化療藥物篇+靶向藥物篇+綜合篇,,臨床現(xiàn)有診斷方法：直腸指診（缺點：不能做病理確診，難分良/惡性；優(yōu)點：簡單、初篩、痛苦?。┘S便隱血試驗（缺點：特異性差，受飲食影響大。含亞鐵離子的食物和藥物對結(jié)果有干擾，假陽性率30%。隱血檢查前，避免服用、動物血、肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天，如有牙齦出血，勿

12、咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽性；優(yōu)點：簡單、初篩、痛苦小、費用少。）癌胚抗原(CEA)（缺點：對大腸癌無特異性，是一個廣譜性腫瘤標志物；優(yōu)點：簡單、初篩、痛苦?。╀^劑灌腸X線檢查（優(yōu)點：受檢者痛苦小、費用少。缺點：不能做病理檢查）。結(jié)腸鏡檢查（優(yōu)點：可以進行活體的病理學和細胞學檢查；缺點：檢查前準備復(fù)雜、存在檢查后的并發(fā)癥、患者較痛苦）寶藤醫(yī)學臨床分子診斷產(chǎn)品： 腫瘤（超）早期檢測-CTC/ctDNA

13、 配優(yōu)？ 遺傳性結(jié)直腸癌分子篩查 補缺？,,補充現(xiàn)有臨床方法的不足？,,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）臨床應(yīng)用（如何輔助/配合現(xiàn)有的治療/診斷？ 提高癌癥診斷/治療有效率）,,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）臨床應(yīng)用（如何輔助/配合現(xiàn)有的治療/診斷？ 提高癌癥診斷/治療有

14、效率）,,,,新輔助治療,手術(shù)治療,（1）直腸癌（ 距肛門＜12cm ） 化療：5-FU，或者5-FU/. LV，或者卡培他濱單藥（2）結(jié)直腸癌肝和/或肺轉(zhuǎn)移 化療: 可選擇FOLFOX、FOLFIRI、CapeOx、FOLFOXIRI 化療聯(lián)合靶向藥物治療：西妥昔單抗（推薦用于Ras基因狀態(tài)野生型患者），或聯(lián)合貝伐珠單抗。,（1）T1N0M0：局部切除（2）T2-4N0-2M0：結(jié)腸切除+淋巴結(jié)清掃（3）

15、肝轉(zhuǎn)移：完全切除轉(zhuǎn)移灶（4）肺轉(zhuǎn)移：完全切除原發(fā)灶,,輔助治療,（1）II期結(jié)直腸癌①無高危因素者：隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。②有高危因素者：化療推薦選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或CapeOx方案。③建議有條件者檢測組織標本MMR或MSI(微衛(wèi)星不穩(wěn)定性)，如為dMMR.（錯配修復(fù)缺陷）或MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定），不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療（2）Ⅲ期結(jié)直腸癌：化療方案推薦選用5

16、-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX或CapeOx方案,,復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者化療,1．治療前推薦檢測腫瘤Ras基因狀態(tài)。2．一、二線治療：FOLFOX/.FOLFIRI±西妥昔單抗(推薦用于Ras基因野生型患者).，F(xiàn)OLFOX/.FOLFIRI/CapeOx±貝伐珠單抗。3．三線以上：試用靶向藥物或參加開展的臨床試驗。在一、二線治療中沒有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。4．不能耐受

17、聯(lián)合化療的患者，推薦方案5-FU/LV±靶向藥物，或5-FU持續(xù)灌注，或卡培他濱單藥。不適合5-Fu/亞葉酸鈣的晚期結(jié)直腸癌患者可考慮雷替曲塞單藥治,,靶向藥物敏感/耐藥性基因位點檢測化療藥物敏感/毒副作用基因位點檢測,,療效評估/負荷實時監(jiān)控：CTC/ctDNA,,靶向藥物敏感/耐藥性基因位點檢測化療藥物敏感/毒副作用基因位點檢測 繼發(fā)性耐藥檢測,療效評估/負荷實時監(jiān)控：CTC/ctDNA,,

18、靶向藥物敏感/耐藥性基因位點檢測化療藥物敏感/毒副作用基因位點檢測 繼發(fā)性耐藥檢測,療效評估/負荷實時監(jiān)控：CTC/ctDNA,,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）對臨床實際問題的解決,II 期結(jié)腸癌是否需要輔助化療？哪些人群不能從5-FU單藥中獲益？在常規(guī)標準治療方案中，優(yōu)先選擇FOLFOX方案還是FOLFIRI方案？靶向治療時，需要進行哪些基因檢測？為什么部分KRAS 、NRAS野生型對EGFR抑制劑

19、無效？多線化療失敗后，對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者還有什么選擇方案？,微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）化療藥物敏感性及毒副作用檢測靶向藥物伴隨診斷用藥綜合指導,,,,,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之遺傳性結(jié)直腸癌基因檢測（NGS）,1.《NCCN臨床實踐指南》：結(jié)直腸癌中約15%-30%的比例為家族性病例，所有結(jié)直腸癌患者都應(yīng)該詢問家族史，疑似遺傳性結(jié)直腸癌的應(yīng)當進行相應(yīng)的遺傳學檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防、早診斷早治療。

20、分類：主要分為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）、家族腺瘤性息肉?。‵AP）診斷標準：通過高通量測序（NGS）技術(shù)檢測遺傳性結(jié)直腸癌相關(guān)基因，結(jié)合遺傳數(shù)據(jù)庫中對突變位點風險定義（致病突變、臨床意義未知、無害突變），評估受檢者的患癌風險。 APC、CDH1、MLH1、 MSH2、 MSH6、 PTEN、SMAD4、STK11、TP53、

21、 等基因組合測序（NGS）,2.適用人群：針對腫瘤患者：有結(jié)直腸癌家族史、發(fā)病年齡低、發(fā)生多處結(jié)腸息肉、MMR蛋白異?；騇SI檢測結(jié)果為微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定等。針對正常人：直系親屬中有兩個及以上的結(jié)直腸癌患者、直系親屬中多發(fā)包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的多種腫瘤、直系親屬確定攜帶遺傳性結(jié)直腸癌腫瘤基因致病突變。,美國消化內(nèi)鏡學會（ASGE）建議：確定為HNPCC但未患結(jié)直腸癌者從20～25歲開始，或較家庭成員中最早患者的患病年齡提早

22、10年進行結(jié)腸鏡檢查，篩查間隔為1～2年。對于＞40歲的患者，每年1次結(jié)腸鏡檢查，切除檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸腺瘤。對于已經(jīng)確診為結(jié)腸癌的患者，建議進行全結(jié)腸切除術(shù)并回腸直腸吻合。,每年一次結(jié)腸鏡檢查預(yù)防性切除結(jié)腸腺瘤,4.臨床干預(yù),3.臨床意義,為受檢者及其家庭成員提供遺傳信息，預(yù)測患癌癥的風險； 早期發(fā)現(xiàn)致病基因，及早采取干預(yù)措施，可以顯著降低發(fā)病率； 協(xié)助臨床醫(yī)生制定有效的個體化治療方案，降低醫(yī)療費用。,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（

23、寶藤醫(yī)學）專題之遺傳性結(jié)直腸癌基因檢測（NGS）,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）/錯配修復(fù)基因（MMR）檢測,定義：錯配修復(fù)基因（MMR）是在遺傳性非息肉性大腸癌（HNPPC）中分離到的一組遺傳易感基因，該系統(tǒng)任一基因突變，都會導致細胞錯配修復(fù)功能缺陷，結(jié)果產(chǎn)生遺傳不穩(wěn)定，表現(xiàn)為復(fù)制錯誤或微衛(wèi)星不穩(wěn)定，因而容易發(fā)生腫瘤。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)是指與正常組織相比，在腫瘤中某一微衛(wèi)星由于重復(fù)單位

24、的插入或缺失而造成的微衛(wèi)星長度的任何改變，出現(xiàn)新的微衛(wèi)星等位基因現(xiàn)象。分類：根據(jù)MSI的程度，可將腫瘤分為三類：MSI低頻型（MSI-L）;微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS）;MSI高頻型（MSI-H）MSI出現(xiàn)在家族遺傳性結(jié)直腸癌患者（80%，MMR基因種系突變引起）和部分散發(fā)性結(jié)直腸癌患者（20%，MMR基因甲基化引起）中，是結(jié)直腸癌的特殊分子標記。臨床意義：NCCN指南指出：MSI-H的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者預(yù)后較好，

25、 不會從5-FU輔助治療中獲益。NCCN指南指出：MSI也是檢測和篩選HNPCC （遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，林奇綜合征）的重要方法之一。 確診HNPCC需進行MMR基因種系突變檢測。檢測適宜人群：所有結(jié)直腸癌患者符合林奇綜合征臨床篩查標準的胃癌患者所有子宮內(nèi)膜癌的患者,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之KRAS/NRAS/BRA

26、F突變檢測（1%-ARMS/0.001%-ddPCR）,NCCN指南2015版更新：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者應(yīng)對原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤檢測RAS、BRAF。早期建立RAS狀態(tài)對保證治療的連續(xù)性有益，如果存在突變則考慮其他治療。RAS突變的病人不應(yīng)該接受含西妥昔單抗和帕尼單抗的治療。研究表明BRAF突變伴有特別高危的臨床病理特征，專家組推薦對 KRAS/NRAS 基因野生型的Ⅳ期患者在確診時即進行BRAF 600E 基因檢測（原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶均

27、可）。,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之“液態(tài)活檢”-無創(chuàng)循環(huán)腫瘤細胞(CTC)檢測,●腫瘤的生長伴隨著血管生成。腫瘤細胞從血液中吸取營養(yǎng)的同時，也會有部分細胞從組織中脫落，進入到血液循環(huán)系統(tǒng)之中。與腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)?！衲[瘤患者出現(xiàn)臨床癥狀的時候，一般都已經(jīng)進展到比較晚期了。而CTC技術(shù)可以在腫瘤出現(xiàn)較早期的時候進行篩查和診斷。,治療前進行CTC檢測：明確患者的預(yù)后，腫瘤的分期以及指導個體化方案的選擇。治療期間近

28、行CTC檢測：實時監(jiān)控治療效果，幫助調(diào)整治療方案。治療后進行CTC檢測：評估治療效果，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。腫瘤易感人群CTC檢測：具有基礎(chǔ)疾病如慢阻肺，前列腺肥大硬化，肝硬化的患者，定期檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。,備注：何時檢測循環(huán)腫瘤細胞檢測（CTC）？ 手術(shù)效果評估：手術(shù)前CTC，術(shù)后一周CTC，術(shù)后三周CTC 放/化療效果實時監(jiān)測：放/化療前CTC

29、，一個月CTC，三個月CTC 術(shù)后復(fù)查（年檢）：無創(chuàng)CTC檢測,CTC單細胞測序,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之“液態(tài)活檢”-兼具科研優(yōu)勢的無創(chuàng)循環(huán)腫瘤細胞(CTC)單細胞測序,臨床意義：由于CTC攜帶有與原發(fā)腫瘤相同的分子特征，因此單細胞測序結(jié)果可輔助判斷腫瘤來源，確定腫瘤原發(fā)灶，并指導患者的個體化用藥。,結(jié)

30、直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之“液態(tài)活檢”-無創(chuàng)循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)檢測,結(jié)直腸癌早期篩查及負荷實時監(jiān)控,結(jié)直腸癌繼發(fā)性耐藥突變檢測,臨床意義：早期篩查：在結(jié)直腸癌啟動的早期階段進行腫瘤的診斷，提高腫瘤治愈率，在影像學無法識別的情況下鎖定腫瘤類型范圍；負荷實時監(jiān)控：對結(jié)直腸癌治療過程中，腫瘤的動態(tài)變化進行實時監(jiān)控，提供臨床治療數(shù)據(jù)；繼發(fā)性耐藥檢測：對結(jié)直腸癌的靶向藥西妥昔單抗/帕尼單抗進行繼發(fā)性耐藥檢測，提高患者

31、有效用藥率。檢測樣本優(yōu)勢：靈敏度可達0.001%（Sanger測序：20%；ARMS-PCR：1%）樣本珍貴或者樣本核酸存在微量降解時的最佳選擇。在穿刺樣本、胸腹水、外周血中靶標DNA的檢測優(yōu)勢突出。適宜人群：早期篩查：疑似結(jié)直腸癌患者（舉例：排便異常，便血，家族史等）；負荷實時監(jiān)控：結(jié)直腸癌患者；繼發(fā)性耐藥檢測：使用西妥昔單抗/帕尼單抗進行治療的結(jié)直腸癌患者,,,結(jié)直腸癌臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）專題之“液態(tài)活檢”-CTC/c

32、tDNA結(jié)直腸癌警哨檢測,體細胞突變,腫瘤細胞的復(fù)制增值,腫瘤組織突入腸腔,突破漿膜層,突破粘膜層,擴散,檢出時期,檢出手段,便血,ctDNA,CTC,腸鏡+活檢,糞便隱血,結(jié)直腸癌早期篩查的重要性（中國抗癌協(xié)會結(jié)直腸癌專業(yè)委員會）●早期結(jié)直腸癌多數(shù)可治愈，5年存活率可達90%以上，而晚期不足10%。如果進行早期有效的篩查和檢測，可使結(jié)直腸癌的發(fā)病率下降60%，死亡率下降80%,結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容回顧之個體

33、化用藥-靶向藥物篇,備注：1.組織：包括新鮮組織/蠟塊組織/白片組織/穿刺組織/胸腹水細胞； 3.白片組織5片以上，胸腹水200ml以上；組織切片腫瘤組織>50%,壞死組織<10%（配經(jīng)過病理醫(yī)師審閱的HE切片）,結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容回顧之個體化用藥-化療藥物篇,備注：1.組織：包括新鮮組織/蠟塊組織/白片組織/穿刺組織/胸腹水細胞；2.血液：4mlEDTA抗凝血

34、 3.血液樣本4℃運輸；白片組織5片以上，胸腹水200ml以上；組織切片腫瘤組織>50%,壞死組織<10%（配經(jīng)過病理醫(yī)師審閱的HE切片）,結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）內(nèi)容回顧之個體化治療-綜合篇,備注：1.組織：包括新鮮組織/蠟塊組織/白片組織/穿刺組織/胸腹水細胞；2.血液：4mlEDTA抗凝血；BD管抗凝血為專用7.5ml 3.血液/糞便樣本4℃運輸；白片組織5片以上，胸腹水200ml以上；組織切片腫

35、瘤組織>50%,壞死組織<10%（配經(jīng)過病理醫(yī)師審閱的HE切片）,寶藤醫(yī)學針對結(jié)直腸癌究竟在干什么？？？,,,,,,,,,,,,檢測流程？結(jié)直腸癌-臨床分子診斷產(chǎn)品（寶藤醫(yī)學）,填寫（寶藤醫(yī)學）腫瘤分子診斷項目申請單（1）（2）并收費,針對患者和醫(yī)生，對患者的病情進行了解，介紹適合的分子診斷項目,接收并審核所做檢測項目的樣本質(zhì)量，必須達到檢測要求，合格樣本送達實驗進行登記，檢測,在規(guī)定的報告周期后，出具臨床檢測報告，送抵患者