康新picc操作及維護

1、山東百多安醫(yī)療器械有限公司,Cathicord康新TM產(chǎn)品介紹,PICC檔案管理,PICC錄入病歷的內(nèi)容： a.置管醫(yī)囑 b.置管知情同意書 c.置管記錄 d.記錄導管批號和有效期 e.X射線檢查報告,置管前靜脈評估與選擇,觸診(不要僅依靠眼睛觀察血管)同時評估雙側(cè)上肢優(yōu)選右側(cè)手臂血管考慮患者的活動情況,穿刺靜脈的選擇,貴要靜脈（首選）粗、直、路徑短靜脈瓣相對少肘正中靜脈可匯入貴要及頭靜脈頭靜脈

2、 －進入無名靜脈時有個角度，導管易反折進腋靜脈或頸內(nèi)靜脈。 －靜脈炎發(fā)生率高,置管步驟－測量,扎止血帶，確定靜脈和插管穿刺點松開止血帶病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間,準備插管打開無菌包,建立消毒區(qū)將導管等無菌物品放入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水預沖導管將注射器連接到導管支撐導絲的路厄氏頭，用生理鹽水預沖導管預沖連接器、肝素帽和穿刺針,置管步驟,插管步驟—皮膚消毒,皮膚消毒

3、以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏扎止血帶，鋪手術巾在預定穿刺點上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無菌手套鋪手術巾，暴露預定穿刺部位,置管步驟,靜脈穿刺15度－30度角進針穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)見回血后，固定針芯，單獨向前外套管，使之進入血管,置管步驟,固定外套管位置，防止脫位松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管

4、內(nèi)撤出穿刺針,置管步驟,插入并推進導管將導管插入外套管緩慢推進導管，送至預測長度,置管步驟,完成插管繼續(xù)推進導管。為將導管推進至上腔靜脈，約送入15－20CM時，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管穿刺點處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導管推進到目的位置,回撤插管鞘在鞘的遠端靜脈上方加壓，以固定導管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘,置管步驟,置管步驟,12，撤出支撐導絲在穿刺點

5、的遠端輕壓靜脈以保持導管的定位緩慢地將支撐導絲撤出,置管步驟,撤出插管鞘從導管近端撤出插管鞘，妥善棄置修剪導管長度 用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導管。 保留體外導管至少5厘米安裝連接器檢查導切面，確認沒有松散結(jié)構、沒有剪出斜面,安裝連接器將導管穿過減壓套筒將導管套到連接器金屬柄上，推到底。注意：不要使導管起褶。沿直線將連接器和減壓套筒溝痕連接在一起。不可扭動將二者鎖定妥善固定導管,置管步驟,固定敷

6、料,,,,,X光拍片定位,導管維護主要內(nèi)容,導管的沖洗更換敷料導管撤除,導管沖洗,,,,,不能使用10ML以下的注射器,10ml以上注射器,建議！20ml以上注射器,沖洗導管,目的：保持導管通暢，確保長期使用，防止非血凝性堵管的發(fā)生導管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次導管停用期每7天沖洗一次注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應立即先用20ml生理鹽水使用脈沖

7、方式?jīng)_洗導管，之后后再接其他輸液。,,脈沖和直沖的區(qū)別,,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,直沖,脈沖,沖洗導管,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,維護要點,脈沖沖管,正壓封管,,確保導管的通暢,更換敷料,目的：預防感染標準更換頻率：正常情況下，置管后24－48小時內(nèi)更換

8、一次以后每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換,更換敷料,四周撕起，自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏消毒三次貼好新的貼膜,維護注意事項,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能

9、將導管外露部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi),四禁三不,導管撤除,以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)地牽引導管，不可暴力拔管如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘再撤。穿刺點護理：紗布加壓覆蓋約30秒，減少出血；妥善固定好紗布將其留置24小時評估PICC導管的完整性，比較導管的長度與原始置管長度以保證導管全部被撤出并將該信息記錄在患者病例中,當PICC導管置入困難時,,,,,,,導管阻塞的處理,可能的原因血栓

10、/纖維鞘阻塞導管被夾閉藥物沉積輸入過高濃度的液體不正確/不充分的沖洗導管尖端移位/位置錯誤導管打折,預防及處理方法每次靜脈輸液、取血后都要封管；按規(guī)定的時間和方式進行封管；導管阻塞時應先檢查導管夾是否夾閉，導管是否打折；嘗試抽吸/沖洗；必要時使用溶栓劑治療；,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step1:在連接下列物品前關閉延長管，以免空氣進入? 三通? 含有約1毫升溶栓劑的3毫升注射器? 10毫升空注射器,對

11、阻塞導管的溶栓和沖洗,Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step3:回抽10毫升注射器針栓至8~9毫升刻度以使導管管腔內(nèi)形成負壓,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導管管腔相通在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔,對阻塞導管的溶栓和沖洗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關閉導管管腔

12、讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step6:用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導管暢通棄去回抽的血液,對阻塞導管的溶栓和沖洗,Step7:用10毫升以上注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管使用20毫升生理鹽水遵循規(guī)范的沖洗方式,靜脈炎的分級和原因,分級+：導管穿刺點周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹++：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈的暗紋出現(xiàn)，但沒有可觸及的靜脈條索+++：除以上

13、現(xiàn)象外，上臂有可觸及的靜脈條索 、硬結(jié)可能的原因在導管穿刺過程中靜脈壁受到的刺激（機械性靜脈炎）在小靜脈內(nèi)放置過大的導管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導管輸入刺激性藥物（化學性靜脈炎） PICC靜脈炎的發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）其他因素：過敏體質(zhì)的患者容易對導管以及敷料過敏，引發(fā)靜脈炎以及皮膚感染。 置管后加壓包扎時間過長，繃帶包扎過緊。,機械性靜脈炎,發(fā)生機制：

14、 穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜靜脈瓣的機械性摩擦引發(fā)的過敏反應，表現(xiàn)為血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加。誘發(fā)因素：1.機械性靜脈炎的發(fā)生與PICC導管置入困難、置管過程中嘗試的次數(shù)相關，導管置入困難是導致機械性靜脈炎的高發(fā)因素。2.導管未達到預期位置。3.導管漂移與脫出。預防： 合理選擇置管時機、正確擺放體位、嚴格規(guī)范穿刺置管操作、預防重于治療處理方法： 1.外涂利百素

15、 2.如意黃金散加蜂蜜 3.1級---局部喜療妥，4次/天，次日局部按摩。5d內(nèi)均可痊愈 2級---局部熱敷20min/次，并涂以喜療妥。多數(shù)7天左右痊愈 3級---經(jīng)微波治療30min /次，1次/天，并涂以喜療妥，直至痊愈,PICC與血栓,一、影響血栓的發(fā)生的因素。1.導管的規(guī)格和材質(zhì)。（管徑粗、材質(zhì)粗糙）2.置管靜脈的選擇。（頭靜脈發(fā)生率57%）3.腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)

16、。4.血管內(nèi)皮損傷。（化療）5.置管對血管內(nèi)膜的損失。（置管、活動、排異性）6.高齡。預防：1.嚴格掌握PICC適應癥以及禁忌癥。2.減少置管過程中血管內(nèi)膜的損傷。（首選貴要、避免反復穿刺粗暴送管）3.置管后的健康指導。（太高置管側(cè)肢體避免機械性刺激、避免壓迫肢體）4.PICC置管后的觀察與護理。,感染的處理和預防,空氣栓塞的處理和預防,結(jié)語,PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復穿刺的痛苦，導管維