骨與軟組織病變液—液平面影像診斷價值

1、骨與軟組織病變液—液平面影像診斷價值,液-液平面是由于含不同密度成分的液體在一定空間內(nèi)集聚并靜置后出現(xiàn)的分層，當進行于液面相垂直斷層掃描就形成液-液平面影像。,據(jù)文獻統(tǒng)計，11.2%的骨病變中可出現(xiàn)液-液平面,液-液平面是一種非特異性的征像，在發(fā)現(xiàn)液-液平面時結(jié)合其他影像表現(xiàn)和臨床病史能有效地進行病變診斷,骨巨細胞瘤\朱明武\MRI\T1+C,MRI增強,軟組織病變中的液-液平面,T2WI,抑脂T2WI,CT平掃,液-液平面顯示方法,

2、最常出現(xiàn)液-液平面的骨病變是動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫（ABC）和毛細血管擴張型骨肉瘤。,男性,47歲，跟骨疼痛并活動不便6月，加重10天。影像表現(xiàn) CT 跟骨大部及骰骨骨質(zhì)破壞，呈等密度，其內(nèi)不規(guī)則分布多處線條狀低密度影，骨皮質(zhì)變薄，局部不連續(xù)。 MR 呈等低T1、等長T2信號，有環(huán)形分隔，見液-液平面，中等強化，囊壁強化明顯。診斷 跟骨及骰骨動脈瘤樣骨囊腫,患ABC的21歲男性病例。A-矢狀位加脂抑制T2WI可見多

3、房狀占位病灶，箭頭所示處見液-液平面。B-脛腓骨側(cè)位X光片示病變位于脛骨后方骨皮質(zhì)內(nèi)。,A,B,動脈瘤樣骨囊腫,動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫（ABC） 是以多房狀薄壁分隔、血性液體充盈多房房腔為特點的膨脹性骨病變。創(chuàng)傷被認為是引發(fā)該病的原因之一。血液動力學的變化，包括靜脈回流受阻或動靜脈瘺的形成也可能引發(fā)了ABC。發(fā)病年齡在5-20歲間，女性略比男性多見。ABC最多見于長管狀骨的干骺端。,ABC的影像學表現(xiàn)為偏

4、心性破壞性骨病變，常伴骨性分隔。病變處骨皮質(zhì)膨脹，甚者可呈氣球樣，病變內(nèi)緣常是完整的。在MRI上，液-液平面是ABC發(fā)展到中期或晚期階段的典型表現(xiàn)。液-液平面的出現(xiàn)對ABC的診斷具有重要的意義。,繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫多種骨腫瘤和腫瘤樣病變可以形成ABC,其中巨細胞瘤(19-39%)最常見；其次骨母細胞瘤 血管瘤 軟骨母細胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 單純性骨囊腫 纖維組織細胞瘤 嗜酸性肉芽腫和骨肉瘤,橈骨小頭骨巨并動脈瘤樣骨囊腫(病理)

5、,21歲男性，股骨遠端毛細血管擴張型骨肉瘤。A-膝關節(jié)冠狀位T2WI示股骨遠側(cè)干骺端骨破壞并伴有軟組織腫塊形成。B-軸位T2WI示軟組織腫塊內(nèi)有多個液-液平面。,A,B,毛細血管擴張型骨肉瘤占到所有骨肉瘤的2.5-12%。為膨脹性破壞性骨腫瘤，大多由含壞死組織和出血的囊腔構(gòu)成。MRI上示，病灶在T2WI呈顯著高信號，在T1WI呈中等信號。74%的病例可見到液-液平面。當合并骨的破壞和軟組織腫塊時有利于毛細血管擴張型骨肉瘤

6、的診斷。,9歲男性，肱骨近端單純性骨囊腫。A-右肩關節(jié)外旋正位片示肱骨上段髓腔內(nèi)多房狀骨質(zhì)破壞透光區(qū)。黑箭所示處為病理性骨折。箭頭所示處為骨痂形成。B-軸位T2WI示病灶內(nèi)多個液-液平面。,單純性骨囊腫出現(xiàn)液-液平面，這可能與病理性骨折有關,A,B,患者，男性，25歲，左跟骨不適半月,,左跟骨內(nèi)囊性病灶，密度均勻，邊緣清楚,輪廓不規(guī)則，其內(nèi)無鈣化、液化和分隔，CT可見液-液平面，無明顯膨脹改變，周邊軟組織變化不明顯。診斷跟骨囊腫,2

7、6歲男性，患多骨型囊狀骨纖。A-冠狀位T1WI示雙側(cè)股骨頸和粗隆部見髓內(nèi)異常信號。B-左股骨軸位T2WI可見液-液平面。,B,A,患者男性，29歲患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)額部包塊半月余來診，觸之質(zhì)硬，并出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，于6月9日鷹潭市人民醫(yī)院CT示“左側(cè)額骨破損并頭皮下血腫”。本院6月10日細針細胞學穿刺結(jié)果：抽出約1.5ml暗紅色液體，見多核巨細胞，組織細胞及血液細胞。診斷為血腫?；颊咦允鲇?、7年前有過外傷史。,,病理結(jié)

8、果,術中見左側(cè)額骨破壞、缺損，左額皮下見陳舊性血液，病變侵犯硬腦膜及肌肉組織。鏡下呈大片紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其內(nèi)可見大量多核巨細胞、類上皮細胞及大量炎癥細胞聚集形成肉芽腫樣結(jié)構(gòu)，小血管增生擴張充血，伴大量中性粒細胞浸潤，部分囊變并可見部分骨組織。免疫組化示：la（+），Lys（+），CD68（+），Vinentin（+），CK（-），S100（散在+）。（左額頭皮下，左額病變肌肉，左額病變硬腦膜）朗格漢斯細胞組織細胞增生癥。（左額病變顱

9、骨）鏡下為成熟板層骨，周邊可見少許炎細胞。,28歲男性，跟骨骨內(nèi)脂肪瘤。A-軸位壓脂T2WI示跟骨內(nèi)出現(xiàn)液-液平面的多房狀囊性病灶。B-踝關節(jié)矢狀位T1WI示病變呈脂肪信號，中央部可見囊變區(qū)。,A,B,25歲男性，跟骨軟骨母細胞瘤。A-跟骨軸位示跟骨后半部分內(nèi)多房狀骨破壞透光區(qū)；B-軸位壓脂T2WI示跟骨內(nèi)一較大分葉狀囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化緣。,B,A,骨巨細胞瘤\曹梅根\X,骨巨細胞瘤\曹梅根\MRI,最常出現(xiàn)液-液平

10、面的軟組織病變是血腫、血管瘤、囊變的滑膜肉瘤和纖維肉瘤,,58歲女性，右側(cè)臂大肌內(nèi)可見伴液-液平面形成的血腫。,32歲女性，大腿肌間血管瘤。A-軸位壓脂T2WI可見一復雜囊性腫塊，其內(nèi)有液-液平面。B-冠狀位壓脂T1WI增強示腫塊內(nèi)多條強化的血管影。,A,B,36歲女性，大腿動靜脈畸形A-軸位壓脂T2WI示一復雜囊性腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)液-液平面。B-冠狀位壓脂T1WI增強示腫塊內(nèi)多條強化的血管影。C-圖B的前一層面，可見引流靜

11、脈。,54歲男性，內(nèi)收肌惡性纖維組織細胞瘤。A-右大腿冠狀位T1WI示復雜不均勻信號軟組織腫塊；B-軸位壓脂T2WI示復雜囊性腫塊，其內(nèi)有多個液-液平面,MRI增強,惡性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤是間葉組織起源的惡性腫瘤。是成人最為常見的軟組織肉瘤。臨床上呈病史較長的伴有疼痛和隱襲發(fā)作傾向的可捫及的包塊。影像學上，惡性纖維組織細胞瘤與其他軟組織肉瘤鑒別困難。在MRI上，腫塊呈中等T1高T2信號。其治療措施為手術，有時需進行放療和

12、/或化療。術前放化療后的影像學檢查可以明確灶內(nèi)出血和壞死液化的情況。,徐上保 男 54歲 發(fā)現(xiàn)右大腿腫塊20天 P199513病理號：469255 影像診斷：考慮腫瘤合并出血，傾向于血管外皮瘤或惡纖組等合并出血。 病理診斷：（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯橫紋肌組織。,動脈期,靜脈期,延時期,冠狀位重建,矢狀位重建,T1WI Cor,T2WI Cor,T2WI Cor 壓脂,T2WI Tra,滑膜肉瘤軟組織

13、肉瘤在影像學上并無特異性表現(xiàn)。有利于提示肉瘤診斷的因素包括：高齡、發(fā)生于大腿部、體積較大、呈圓或卵圓形及侵犯到鄰近骨組織。在CT上，肉瘤常因瘤內(nèi)壞死和出血而呈現(xiàn)混雜密度和低密度區(qū)。最好發(fā)于20-40歲年齡段患者的肢體。常形成囊變區(qū)及多房狀。常見臨床癥狀有疼痛和/或腫脹?；と饬鲈贑T上表現(xiàn)為境界清楚的軟組織腫塊，沒有明顯的鄰近結(jié)構(gòu)浸潤表現(xiàn)。在病變外周部可見到點狀鈣化灶。MRI表現(xiàn)為不均勻信號，T1WI上呈與肌肉等信號或高于肌肉的信號。在