骨、關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷

1、骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷,上 海 第 二 醫(yī) 科 大 學(xué)瑞金醫(yī)院放射科,目錄,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,一 引言,骨骼和肌肉組織結(jié)構(gòu)特點使影像學(xué)能在 不同程度上顯示疾病的病理變化；局部

2、 外傷、炎癥、腫瘤等全身系統(tǒng) 營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌等,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析 四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,二。 檢查方法,1。X線平片檢查2。CT檢查3。MRI檢查4。造影檢查 -- 血管造影、關(guān)節(jié)腔造影5

3、。超聲檢查,1。X線平片檢查特點,特點；1）首選 2）發(fā)現(xiàn)病灶，定性診斷3）空間分辨力高 4）簡單、經(jīng)濟檢查要求：1）正側(cè)位片 2）包括軟組織 3）至少包括鄰近一個關(guān)節(jié) 4）必要時攝對側(cè)作對比 5）切線位,2。CT檢查的特點,1。密度分辨力高； 不同的窗位、窗寬能清晰分辨脂肪、肌肉液體、鈣化等2。

4、確定病灶； 部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu)3。檢查方法；1）平掃－病灶范圍內(nèi)５-10mm掃描2）增強－觀察病灶強化程度，確定范圍、性質(zhì),3。MRI檢查的特點,1。特點；1）組織分辨力高；脂肪、肌肉、軟骨、韌帶、骨髓、半月板等2）確定腫瘤侵犯、浸潤的的范圍；橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描與多序例掃描3）確定病灶性質(zhì)；腫塊、出血、壞死等 2。缺點； 確定鈣化、骨膜反應(yīng)等欠佳。,4。造影檢查,1。血管造影（肢體動脈）1）血

5、管疾病的診斷、2）良惡腫瘤的鑒別（血管形態(tài)、血供、移位） 2。關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等,5。超聲檢查的特點,無創(chuàng)檢查、價廉、移動方便1）顯示－關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、半月板2）顯示－軟組織的炎癥、出血、腫瘤、囊腫3）顯示－關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、肌腱炎等對疾病的特異性及骨骼檢查欠佳,,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析 四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六

6、骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,三。 影像觀察與分析,各種影像學(xué)檢查能反映被檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)所顯示不同的病理變化，在觀察、分析、推理后作出正確的臨床診斷；-- Ｘ線、ＣＴ圖像提供不同的密度，-- ＭＲＩ圖像則提供不同的信號　　正確的診斷來源于綜合信息；1）分析圖像的密度和信號2）掌握局部解剖、大體病理、組織學(xué)的改變3）結(jié)合臨

7、床表現(xiàn)、化驗室檢查,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨、關(guān)節(jié)與脊柱影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,四 、 骨、關(guān)節(jié)與脊柱,一）長骨正常 X 線表現(xiàn)骨組成；骨皮質(zhì)、骨小梁1。小兒 2。成人 1。小兒長骨組成: 骨干　骨 骺骨 干:一次骨化中心1）骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨－中

8、部厚、兩端?。?）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）3）骨 膜不顯示）骨 骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺線）,2。成人長骨組成；骨干　干骺端1）骨干； 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨－中部厚、兩端?。┕撬枨唬o結(jié)構(gòu)半透明區(qū)），骨膜（不顯示）2）骨端　 骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）3）骨性關(guān)節(jié) 骺與干骺端閉合，骺線消失,二）關(guān)節(jié)正常 X 線表現(xiàn),定義；由兩個或兩個以上骨端組成，骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨組成；相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面

9、+關(guān)節(jié)囊+關(guān)節(jié)間隙1）相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面2）關(guān)節(jié)囊；內(nèi)層--滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 外層--致密結(jié)締組織3）關(guān)節(jié)間隙（半透明）關(guān)節(jié)軟骨 + 真正關(guān)節(jié)腔 小兒由于有骺軟骨因此關(guān)節(jié)間隙較寬,四肢關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)（ + 可見 - 可見）,,正常骨與關(guān)節(jié)的ＣＴ檢查,橫斷位掃描 分為 平掃 增強螺旋薄層掃描（層厚層距均1MM）圖像三維重建一）平掃

10、；分為骨窗和軟組織窗1）骨窗 - 骨皮質(zhì)（致密線狀、帶狀） 骨小梁（細(xì)密網(wǎng)狀）2）軟組織窗 - 中等密度（肌肉、肌腱、關(guān) 節(jié)軟骨/骺軟骨） - 低密度（脂肪）,二）增強掃描鑒別： 1）軟組織和骨的良惡性腫瘤 2）腫瘤與瘤周水腫 3）骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 4）腫瘤內(nèi)有否

11、囊變、壞死、出血,正常骨與關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn),各種組織有不同的弛豫參數(shù)和質(zhì)子密度能很好顯示解剖形態(tài)、提供生化和病理等的信息 正常骨與關(guān)節(jié)MRI的信號； 1）骨皮質(zhì) -- 任何序列均為低信號 2）關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱、纖維、 軟骨、空氣均為低信號 3）關(guān)節(jié)下軟骨-弧形偏低信號 4）軟骨下骨性關(guān)節(jié)面-薄層低信號 5）成人骨髓含脂肪 - T1W和T2W均呈高信號,三）脊柱正常X線表現(xiàn),頸7 胸1

12、2 腰5 骶5 尾4-5組成；1）椎體：中央為松質(zhì)骨（縱行小梁） 四周為密質(zhì)骨（骨皮質(zhì)）2）椎弓：由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突3）椎管：由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成4）椎間隙（盤）：軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常CT表現(xiàn),脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán) - 椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊 - 位于椎管內(nèi)呈低密度黃韌帶 - 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)

13、根 - 位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩 - 前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤 - 中等密度,脊柱正常MRI表現(xiàn),矢狀位、橫斷位、冠狀位T1W T2W FSE 序列骨組織 – 各序列均為極低信號肌肉、透明軟骨 - 中等偏低信號正常成人骨髓 – 均為高信號 椎間盤 - T1W等信號， T2W高信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 –

14、均低信號,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,五、骨與關(guān)節(jié)病變基本 X 線表現(xiàn),（一）骨基本病變： 1。密度減低1）骨質(zhì)疏松 2）骨質(zhì)軟化3）骨質(zhì)破壞 2。密度增高1）骨質(zhì)增生硬化 2）骨質(zhì)壞死3）骨膜增生

15、 4）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化5）礦物質(zhì)沉積,（二）關(guān)節(jié)基本病變：1）腫脹 2）破壞、3）退行性變 4）強直（三）周圍軟組織病變1）軟組織腫脹 2）軟組織腫塊3）軟組織萎縮 4）軟組織鈣化或骨化,（一）骨基本病變,1。密度減低1）骨質(zhì)疏松2）骨質(zhì)軟化3）骨質(zhì)破壞,1）骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）,定義；一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）X線

16、表現(xiàn)：（1）骨密度降低松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（結(jié)構(gòu)清晰）（2）髓腔增寬（骨皮質(zhì)變?。?）椎體表現(xiàn)： 椎體上下緣內(nèi)凹， 椎間隙增寬（呈魚體型）,原因；廣泛性： 老年、絕經(jīng)后婦女， 營養(yǎng)不良， 代謝障礙， 內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體） 局限性： 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,2）骨質(zhì)軟化 （Osteomalacia）,定義； 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常

17、，骨礦物質(zhì)含量減少。（鈣鹽減少）X線表現(xiàn)；骨密度降低（1）骨小梁變細(xì)，間隙增寬（結(jié)構(gòu)模糊）（2）骨皮質(zhì)變?。?）持重部分彎曲變形病因；腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,3）骨質(zhì)破壞 Destruction of bone,定義； 局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損（3）骨皮質(zhì)中斷（4）病灶邊緣銳利-慢、良。模糊-急、惡（5）周圍有/無硬化區(qū) （有，良/無，惡）（6）單/多，大小不

18、一（單，原/多發(fā)，轉(zhuǎn)）病因；腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性,骨基本病變：,2。密度增高1）骨質(zhì)增生硬化2）骨質(zhì)壞死3）骨膜增生4）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化5）礦物質(zhì)沉積,1）骨質(zhì)增生硬化（Osteosclersis）,定義；一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)；骨密度增高均勻或不均勻1）骨皮質(zhì)增厚，輪廓增粗、髓腔變窄2）骨小梁增多，間隙變窄/消失，失去海綿狀結(jié)構(gòu)病因；慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 代謝性或內(nèi)

19、分泌障礙,2）骨質(zhì)壞死（Necrosis of bone）,定義；骨組織局部血供障礙，代謝停止，即發(fā)生壞死，形成死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度增高（1）死骨呈長條狀（2）死骨密度高于骨皮質(zhì)（3）死骨的縱軸與長骨縱軸平行病因；化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,3）骨膜增生（periosteal proliferation）,定義； 又稱骨膜反應(yīng)－骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生，提示存在病變X線表現(xiàn)； 骨

20、皮質(zhì)外致密陰影　 形態(tài)； 1）線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 （急、慢性炎癥、外傷、腫瘤等）　　　2）呈針狀，放射狀（惡性腫瘤）,4）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,Ｘ線表現(xiàn)；顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影　病因；1) 軟骨源腫瘤（腫瘤軟骨內(nèi)鈣化）2) 骨梗死（骨髓內(nèi)鈣化）3) 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變（軟骨鈣化）,5）礦物質(zhì)沉積,定義；鉛、磷、氟等進入人體，沉積于骨內(nèi)Ｘ線表現(xiàn)；位干骺端多條橫行相互平行的致密帶原

21、因；氟骨癥-氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合,（二）關(guān)節(jié)基本病變,1）腫脹2）破壞3）退行性變4）強直5）脫位,1）關(guān)節(jié)腫脹 （Swelling of joint）,X 線表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高（2）皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移（3）關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫挘?）關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松病因：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,2）關(guān)節(jié)破壞（Destruction of joint）,定義；關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)

22、為病理組織 所侵犯、替代 X線表現(xiàn)：（1）早期關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)（2）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 （化-承面. TB-邊緣(蟲蝕狀).類風(fēng)-邊緣(小囊狀)（3）鄰近松質(zhì)骨也可破壞（4）后期,嚴(yán)重時造成半脫位、全脫位病因：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等,3）關(guān)節(jié)退行性變 （Degeneration of joint）,關(guān)節(jié)軟骨變性，為纖維組織所替代X線表現(xiàn) （脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）

23、 1） 早期-骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失 2） 中期-間隙狹窄，軟骨下骨皮質(zhì)囊變 3） 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)骨緣有骨贅 4） 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化病因：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷 等,4）關(guān)節(jié)強直（Ankylosis of joint）,定義；關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織連接，常伴附近軟組織萎縮分型；1）骨性強直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。關(guān)節(jié)間隙狹窄消失，骨小梁貫通其間，見于化膿

24、性關(guān)節(jié)炎2）纖維強直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁貫穿，見于關(guān)節(jié)結(jié)核,5）關(guān)節(jié)脫位（Dislocation),定義； 關(guān)節(jié)骨胳脫離正常的相互關(guān)系常見部位； 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類；1）程度：完全，不完全性（半脫位）2）原因：外傷性 - 常伴撕裂性骨折 病理性 - 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性 - 骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，以髖 關(guān)節(jié)常見,,骨與關(guān)節(jié)基本病

25、變的MRI表現(xiàn),1）鈣化、骨化 -- 各序列均為低信號2）軟組織水腫 -- T1W低信號和T2W高信號3）出血和血腫 -- T1W和T2W多為高信號4）腫 瘤 -- T1W多為低信號和T2W不同程度 高信號5）腫瘤內(nèi)壞死、囊變 -- T1W 低信號,T2W高信號6）纖維化 -- T1W和T2W均為低信號,（三）周圍軟組織病變,1）軟組織腫脹；（炎癥

26、）層次不清、局部 腫脹、密度增高、可見氣體2）軟組織腫塊；（腫瘤）局部密度增高3）軟組織萎縮；運動長期受限或先天性疾 病4）軟組織鈣化或骨化；（骨化性肌炎）,T1W,T2W,T1W,T2W,STIR,,T1W,T2W,T1WC+,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤

27、樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,六、骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X-RAY檢查；（軟組織損傷做 MRI）部位； 長骨和椎體為常見了解骨折的詳情：類型、移位、原因復(fù)位治療；X線監(jiān)視下作復(fù)位定期復(fù)查；觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,1。骨折的臨床與病理,定義：骨骼的連續(xù)性中斷臨床：多有外傷史， 局部疼痛、腫脹 功能障礙、肢體畸形 壓痛、叩擊痛、 磨擦音,原因： 外傷性、病理性

28、、疲勞性程度： 完全、不完全（青枝性）皮膚完整：閉合性、開放性形態(tài)： 橫形、斜形、縱形、 螺旋形、線形、星形骨片情況：粉碎、撕脫、嵌入、 壓縮、骺離,2）常見部位骨折,1）兒童 - 肱骨髁上骨折 、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）2）青年 – COLLES骨折

29、 （骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端 2-3 cm以內(nèi)）3）老年 – 股骨頸骨折 （易引起關(guān)節(jié)囊損傷，造成預(yù)后差，發(fā)生缺血性壞死）4）脊柱 – 常見于C5/C6、T11/T12、L1,3）X線平片的基本表現(xiàn),骨折線； 1）線性骨折 - 不規(guī)則的透亮線 - 骨皮質(zhì)光整 - 骨小梁中斷、扭曲、錯位 2）嵌

30、入性或壓縮性骨折 - 骨小梁紊亂，骨折線密度增高， - 可觀察不到骨折線,4）骨折的CT，MRI檢查,CT ；1）一般不做常規(guī)檢查 復(fù)雜部位；骨盆、脊柱、面骨、關(guān)節(jié)等 2）三維圖像重建MRI；1）顯示骨折斷端、周圍出血、水腫及 軟組織損傷 2）骨折線周圍的水腫及滲出 T1W 為低信號 T2W 為高信號,5）骨

31、折移位的判斷,方向和程度； 以骨折以近端為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端骨 折段的移位 橫向：內(nèi)、外、前、后 縱向：上、下 旋轉(zhuǎn)：向內(nèi)、向外良好的復(fù)位； 1）對位 （骨折端相接大于二分之一） 2）對線 （近端與遠(yuǎn)端長軸呈平行）,7）骨折的愈合,肉芽組織期：血腫形成，機化，肉芽組織形成-（骨折線模糊）骨痂形成期：骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成-（骨折線消失，斷端骨密度增高）骨性愈

32、合期： 骨折后3-12周 兒童，嵌入性愈合快， 老年，移位嚴(yán)重，營養(yǎng)差等愈合慢塑型期： 兒童1-2年，成人3-4年,8）骨折并發(fā)癥,1） 延遲愈合或不愈合- 骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在，2） 畸形愈合 3） 骨質(zhì)疏松原因：局部血供不足，固定不良，繼發(fā)感染，營養(yǎng)性代謝障礙等 - 關(guān)節(jié)感染 - 缺血性壞死 - 關(guān)節(jié)退變 -

33、 關(guān)節(jié)強直4） 骨化性肌炎,9）椎間盤突出,組成 -纖維環(huán)、髓核、軟骨板。定義 -髓核從破裂的纖維環(huán)突出（后方多見）臨床表現(xiàn)-腰痛無/或伴下肢的放射性疼痛X-RAY -有/或無椎間隙狹窄CT -橫斷面掃描顯示 直接征象-椎體后方軟組織密度 間接征象-硬膜囊及神經(jīng)根受壓， 硬膜囊外脂肪消失。MRI - 矢狀位清晰顯示突出的椎間盤向

34、后方伸出,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,七、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（Pyogenic osteomylitis）,(一) 急性/慢性化膿性骨髓炎(二) 化膿性關(guān)節(jié)炎(三) 硬化性骨髓炎(四) 慢性骨膿腫 (五) 化膿性關(guān)節(jié)炎,（一）化膿性骨髓

35、炎 （ Pyogenic osteomylitis ）,致病菌：金葡菌、途 徑：1）血源性、 2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 3）開放性骨折進入年 令：兒童與青年，男＞女部 位: 脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,1。臨床表現(xiàn),1）發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀2）患肢活動障礙和深部疼痛3）局部紅腫和壓痛,2。病 理,細(xì)菌進入骨髓 1）侵犯骨髓、骨皮質(zhì)

36、 2）易停于骨松質(zhì)（骨小梁） * 血供豐富 * 終末枝血管呈網(wǎng)狀 * 血流慢 病灶蔓延方向 1）髓腔 2）突破皮質(zhì) （造成） * 骨膜下膿腫 * 髓腔 3）骺板抵抗細(xì)菌,（一）急性化膿

37、性骨髓炎,1。X 線表現(xiàn)： 以骨質(zhì)疏松、破壞為主早期：軟組織腫脹，皮下肌間隙，脂肪層模糊，兩周后出現(xiàn)骨的改變：（1）干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）（2）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）（3）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,2。CT與MRI表現(xiàn),CT：顯示 *軟組織感染 *骨膜下膿腫 *骨髓內(nèi)炎癥 *皮質(zhì)破壞 *死骨及小破壞區(qū)MRI； 確定骨

38、髓侵犯和軟組織感染范圍,（二）慢性化膿性骨髓炎,臨床；急性期后排膿瘺管時見時消（膿腔及死骨）病理；死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進入，炎癥呈長期慢性的過程,X線表現(xiàn)：以破壞+骨增生硬化（后者為主）（1）骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化； *髓腔變窄 -- 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 *輪廓增粗變形 -- 皮質(zhì)外膜增生 （2）破壞-- 顯示為死腔及死骨（3）軟組織顯示萎縮,（三）慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）,細(xì)

39、菌毒素低，較少見。不典型感染，病灶局限于骨膜下X線表現(xiàn)（1）干骺端局限性骨質(zhì)破壞，呈圓形（2）周圍有反應(yīng)性骨硬化區(qū)（3）破壞區(qū)內(nèi)無死骨（4）位于邊緣部可有局限性骨膜增生,（四）硬化性骨髓炎（Carre）,低毒性骨感染，常與外傷有關(guān)，多發(fā)于 青年人，好發(fā)于長骨骨干X線表現(xiàn)（1）局限性、廣泛性骨皮質(zhì)增厚（2）髓腔變窄（3）骨干呈梭形增寬，外緣光滑,（五） 化膿性關(guān)節(jié)炎 （Pyogenic arthritis）,致

40、病菌：金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 1） 血液至滑膜 2） 骨髓炎直接蔓延好發(fā)部位；髖，膝關(guān)節(jié)的承重面,1。臨床與病理,臨床；急性發(fā)病 關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛 全身癥狀-寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高病理：滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液， 軟骨下骨質(zhì)侵蝕、 后期關(guān)節(jié)強直,2。X 線表現(xiàn),早期： 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增寬活動期：關(guān)節(jié)間隙變窄（軟骨破

41、壞- 蛋白溶解酶） 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞（肉芽組織侵犯） 脫位恢復(fù)期：關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直， 骨硬化及退行變,3。CT、MRI表現(xiàn),CT；1）顯示化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液及 骨端的破壞2）判斷病變的范圍3）CT導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺活檢MRI1）顯示化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液及軟組織受累的范圍優(yōu)于X-RAY、CT2）發(fā)現(xiàn)病灶的敏感度高，但特異性差,一 引言二 檢查方

42、法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,八、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosis of bone and joint）,1。骨型結(jié)核；1）骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)2）骨干結(jié)核3）脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)2。關(guān)節(jié)TB1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核2）滑膜結(jié)核X線表現(xiàn),八、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

43、 （Tuberculosis of bone and joint）,骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞為主的慢性病原發(fā)病灶– 多見肺部途徑：血行性至骨與關(guān)節(jié)年令：兒童、青年部位：椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜，,臨床與病理臨床；無急性發(fā)病史 局部可有腫、痛和功能障礙病理； 滲出期 -- 大量巨噬細(xì)胞和中性細(xì)胞 增殖期 -- 多個結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪壞死期 -- 大片組織壞死,1。骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn),

44、部 位；骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)病 灶；局部性骨質(zhì)破壞（呈圓形卵圓性）破壞區(qū)內(nèi)；可見“泥沙樣”死骨骨膜反應(yīng)；少見侵犯方向；易向關(guān)節(jié)方向擴展形成關(guān)節(jié)結(jié)核 很少向骨干發(fā)展,2。骨干結(jié)核,多見于短骨（指、掌、趾、跖）長骨少見，好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)（1）軟組織梭形腫脹（2）早期呈骨質(zhì)疏松（3）骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)（4）骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹-- 骨“氣鼓”,3。脊椎結(jié)核X

45、線表現(xiàn),X線表現(xiàn) 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾 （1）椎體楔形變 （松質(zhì)骨破壞和脊柱承重） （2）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）（3）冷膿腫形成，可鈣化（干酪樣物質(zhì)流入咽后壁、 椎旁、腰大肌）（4）脊椎側(cè)彎畸形，脊椎椎體楔形變造成后突，,脊柱結(jié)核CT表現(xiàn),*顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞*顯示死骨及椎旁膿腫*顯示椎管狹窄及椎管內(nèi)硬膜外膿腫*增強后病灶周緣有環(huán)行強化,

46、脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn),骨破壞 T1W低信號，T2W高信號混少量低信號 水腫 T1W低信號，T2W高信號 受累的椎間盤 T2W高信號 膿腫 T1W低信號，T2W高信號，其內(nèi)見斑狀或條索狀低信號（膿腫內(nèi)的纖維化，鈣化） 增強 膿腫壁強化 MRI可多平面成像； 對膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯優(yōu)于CT,1。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ) + 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫

47、脹 + 關(guān)節(jié)間隙不對稱性性質(zhì) + 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較為明顯，診斷不難,2?；そY(jié)核X線表現(xiàn),1）早期；軟組織，關(guān)節(jié)囊腫脹（滑膜腫脹、增厚）2）關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?）骨質(zhì)疏松4）關(guān)節(jié)邊緣部分的骨質(zhì)蟲蝕狀、上下對稱性破壞 （滑膜肉芽組織侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面）5）關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）6）后期：關(guān)節(jié)纖維性強直,滑膜結(jié)核CT表現(xiàn),CT; 腫脹增厚 -關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織積液

48、 – 關(guān)節(jié)囊 骨性關(guān)節(jié)面 -毛糙、蟲蝕樣骨缺,滑膜結(jié)核MRI表現(xiàn),MRI；*關(guān)節(jié)囊積液、滑膜增厚 T1W 低信號，T2W 略高信號*腔內(nèi)肉芽組織 T1W 低信號，T2W 等、高混合信號*關(guān)節(jié)周圍冷膿腫 T1W 低信號，T2W高信號*增強– 滑膜、肉芽組織、冷膿腫強化,骨化膿性和結(jié)核性病變的鑒別,化 膿性 結(jié)核性發(fā)病 急、快 慢

49、病變部位 干骺端及骨干 干骺端及骨骺 少侵犯鄰近關(guān)節(jié) 常侵犯鄰近關(guān)節(jié)病變性質(zhì) 急性：破壞為主 破壞為主 慢性：增生硬化 骨膜增生 常見 少見死 骨 常見、大塊狀 少見，泥沙狀形 態(tài) 骨輪廓變粗大 骨萎縮,一 引言 二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

50、五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,九、骨腫瘤（Bone Tumor）,（一）骨腫瘤的影像學(xué)作用：顯示；1） 腫瘤的部位、大小 2） 皮質(zhì)的完整與否 3） 臨近的骨骼及軟組織受侵的情況判斷；1） 良性、惡性 2） 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性明確診斷： 各占三分之一 臨床、實驗室檢查 + 影像學(xué)

51、 + 病理檢查,（二）影像學(xué)的分析： 1）發(fā)病部位-- 各有一定的好發(fā)部位 2）年齡 -- 各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 3）病變數(shù)目--單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） 4）腫瘤的形態(tài)、輪廓 5）腫瘤的密度、有/無鈣化 6）骨質(zhì)變化--良（邊薄、膨脹）、惡（破壞） 7）骨膜增生--良（無）、惡（有） 8）軟組織變化--良（推移）、惡（侵潤）,（三）骨腫瘤分類（Bone Tumor）,分類

52、良 性 惡 性軟骨細(xì)胞 軟骨瘤,骨軟骨瘤 軟骨肉瘤骨細(xì)胞 骨瘤 骨肉瘤破骨細(xì)胞 巨細(xì)胞 惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織 Ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織 纖維瘤,脂肪瘤 纖維肉瘤,脂肪肉瘤,（四）常見骨腫瘤發(fā)病年令,骨軟骨瘤 10-20歲 EWIGN氏瘤 5-20歲軟骨

53、瘤 10-50歲 骨髓瘤 40-80歲巨細(xì)胞瘤 20-45歲 纖維肉瘤 30-45歲骨肉瘤 10-25歲 轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲,（五）骨良性、惡性腫瘤的鑒別,良性 惡性生長 緩慢 無轉(zhuǎn)移 迅速 有轉(zhuǎn)移病灶 膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì) 完整 、變薄 中斷，破壞骨

54、膜增生 無 針狀，放射狀軟組織 正常 或移位 腫塊、鈣化或瘤骨,一。骨軟骨瘤（Osteochondroma）,又稱外生骨疣，好發(fā)于股下、脛上X線表現(xiàn)（1）部位；起源于干骺端，鄰近骨骺板（2）形態(tài)；圓形、類圓形、菜化狀、突出于軟組織內(nèi)（3）特點；*患者生長發(fā)育停止腫瘤停止生長 *“母子關(guān)系”正常骨組織的小梁與皮質(zhì)與腫瘤的小梁與皮質(zhì)相連 *腫瘤頂端可見不規(guī)則鈣化（軟骨帽鈣化）,二。

55、骨巨細(xì)胞瘤（Giant Cells Tumor of Bone）,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞，含巨細(xì)胞 占骨腫瘤10 -15%， 具有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡變傾向臨床與病理； 年齡；20 - 40 部位；骨骺已閉合的四肢長骨 （股下、脛上、撓骨下） 病理分四級；Ⅰ級 良性 Ⅱ、Ⅲ級 良惡性之間

56、 IV級 惡性,1。X線表現(xiàn),特點； 偏心性、膨脹性生長分為典型性和非典型性1）典型性； 皂泡樣，膨脹性生長（骨皮質(zhì)變?。?）非典型性；溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞） 腫瘤內(nèi)無鈣化骨膜增生，應(yīng)考慮惡變,2。CT表現(xiàn),囊性膨脹性骨破壞區(qū)1）典型性 骨殼完整，內(nèi)緣見波浪狀骨嵴2）非典型性 骨殼不完整，可見斷裂骨破壞區(qū)；1）軟組織密度2）無鈣化與骨化3）可有壞死、液

57、化4）液-液平面（下部液體密度高于上部）增強；腫瘤強化，壞死、液化無強化,3。MRI表現(xiàn),1）腫瘤；T1W 低或中等信號，T2W 略高信號 2）壞死、液化；T1W 低，T2W 高信號3）腫瘤內(nèi)出血；T1W，T2W 均為高信號4）液-液平面T1W 上部高于下部，T2W 則相反,三。骨囊腫,1。臨床與病理：年齡；青少年部位；股骨、肱骨上端特點；1）隨生長發(fā)育囊腫移向骨干中段 2）一般無癥狀、骨折后被發(fā)現(xiàn)

58、囊腫；囊內(nèi)-- 棕色液體、 囊壁包膜– 纖維組織及毛細(xì)血管,2。X線表現(xiàn),形態(tài)；卵圓型或圓形邊界；清晰密度；呈均勻囊狀骨間隔；無，可有橫行骨嵴骨皮質(zhì)；變薄，病灶；可呈膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展骨折；病理性,3。CT表現(xiàn),1）骨缺損；卵圓型或圓形2）邊 界；清晰、無骨質(zhì)增生3）皮 質(zhì)；變薄、4）病 灶；輕度膨脹5）軟組織；無腫塊6）囊腫內(nèi)；均勻水樣密度（出血為高密度）7）增 強；無強化,4。MRI表

59、現(xiàn),1）病 灶；卵圓型或圓形骨缺損2）邊 界；清晰、無骨質(zhì)增生3）囊腫內(nèi)；均勻水樣密度 T1W低信號、T2W高信號 出血為高密度 T1W、T2W均為高信號4）軟組織； 無腫塊5）增 強； 無強化,（四）骨肉瘤,1。臨床與病理；年 齡；11-20 男性多見部 位；干骺端（股下、脛上、肱上）臨 表；疼痛、紅腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移大體標(biāo)本；瘤

60、骨、軟骨、出血、 骨破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊鏡 下；間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨組織 少量瘤軟骨,2.骨肉瘤分型,分型；III型成骨型--腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型—破骨成分為主混合型 –上述成分混合,3。骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),1）骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生2）骨皮質(zhì)的破壞3）骨膜增生--蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）4）軟組織腫塊和其內(nèi)的腫瘤骨

61、 腫瘤骨；診斷骨肉瘤要點 云絮狀、針狀、斑塊狀,X線表現(xiàn),不同型的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型；骨增生為主 + 骨破壞+骨膜反應(yīng) + 軟組織腫塊（肺轉(zhuǎn)移高密度）溶骨型；骨破壞為主 + 骨增生+骨膜反應(yīng) + 軟組織腫塊混合型；上述成分混合（臨床最常見）,CT表現(xiàn),各型的骨破壞、骨增生、與X線相似優(yōu)點；1）敏感的顯示腫瘤骨2）很

62、好的顯示腫瘤與臨近組織的關(guān)系 （血管、神經(jīng)、脂肪等）3）較好的顯示腫瘤在髓腔內(nèi)的蔓延4）增強后腫瘤有明顯的強化,MRI表現(xiàn),1）骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨、瘤軟骨鈣化 T1W、T2W 均為低信號2）大多數(shù)骨肉瘤表現(xiàn)為外形、邊緣不規(guī)則 T1W不均勻低信號 T2W不均勻高信號3）很好的顯示腫瘤與臨近組織的關(guān)系 （血管、神經(jīng)、脂肪等）4）清晰顯示在髓腔、骨骺、關(guān)節(jié)腔的蔓延

63、,（五）骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌；依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、 肺、 腎、鼻咽、宮頸好 發(fā)； 1）脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 2）長骨見于膝、肘部以上，遠(yuǎn)端少見分 型；溶骨型、成骨型、混合型,1。溶骨型轉(zhuǎn)移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞； * 多發(fā)性蠶食或鼠咬狀、 * 邊緣不規(guī)則，無硬化緣， * 病灶可融合成大片溶骨區(qū)（2）常并發(fā)病理骨折（3）很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),2

64、。成骨型轉(zhuǎn)移,多見前列腺、乳腺、肺癌、鼻咽、膀胱、X線表現(xiàn)：（1）松質(zhì)骨內(nèi)；斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影， 密度均勻（2）骨皮質(zhì)；多完整（3）部 位；腰椎、骨盆,3?；旌闲?混合 = 溶骨型 + 成骨型,CT表現(xiàn),1）CT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移比X線敏感2）清晰顯示軟組織腫塊的范圍、大小3）溶骨型；* 松質(zhì)骨/皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)* 邊緣清晰，無硬化區(qū)伴軟組織腫塊4）成骨型；松質(zhì)骨內(nèi)高密度灶（斑點狀、點狀）5）混合型

65、；溶骨型 + 成骨型,MRI表現(xiàn),1）能發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶（對含脂肪的骨髓 組織中的腫瘤組織及水腫非常敏感）2) 能發(fā)現(xiàn)尚未引起明顯骨破壞的轉(zhuǎn)移灶3）能明確轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小、分布及周圍組 織有否受累4）大多數(shù)腫瘤； T1W低信號，T2W 高信號,一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)

66、核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變,十、全身性疾病,（一）退行性關(guān)節(jié)病（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（三）強直性脊柱炎,（一）退行性關(guān)節(jié)病,定義；關(guān)節(jié)軟骨退變引起慢性骨關(guān)節(jié)病，而不是真正的炎性病變1.臨床與病理；原發(fā)；原因不明，大于40歲，承重關(guān)節(jié) （髖、脊柱、膝） 繼發(fā)；炎癥、外傷，局部疼痛，關(guān)節(jié)變形， 但無全身癥狀軟骨退變；不光整，變薄，碎裂，骨贅形成,2.X線表

67、現(xiàn),四肢關(guān)節(jié)；1）關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)面軟骨破壞）2）關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成3）關(guān)節(jié)面下圓形或不規(guī)則透明區(qū)4）關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5）關(guān)節(jié)囊、軟組織無腫脹、無萎縮,脊椎關(guān)節(jié)?。òㄗ敌￡P(guān)節(jié)和椎間盤的退變）1）上下小關(guān)節(jié)變尖2）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化3）關(guān)節(jié)間隙變窄4）椎體邊緣出現(xiàn)骨贅、骨橋形成CT、MRI；顯示小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、后縱韌帶增厚顯示椎管狹窄、脊髓受壓,（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,1。臨床1）多見于中年婦女2）低熱

68、、疲勞、肌肉酸痛和血沉加快3）好發(fā)手足小關(guān)節(jié)4）常累及近節(jié)指間關(guān)節(jié)，呈對稱性5）血清類風(fēng)濕常陽性,（二）類風(fēng)關(guān)病理與X線表現(xiàn),病理 X線表現(xiàn)早期：滑膜炎（充血水腫） 軟組織腫脹 中期：關(guān)節(jié)積液/軟骨破壞 關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄 滑膜血管翳 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕、 血管翳侵入骨質(zhì) 骨性關(guān)節(jié)面模糊，中斷晚期：骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮， 關(guān)