長節(jié)段記憶合金加壓釘控制脊柱生長的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過比較雙節(jié)段與單節(jié)段Staple釘對(duì)未成年山羊特發(fā)性脊柱側(cè)凸模型的矯形效果，并觀察其相關(guān)的組織學(xué)變化，評(píng)價(jià)長節(jié)段Staple釘對(duì)脊柱生長的調(diào)節(jié)作用，為臨床運(yùn)用Staple技術(shù)治療脊柱側(cè)弩提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 背景：記憶合金加壓釘技術(shù)是一種基于Hueter-Volkmann理論的用于治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的非融合微創(chuàng)技術(shù)。這一技術(shù)通過對(duì)彎曲脊柱凸側(cè)的不對(duì)稱加壓和拴系，造成脊柱雙側(cè)的不對(duì)稱生長，從而以短節(jié)段調(diào)節(jié)的方式對(duì)脊柱側(cè)凸進(jìn)行矯治

2、。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均表明其可以減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，并能矯正早期的脊柱側(cè)凸。近期研究的焦點(diǎn)主要集中在記憶合金加壓釘技術(shù)的有效性及相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面。但是，該技術(shù)還不成熟，相關(guān)的病理生理學(xué)、組織學(xué)及分子生物學(xué)研究結(jié)果仍不多見，國內(nèi)關(guān)于該方面的研究報(bào)道更是少見。此外，常規(guī)的短節(jié)段Staple釘在脊柱側(cè)凸矯治中有一定的局限性，而關(guān)于長節(jié)段記憶合金加壓釘?shù)难芯磕壳皣鴥?nèi)外尚未見報(bào)道。 方法：5～8周齡，體重6～8kg的健康雌性山羊15只，采

3、用椎弓根釘不對(duì)稱栓系加凸側(cè)肋骨部分切除的方法建立脊柱側(cè)凸動(dòng)物模型，觀察至少2個(gè)月。建模成功后手術(shù)解除拴系，隨機(jī)分為長節(jié)段釘組、短節(jié)段釘組和對(duì)照組3組分別進(jìn)行處理：2個(gè)實(shí)驗(yàn)組行開胸手術(shù)，將記憶合金加壓釘以側(cè)凸頂椎為中心，縱跨與其毗鄰的4～5個(gè)椎間盤，沿主彎的凸側(cè)(右側(cè))縱行植入椎體，短節(jié)段釘組植入跨單個(gè)椎間隙的Staple釘，長節(jié)段釘組植入跨兩個(gè)椎間隙的Staple釘。對(duì)照組僅取出后路內(nèi)固定，不予治療。術(shù)后即刻及其后每隔4～6周攝胸椎正側(cè)

4、位X線片(觀察期至少2個(gè)月)，測量Cobb角，比較角度的變化。觀察期結(jié)束后獲取脊柱頂椎上下椎間盤及生長板，做不脫鈣切片，甲苯胺藍(lán)染色，測量并比較生長板生長方向上肥大細(xì)胞層高度、增殖層高度。 結(jié)果：成模14只。X光片顯示2個(gè)實(shí)驗(yàn)組在矯形術(shù)后即刻矯形效果明顯(P＜0.05)，側(cè)凸的Cobb角隨著時(shí)間推移有逐漸減小的趨勢。在觀察期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的Cobb角比矯形初期明顯減小(P＜0.05)，對(duì)照組則沒有顯著的變化(P＞0.05)。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)

5、組的有效矯形角度(矯形術(shù)后即刻角度-觀察期結(jié)束時(shí)角度)均比對(duì)照組大(P＜0.05)，長節(jié)段釘組的有效矯形角度為17.8°±4.0°，較短節(jié)段釘組(14.0°±7.6°)高，數(shù)據(jù)分布也較集中，但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組中生長板凸側(cè)的肥大細(xì)胞層高度均明顯小于凹側(cè)(P＜0.05)，其中短節(jié)段釘組凸側(cè)平均高度29.2±4.4μm，凹側(cè)平均42.5±8.4μm；長節(jié)段釘組釘組凸側(cè)平均高度27.6±1.9μm，凹側(cè)則平

6、均41.2±4.6μm．兩組凹側(cè)與凸側(cè)肥大層高度的差值均大于對(duì)照組(P＜0.05)，但二者之間無明顯差別(P＞0.05)．對(duì)照組兩側(cè)的肥大細(xì)胞層高度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)．三組間的增殖層高度均無顯著差異(P＞0.05)。長節(jié)段釘組椎間盤有釘齒面的肥大細(xì)胞層及增殖層高度無論是在凸側(cè)還是凹側(cè)均與無釘齒面無顯著差別(P＞0.05)。 結(jié)論：兩種記憶合金加壓釘均可以有效的矯正脊柱側(cè)凸，長節(jié)段Staple釘能夠達(dá)到甚至超過常規(guī)Sta