脊柱節(jié)段錯(cuò)位

1、脊柱節(jié)段錯(cuò)位,,,,,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的定義,：外傷或勞損破壞了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使兩關(guān)節(jié)面之間的解剖關(guān)系發(fā)生輕度的偏移、旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)動(dòng)移位，或是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的位置發(fā)生微小的異常，這種關(guān)節(jié)的紊亂稱為錯(cuò)位。,脊柱穩(wěn)定因素,1.外源性穩(wěn)定因素 肌肉系統(tǒng),2.內(nèi)源性穩(wěn)定因素 ①骨性結(jié)構(gòu):又稱結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定因素。包括小關(guān)節(jié)、椎體、椎板及椎弓根。 ②椎間盤:又稱流體液壓穩(wěn)定因素。③韌帶:又稱彈性穩(wěn)定因素。④關(guān)節(jié)囊及輔助韌帶 ⑤關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓和

2、關(guān)節(jié)面的粘著 ⑥關(guān)節(jié)滑液,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的病因,1.脊柱失穩(wěn) 脊柱的穩(wěn)定性反映了載荷與載荷作用下發(fā)生位移之間的關(guān)系。在同樣大小的載荷下，位移越小，穩(wěn)定性就越強(qiáng)。因此，脊柱失穩(wěn)意味著在正常載荷下椎骨間出現(xiàn)了異常活動(dòng)、異常的應(yīng)變或異常的變形。,2.外力過度 因重力、運(yùn)動(dòng)加速度、擊打、跌撲等外部作用力，腹內(nèi)壓、肌肉收縮、不協(xié)調(diào)軀干運(yùn)動(dòng)等內(nèi)部作用力均可使脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)、彎曲、剪切等被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)這種外力引起的節(jié)段位移超過生理運(yùn)

3、動(dòng)范圍時(shí)，就出現(xiàn)錯(cuò)位。,3.內(nèi)力不平衡 即使沒有外來暴力，如果脊柱本身的拮抗肌群力量過于不平衡，也可造成自發(fā)性錯(cuò)位。造成自發(fā)性錯(cuò)位者一般具備兩個(gè)條件，一是脊柱本身的穩(wěn)定性已經(jīng)下降，二是導(dǎo)致內(nèi)力失衡的拮抗肌群有很強(qiáng)的力量，,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的分類,1．根據(jù)引起錯(cuò)位的病因可分為先天性錯(cuò)位、病理性錯(cuò)位、外傷性錯(cuò)位和姿勢(shì)性錯(cuò)位。 2.根據(jù)錯(cuò)位時(shí)間的長短錯(cuò)位時(shí)間短于兩周者為急性錯(cuò)位，超過兩周者為慢性錯(cuò)位。,3.根據(jù)節(jié)段穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性錯(cuò)

4、位和不穩(wěn)定性錯(cuò)位4.根據(jù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)學(xué)原則以節(jié)段運(yùn)動(dòng)學(xué)對(duì)椎骨錯(cuò)位進(jìn)行分類無疑更具科學(xué)和實(shí)用性。一般可以把運(yùn)動(dòng)節(jié)段的下一椎作為參考坐標(biāo)，則錯(cuò)位椎骨的運(yùn)動(dòng)（正常運(yùn)動(dòng)和異常位移）可劃分三軸六自由度運(yùn)動(dòng)，即沿Y軸的旋轉(zhuǎn)，,⑴Y軸錯(cuò)位 旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位,⑵X軸錯(cuò)位X軸旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位 (1)前傾錯(cuò)位,(2)后傾錯(cuò)位,X軸平移錯(cuò)位,⑶Z軸錯(cuò)位 平移錯(cuò)位,Z軸錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。,⑷復(fù)合軸錯(cuò)位,節(jié)段錯(cuò)位的局部效應(yīng),一．節(jié)段錯(cuò)

5、位的位移效應(yīng) 1．相鄰骨性結(jié)構(gòu)位移2.骨性通道變形、管徑狹窄,神經(jīng)根管扭曲,1.膠元結(jié)構(gòu)變形、張力增高 2.節(jié)段應(yīng)力分布失衡 3.關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升 4.關(guān)節(jié)面摩擦阻力增加,二．節(jié)段錯(cuò)位的應(yīng)力-應(yīng)變效應(yīng),三．節(jié)段錯(cuò)位的軟組織損傷效應(yīng) 1.肌緊張反射 病理性的肌緊張反射牽張性的肌緊張反射2.肌緊張性疼痛。3.“末端病”4.?。钅?yīng)力鏈5.脊柱動(dòng)靜力失衡6.療效的最客觀方便的指標(biāo)。,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),1．脊柱

6、載荷分配異常⑴Y軸錯(cuò)位所致的載荷分配異常,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),1．脊柱載荷分配異常⑵Z軸錯(cuò)位所致的載荷分配異常,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),1．脊柱載荷分配異常⑶X軸移位所致的載荷分配異常單純的X軸錯(cuò)位在臨床少見，但X軸移位甚為常見，,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),1．脊柱曲度和姿勢(shì)改變⑴Y軸錯(cuò)位所致的脊柱曲度和姿勢(shì)改變,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),⑵Z軸錯(cuò)位所致的脊柱曲度和姿勢(shì)改變 L5、S1Z軸錯(cuò)位導(dǎo)致人體重力鉛垂線的前移使脊柱前

7、后部肌群及韌帶結(jié)構(gòu)的被動(dòng)拉伸張力發(fā)生改變，并由本體感受器將這一負(fù)荷變化傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終通過人體姿勢(shì)反射造成胸椎和骶的的代償性后凸增大，頸椎代償性前凸增大，使人體重力在矢狀軸上重新獲得平衡。因而，腰椎滑脫癥的患者往往會(huì)合并頸椎滑脫癥。,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),⑶X軸移位所致的脊柱曲度和姿勢(shì)改變 胸椎X軸位移和身體重心的偏移，由脊柱左右側(cè)肌肉、韌帶內(nèi)人體感受器的感知并通過人體姿勢(shì)反射，使腰椎和頸椎發(fā)生繼發(fā)性反向側(cè)屈而骨盆發(fā)生繼

8、發(fā)性同向側(cè)傾，最終使身體重力線在冠狀面上重新通過寰椎、第二胸椎、第十一胸椎、第一骶椎，并均勻地分配到兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及兩側(cè)股骶弓、坐骶弓。,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),二．脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)改變 1.脊柱運(yùn)動(dòng)限制 2.脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),三．省能機(jī)制破壞 1.脊柱弧度與省能機(jī)制 為了用最小的能量消耗來獲得最大的肌肉功能，這就需要達(dá)到最大的杠桿力臂當(dāng)脊柱的與重力線相平行時(shí)，肌肉的耗量最小。,脊柱節(jié)段錯(cuò)位的整體效應(yīng),頸椎和腰

9、椎生理弧度的出現(xiàn)，為伸肌群提供了一個(gè)更有利的起止角，增大了伸肌作用在脊柱上的力矩，可以在相對(duì)較弱的持續(xù)收縮狀態(tài)下達(dá)到靜力平衡，也可在相對(duì)較弱的快速收縮下完成脊柱后伸動(dòng)作。,節(jié)段錯(cuò)位后，通稱都會(huì)造成頸椎、腰椎生理弧度的平直甚至反凸，使得脊柱伸肌群的靜力常負(fù)荷和動(dòng)力復(fù)合無謂增加，破壞了這一省能機(jī)制，因而使脊柱更容易疲勞、勞損和退變，造成慢性頸腰痛的反復(fù)纏綿。 2. 持續(xù)肌緊張的額外能量消耗正常情況下，生物通過本體反射有效地調(diào)整肌肉的收縮