截石位的擺放

1、截石位的擺放,截石位的由來,大約從公元前4世紀開始，在治療膀胱結(jié)石時，患者取現(xiàn)在截石位這種體位后，醫(yī)生從陰囊和肛門間橫行切口進入膀胱取石，截石位是因為“切開取石”而來。這種方法一直延續(xù)2000多年，直到1720年才有人提出經(jīng)腹部切口進入膀胱取石，而到19世紀，經(jīng)腹部切口進入膀胱取石才成為經(jīng)典切口。而這種體位仍然以“膀胱截石位”這一名稱繼續(xù)沿用至今。,學習目標與要求,掌握截石位的適應癥掌握截石位的擺放方法熟悉截石位的注意事項了解并發(fā)

2、癥與預防措施,,適應癥,肛門:痔瘡，直腸癌根治手術(shù)。 泌尿系統(tǒng):泌尿鏡檢查、前列腺電切術(shù)。陰道:陰道壁修補，宮頸、陰式子宮切除手術(shù)、婦科腹腔鏡各類手術(shù)等。,,患者的評估,年齡體質(zhì)皮膚情況關(guān)節(jié)功能情況手術(shù)時間的長短核對病人的信息解釋手術(shù)體位的重要性,,,,輔助器具的評估與準備,軟墊（啫哩墊）三張中單三張膠單一張托腿架一副約束帶兩根,,,,,,啫哩墊,,,,托腳架,約束帶,膠單,中單,軟墊,截石位擺放方法,傳統(tǒng)的

3、截石位擺置方法,將托腿架支托患者大腿,上肢外展位;新式截石位擺置方法,將患者雙上肢以自身床單固定于身體兩側(cè),可避免上肢外展導致臂叢神經(jīng)受損,托腿架支托患者小腿,在小腿下墊中單,中單應先向腿內(nèi)旋方向包裹,骶部墊上厚軟墊高約10cm,使手術(shù)野充分暴露,方便操作,腰部懸空處薄軟墊墊實,可減緩壓力,防止腓總神經(jīng)損傷和骶部皮膚破損。,患者仰臥，移動病人臀部至手術(shù)床下折部為準。將腿架放在床緣兩側(cè)，脫去褲子，雙腿分別用中單包裹，兩腿屈髖，膝放于腿

4、架上，腿與腿架之間各墊一膠墊，約束帶纏繞固定，松緊適宜。（以雙腿不下滑為度）,,,下折部,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度45 °。一側(cè)手臂置于身旁，中單固定于床墊下（或雙手固定在床邊的中單下）；在手術(shù)床的另一側(cè)手臂可固定于托手板上供靜脈輸液用，便于觀察靜脈通道情況。,,在臀部墊上小方枕或啫哩墊，將手術(shù)床后仰15°（頭低臀高位)。擺放經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)的截石位時（臀部多出床沿10cm左右）

5、,取下或搖下手術(shù)床尾，有利于手術(shù)操作。臀下墊一膠單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床。檢查： 舒適、固定牢固、保暖、靜脈通道通暢。,,注意事項（一）,托腿架與腘窩間要放置體位墊，膝關(guān)節(jié)擺正以免壓迫腓總神經(jīng)，同時可防止皮膚壓瘡。,,,腓總神經(jīng),,注意事項（二）,勿使髖關(guān)節(jié)過度外展，以免發(fā)生脫位或骨折等意外。保持患者臀部背部床單位平整、干燥，臀部墊一膠單，防止皮膚受潮形成壓瘡。術(shù)畢，在恢復正常體位前，應先幫助患者被動活動下肢后，再將下肢

6、逐一輕輕平放。,,并發(fā)癥,下肢靜脈血栓形成循環(huán)系統(tǒng)變化周圍神經(jīng)損傷（腓總、臂叢）壓瘡,,周圍神經(jīng)損傷預防,腓總神經(jīng)的損傷預防：托腿架上放置體位墊；將患者膝關(guān)節(jié)擺正；避免壓迫腘窩。臂叢神經(jīng)損傷預防：在術(shù)中上肢外展少于 90 °，能有效避免過度牽拉而造成的臂叢神經(jīng)損傷。,,壓瘡預防,手術(shù)床與患者骶尾部放置啫哩墊，避免受壓。應用手術(shù)黏貼巾，保持床單位平整干燥，防骶尾部皮膚受潮。,,國內(nèi)外新進展,托腳式腿架的使用,,腘窩懸