全節(jié)段椎弓根螺釘與選擇性節(jié)段椎弓根螺釘固定治療重度僵硬青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的矯形效果比較.pdf

1、目的：
　　 比較全節(jié)段椎弓根螺釘（all segmental pedicle screws，ASPS）固定與選擇性節(jié)段椎弓根螺釘（selective segmental pedicle screws SSPS）固定治療重度僵硬青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者的臨床療效。
　　 方法：
　　 回顧性研究了我院2003年3月至2008年12月期間單純

2、行后路椎弓根螺釘固定融合治療的重度僵硬AIS患者，站立前后位x線片主胸彎>70°和柔韌度<30％者為篩選對像，從327例AIS患者中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的48例。其中22例為選擇性節(jié)段椎弓根螺釘固定，男性12例，女性10例，主要為2005年10月前入院患者，全部錨定物均為椎弓根螺釘，錨定點(diǎn)的選擇參照CD（cotrel-Dubousset，CD）原則或關(guān)鍵椎原則；另外26例為全節(jié)段椎弓根螺釘固定，其中男性7例，女性19例，主要為2005年10月

3、后入院患者，所有患者凹側(cè)融合節(jié)段內(nèi)所有椎體均采用椎弓根螺釘固定，或所有椎體雙側(cè)均采用椎弓根螺釘固定。兩組患者在冠狀面主胸彎及胸椎（T5-12）后凸、外觀上的肩峰部位軟組織高度差、外觀上軀干偏移程度等方面存在可比性。對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，對同時(shí)符合正態(tài)性和方差齊性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)進(jìn)行秩和檢驗(yàn).
　　 結(jié)果：
　　 通過兩均數(shù)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，兩組患者數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)對照如下。

4、　　 術(shù)前：兩組患者的冠狀面主胸彎（t=-0.206，P=0.838）和柔韌度（t=-1.453，P=0.153）、胸椎后凸正常（100°～40°）患者的胸椎后凸（t=0.296，P=0.776）、胸椎后凸>40°患者的胸椎后凸（t=0.312，P=0.757）、雙肩峰部位軟組織高度差（u=0.166，P=0.869）、外觀像上雙側(cè)軀干寬度最大比例（t=0.731，P=0.469）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)時(shí)年齡（u=2.659，P=0.00

5、8）、外觀像上頸部中分線與骨盆中分線之間的距離（t=2.522，P=0.015）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 術(shù)中：術(shù)中出血量（t=2.004，P=0.051）、手術(shù)時(shí)間（t=-0.551，P=0.584）無顯著性差異。
　　 術(shù)后：術(shù)后1周（t=-1.174，P=0.246）、末次隨訪時(shí)（u=0.507，P=0.612）雙側(cè)肩峰部位軟組織高差的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1周（t=-0.953，P=0.345）及末次隨訪時(shí)（t=-0

6、.544，P=0.589）外觀像上雙側(cè)軀干寬度最大比例變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1周（u=1.366，P=0.172）、末次隨訪時(shí)（u=1.945，P=0.052）外觀像上頸部中分線與骨盆中分線之間的距離的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胸椎后凸正?；颊?，術(shù)后1周（t=-0.497，P=0.347）及末次隨訪時(shí)（t=0.302，P=0.772）后凸改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；胸椎后凸>40°患者，術(shù)后1周（t=-3.245，P=0.003）及末次隨訪時(shí)（t=-2.

7、627，P=0.013）后凸改變存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1周主胸彎矯正率（u=3.280，P=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 術(shù)后隨訪6個月至4.5年，平均20個月，除ASPS組第19號患者因凸側(cè)斷棒而明顯丟失畸形矯正率外，兩組患者患者冠狀面畸形矯正率均無明顯丟失。
　　 結(jié)論：對于重度僵硬AIS，全節(jié)段椎弓根螺釘固定治療的患者術(shù)后冠狀面主胸彎矯正率、胸椎后凸>40°患者的后凸改善情況明顯高于選擇性節(jié)段椎弓根螺釘