讀片會(huì)陳水斌

1、解放軍第175醫(yī)院放射科 陳水斌,患 者：女性，38歲。主 訴：反復(fù)胸痛、胸悶2月余，雙下肢浮腫20天?，F(xiàn)病史：緣于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)夜間盜汗，無(wú)發(fā)熱，無(wú)畏寒，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予輸液治療,癥狀未好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)雙下肢及顏面部水腫，晨起加重，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)少尿、血尿，無(wú)氣促、呼吸困難，口服利尿藥，效果不佳，癥狀反復(fù)。,,門診心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩；胸片提示：考慮右下肺炎，右側(cè)少許胸腔積

2、液，建議進(jìn)一步檢查除外其它；B超提示：右側(cè)胸腔少量積液并實(shí)性中等回聲腫塊（性質(zhì)待查），肝、膽、胰、脾、雙腎聲像未見明顯異常?；疾∫詠?lái)，體重?zé)o減輕。,,淋巴道轉(zhuǎn)移,,,送檢組織中見腫瘤細(xì)胞呈巢片狀分布，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞核小而深染，大小較一致，胞漿不明顯，間質(zhì)纖維血管增生擴(kuò)張。免疫組化結(jié)果：癌細(xì)胞CK散在（+）、Vim（-）、LCA（-）、Syn（+）、CD56（-）、S-100（-）、P63（-）、TTF-1（-）、Ki-67增殖指數(shù)約

3、30%。 （右下肺）結(jié)合免疫組化，符合類癌。,支氣管類癌(bronchial carcinoid)是起源于支氣管上皮組織嗜銀細(xì)胞(kulchitsky cell)的低度惡性原發(fā)性肺支氣管腫瘤,變稱肺類癌。類癌絕大多數(shù)發(fā)生于消化道,支氣管類癌屬少見病,術(shù)前易誤診、漏診，有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，部分病例可誘發(fā)類癌綜合征。,討論：,病理上分為典型類癌和非典型類癌,按發(fā)生部位分為中央型(發(fā)生于主支氣管)和周圍型(發(fā)生于遠(yuǎn)端支氣管及肺實(shí)

4、質(zhì)內(nèi))。典型和中央型多見，中央型多為典型類癌,而不典型類癌多為周圍型。典型類癌有相對(duì)良性的生物學(xué)行為,病程發(fā)展慢,預(yù)后較好,術(shù)后5年生存率可高100%；非典型類癌具有侵襲性生物學(xué)行為，淋巴轉(zhuǎn)移多見，術(shù)后5年生存率為69%。,肺類癌有6種亞型（1）小梁型（trabecular type）（2）小細(xì)胞型（small cell type）（3）類燕麥細(xì)胞型（oatcell-like type）（4）梭狀細(xì)胞型（fusiform type）（

5、5）混合型（mixed forms）（6）類癌合并小細(xì)胞癌（carcinoid combined with small cell carcinoma）,支氣管類癌的臨床癥狀與腫瘤的發(fā)生部位有關(guān)，發(fā)生在主支氣管的類癌易導(dǎo)致阻塞性肺炎或肺不張，故臨床癥狀出現(xiàn)早，常有與息肉樣類癌更要靠免疫組織化學(xué)來(lái)鑒別。支氣管類癌治療以手術(shù)為主,術(shù)后可輔以放療及化療。,肺類癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性主要癥狀以咳嗽、胸痛、咯血發(fā)熱及胸悶氣促為主， 部分患者可無(wú)癥狀而

6、由體檢發(fā)現(xiàn)。肺類癌好發(fā)于主支氣管和葉支氣管， 肺實(shí)質(zhì)少見。影像表現(xiàn)可分為中心型和周圍型。發(fā)生部位右肺居多， 尤好發(fā)于下葉。,肺類癌ＣＴ表現(xiàn)： 中心型肺類癌與中心型肺癌鑒別， 后者主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)且生長(zhǎng)緩慢， 多限于局部， 早期不明顯， 當(dāng)阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并將腫瘤掩蓋。前者在阻塞出現(xiàn)之前易顯示支氣管內(nèi)的腫瘤， 呈現(xiàn)較典型的“冰山之巔”征象， 阻塞形成后可見肺不張或阻塞性炎癥。但不易將腫瘤和鄰近的肺不張或阻塞性炎癥區(qū)分開， 增強(qiáng)后瘤體

7、周邊可有強(qiáng)化， 使腫瘤的大小和范圍更清楚。周圍型肺類癌輪廓較規(guī)整， 邊界清楚， 密度均勻， 邊緣光滑銳利， 少數(shù)有分葉或毛刺， 難與球形肺炎， 結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管癌、結(jié)核瘤及肺內(nèi)良性腫瘤鑒別。,出現(xiàn)下述情況時(shí)， 可作為診斷肺類癌的參考依據(jù)： （１） 肺內(nèi)單發(fā)境界清楚的類圓形腫塊， 經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間追隨觀察， 病灶大小進(jìn)展緩慢者； （２） 當(dāng)患者有咳嗽、胸痛、血痰并伴有類癌綜合征及異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征； （３） 肺內(nèi)孤立病灶有淺分葉或邊緣光

8、滑無(wú)分葉， 很少見毛刺征， 不伴肺不張、塞性肺炎、胸水及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。,謝謝!,患 者：女，2歲。主 訴：外傷致雙下肢不敢行走2個(gè)月余?，F(xiàn)病史：緣于2個(gè)月前因下臺(tái)階時(shí)不慎摔倒，以右膝部及左手掌先著地，傷后感右膝部酸痛、活動(dòng)受限，未行診治，傷后兩周于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線片檢查示：左股骨遠(yuǎn)端骨折。石膏托外固定20天后復(fù)查片示骨折線模糊，拆除石膏行患肢各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，但拆除石膏托右下肢仍不敢下地，左下肢無(wú)明顯外傷也不敢下地活動(dòng)，現(xiàn)已1個(gè)月

9、余，患兒雙下肢仍不敢下地行走；病史中無(wú)低熱、盜汗，無(wú)夜間性肢體疼痛，自入科以來(lái)，精神一般，飲食好，大小便正常。,雙膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯脫位，雙側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端呈杯口狀改變，雙側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端及脛腓骨上段見多發(fā)不規(guī)則形骨質(zhì)破壞影，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍軟組織無(wú)腫脹，其內(nèi)未見腫塊影。意見：考慮雙側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端及脛腓骨上段惡性腫瘤，建議進(jìn)一步檢查。,送檢右股骨穿刺組織中見腫瘤細(xì)胞彌漫片狀分布，浸潤(rùn)于骨髓腔之內(nèi)，瘤細(xì)胞中等大小，核類圓或扭曲不規(guī)則，

10、染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯，胞漿少，間質(zhì)纖維增生伴血管增生擴(kuò)張，并見片狀變性的骨組織；涂片中亦見灶性分布的腫瘤細(xì)胞，背景出血。,免疫組化結(jié)果：瘤細(xì)胞Vim（+）、LCA（+）、CD99（+）、TdT（+）、CD79a（+）、CD43（+）、CD10（+）、CK（-）、Syn（-）、CD56（-）、MPO（-）、PLAP（-）、CD45Ro（-）、S-100（-）、CD20（-）、CD5（-）、SMA（-）、Ki-67約45%。（右股骨遠(yuǎn)端病

11、灶穿刺組織）結(jié)合臨床及免疫組化，符合B淋巴母細(xì)胞瘤。,淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤(Lymphoblaticlymphoma,LBL) 。多發(fā)生于兒童及年青男性,常伴有巨大縱隔病變及胸水,易侵犯骨髓及腦脊髓膜,屬高度惡性非霍奇金淋巴瘤。兒童NHL中LBL占30%,其中T前體細(xì)胞性LBL約占90%以上,前體B細(xì)胞性LBL不足10%，前體T細(xì)胞性LBL免疫表型為CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8均（+）。,前體細(xì)胞性B細(xì)胞性LBL表現(xiàn)多為