良肢位擺放 ppt課件

1、,良肢位的擺放,骨傷康復二科 陳自榮,主要內容,一、良肢位的概念,三、五種良肢位的擺放及注意事項,二、良肢位擺放的必要性、開始時間、作用及原理,四、常見骨折患者的體位護理,良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關節(jié)相對穩(wěn)固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時也是預防以后出現病

2、理性運動模式的方法之一。,,良肢位的概念,良肢位擺放的必要性,1、早期腦卒中患者大部分時間都是在床上渡過的，因此采取正確的體位非常重要。2、良肢位擺放是對中風患者早期最基礎的治療，對抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預防肩關節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。3、一般建議2小時變換一次患者的體位，當患者能在床上翻身或主動移動時，可適當改變間隔時間,良肢位擺放的開始時間,1.患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護病房就應該進行。

3、康復越早，肢體功能恢復越好。2.有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。,良肢位擺放的作用,（1）預防骨胳肌畸形（2）預防褥瘡（3）預防循環(huán)功能異常（血液及淋巴） （4）向大腦傳入正常沖動，中風病人有暫時傳入功能喪失（5）增加病人對于患側的感知能力。,良肢位擺放的原理,一、軟癱期良肢位

4、的擺放（Brunnstrom1-2級） 由于肱骨頭的2/3處于關節(jié)囊外，肩關節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關節(jié)周圍的固定機構強度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關節(jié)囊致肩關節(jié)半脫位，因此早期就應開始預防，在各種體位中均應保持肩胛骨的正確位置。,良肢位擺放的原理,二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4級） 痙攣姿勢表現為： 上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲，前臂

5、旋前、腕關節(jié)掌屈 下肢的髖關節(jié)外展外旋，髖膝關節(jié)伸直、足下垂內翻。,偏癱的異常模式,五種良肢位的擺放,偏癱早期臥床可采取 仰臥位 健側臥位 患側臥位 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢輪換，最好多采取患側臥位， 仰臥位一般要相對少采用。,五種良肢位的擺放,仰臥位（盡量少用）要點：1：頭部放在枕頭上，面部轉向患側。枕頭高度適當，不可太高導致胸椎屈曲。2：患側肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關節(jié)、

6、腕關節(jié)、手指伸直。3：髖關節(jié)、大腿下、膝關節(jié)下墊枕頭，防止髖外旋，膝過伸。因仰臥位受各種反射的影響出現姿勢異常，且易出現壓瘡，因此要盡量減少仰臥的時間?。▓D中陰影代表偏癱側）湘潭市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科,患側下方臥位（推薦采用）,要點：1. 枕頭高度適當，使頸椎略向健側屈。2.軀干略為后仰,背后枕頭固定3.偏癱側肩關節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。 4.偏癱側上肢:和軀干呈90度角,;肘關節(jié)盡量伸直

7、,手掌向上，手指伸開。5.偏癱側下肢:膝關節(jié)略為彎曲,髖關節(jié)伸直6.健側上肢:放在身上或后面枕頭上7.健側下肢:保持邁步姿勢,放枕頭上;膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲因該體位可以保持對偏癱側的刺激，而且可以預防痙攣，促進早期出現正常分離運動，故推薦采用。但要避免姿勢不對導致肩關節(jié)壓迫。（圖中陰影代表偏癱側）,患側上方臥位,要點：1.軀干略為前傾2.偏癱側上肢:放胸前枕頭上，肩關節(jié)向前平伸，肘關節(jié)伸直，手指伸開。3.偏癱側下肢:膝

8、關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀。4.健側上肢:病人怎么舒適怎么放5.健側下肢:膝關節(jié)略屈曲，髖關節(jié)伸直。（圖中陰影代表偏癱側）,要點：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側5.上肢:放在一張可調節(jié)桌上,上置一枕頭,床上坐位,錯誤,輪椅坐姿,要點：1.腰部放置一個枕頭促進軀干保持伸展。2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉移雙手正

9、確姿勢3.臀部要盡量坐在輪椅坐墊的最后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力過高。4.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側）,錯誤,1.良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當病人可以離開床活動進行鍛煉時，夜間睡眠則不應強制患者于某一體位，應以舒適、保證休息為主。2.任何一種體位都是臨時性的，不應超過2小時，以防發(fā)生壓瘡。3.床應放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。4.床上臥位期間，盡可

10、能從患側接觸患者，特別是有左側忽略癥時，如床頭柜擺在患側，所有的人員都從患側接觸患者。因良肢位有效的預防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功能恢復，故要求早期病人要保持體位正確。,注意事項,仰臥位注意事項,1.骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。2.避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。3.避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側 ）,患側臥位注意事項,此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸

11、，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。,健側臥位注意事項,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開,健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。,常見骨折患者的體位護理,,上肢關節(jié)功能位,肩關節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°肘關節(jié)：屈曲90°腕關節(jié)：背屈20-

12、30°，尺傾5-10°,常見骨折患者的體位護理,仰臥位：應去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關節(jié)保持外展45°,前屈30°,內旋15°;肘關節(jié)保持屈曲90°。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于 胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應囑其 不可隨便更換臥位或下床活動。,鎖骨骨折,,患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術

13、后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動。,肱骨骨折,下床活動時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位,手部骨折,腕關節(jié)背伸30°，掌指關節(jié)屈曲45°，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結節(jié)。,臥硬板床，壓縮或移位較輕者，使用頜枕吊帶在臥位復位牽引。手術患者術后取平臥位，維持頸部中立位，頸托固定,頸椎骨折,臥硬板床休息，頭部不

14、用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。,胸腰椎骨折,髖關節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°,,下肢關節(jié)功能位,膝關節(jié)保持伸展5-15°,,踝關節(jié)保持背伸90 °,,,股骨頸、粗隆間骨折,下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關節(jié)屈

15、曲10°～l5°，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝關節(jié)保持背伸90°。,脛骨平臺骨折,保持膝關節(jié)屈曲5°或伸直。抬高患肢，嚴禁肢體外旋。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位，以防血管再破裂。,脛腓骨骨折平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20°。,外固定支架體位護理,上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術后將薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲20－30°，以促進淋

16、巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。,牽引術后的體位護理----皮膚牽引、骨牽引,為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高20～25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉子間骨折時外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓