癥狀發(fā)熱

1、課前復(fù)習(xí),1,1、診斷：,判斷；前提。,2、問診：,通過、經(jīng)過、提出。,3、問診內(nèi)容：,主訴、既往史。,4、問診技巧：,禮節(jié)；首先、逐步；適當(dāng)引導(dǎo)；避免誘導(dǎo)、暗示；避免連續(xù)、重復(fù)。,,第二章 常見癥狀第一節(jié) 發(fā)熱,1．掌握發(fā)熱的臨床分度、問診要點(diǎn)2．熟悉發(fā)熱的定義、正常體溫與生理變異、 臨床過程與特點(diǎn)3．了解發(fā)熱的機(jī)制與病因,教學(xué)目標(biāo),,,,,魚,蛇,蛙,,狗,,鴿子,,馬,人是恒溫還是變溫？,,正常人的體溫

2、受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過各種機(jī)制，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持在相對(duì)恒定的范圍。,產(chǎn)熱：體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)不斷地進(jìn)行生物氧化，釋放能量。,散熱：代謝所產(chǎn)生的熱量又通過各種途徑不斷地從人體發(fā)散到外界環(huán)境，如皮膚、呼吸。,正常體溫與生理變化：,成人口腔溫度 36.3～37.2℃,,不同個(gè)體體溫有差異，老年人體溫稍低于年輕人，孕婦體溫稍高于基礎(chǔ)體溫。,體溫不是恒定不變的，排卵期、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后體溫可略升高，但一般波動(dòng)不超過1℃，下午體溫相對(duì)

3、稍高。,發(fā)熱：,機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。,,機(jī)制：,機(jī) 體,內(nèi)源性致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損,,產(chǎn)熱增多,散熱減少,外源性致熱源,細(xì)菌、病毒等,通過血腦屏障,體溫調(diào)節(jié)中樞,顱腦損傷等,機(jī)制分類：,1． 致熱源性發(fā)熱：占多數(shù)(外源性或內(nèi)源性),2． 非致熱源性發(fā)熱：,(1)體溫調(diào)節(jié)中樞受損，如顱腦外傷；,(2)引起產(chǎn)熱過多的疾病，如甲亢；,(3)引起散熱減少的疾病，如心力衰竭；,,

4、激活,產(chǎn)生和釋放,內(nèi)源性致熱原,,,,,,,,,病因分類,（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。,（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起,壞死物質(zhì)的吸收、中暑,細(xì)菌、病毒、支原體,臨床表現(xiàn)：,（一）發(fā)熱的臨床分度（二）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響,（一）發(fā)熱的臨床分度,低熱 中等度熱 高熱 超高熱,37.30C～380C,38.10C～390C,39.10C～410C,410C以上,皮

5、膚血管收縮,皮膚血管擴(kuò)張,皮膚血管擴(kuò)張,,皮溫下降 冷感受器興奮,畏寒,,皮溫上升 熱感受器興奮,灼熱,,,出汗、皮膚潮濕,,皮膚潮紅,皮膚蒼白,（二）發(fā)熱的過程與特點(diǎn),,意識(shí)：譫語、幻覺,,小兒：高熱驚厥,,消化：納差、惡心、嘔吐,,,脫水,,休克,營養(yǎng)：消瘦,（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響,伴隨癥狀,咳嗽咳痰：急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核等皮疹：麻疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等,腹痛、腹瀉：急性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾等；尿頻