顱腦病變影像診斷

1、顱腦 病變,,,解剖結(jié)構(gòu)：顱骨與腦組織之間有三層膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅(jiān)韌，為雙層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，與一般骨膜相似，內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌。內(nèi)層向內(nèi)反折形成皺襞，伸入到大腦半球間者稱(chēng)為大腦鐮；伸入到大、小腦之間者稱(chēng)為小腦幕。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面，跨越腦溝，被覆蓋于腦的表面，但在大腦間裂示大腦、小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕伸入裂內(nèi)。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，并伸入到腦溝內(nèi),,根據(jù)病變累及

2、的結(jié)構(gòu)，腦膜異常強(qiáng)化可分為三種：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化、蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化及全腦膜強(qiáng)化。①、硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化：正常硬腦膜在增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)纖細(xì)光滑不連續(xù)的線(xiàn)樣強(qiáng)化影，異常強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)較長(zhǎng)增粗的曲線(xiàn)樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦鐮和小腦幕走行。在1.5T高場(chǎng)強(qiáng)MR增強(qiáng)掃描時(shí)，腦膜強(qiáng)化長(zhǎng)度超過(guò)3cm時(shí)，應(yīng)高度懷疑異常強(qiáng)化。②、蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化：正常情況下蛛網(wǎng)膜—軟腦膜不強(qiáng)化，當(dāng)腦表面、腦溝、腦裂和腦池等部位出現(xiàn)強(qiáng)化

3、時(shí)即為異常，表現(xiàn)為緊貼大腦表面及伸入腦溝內(nèi)的曲線(xiàn)樣強(qiáng)化，出那個(gè)勾畫(huà)出腦溝的輪廓。③、全腦膜強(qiáng)化：即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜均強(qiáng)化。腦膜強(qiáng)化的范圍可以是局限性?xún)H累及腦池底或局限于某一腦葉或局限于某一腦葉的局部。腦膜強(qiáng)化的形態(tài)可以是線(xiàn)樣、結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則狀。,,、顱腦手術(shù)后 顱腦手術(shù)后出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化是腦膜強(qiáng)化最常見(jiàn)的原因，約80%的顱腦手術(shù)病人在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，原因是由于手術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎癥，手術(shù)后腦膜

4、腦膜強(qiáng)化通常表現(xiàn)為薄、均勻而光滑的腦膜強(qiáng)化，多局限于手術(shù)野附近且常見(jiàn)于大腦凸面，也可常彌漫性腦膜強(qiáng)化，隨時(shí)間的推移，術(shù)后腦膜強(qiáng)化通常會(huì)逐漸降低，一般1—2年消失，少數(shù)可永久存在。下圖為間變性星形細(xì)胞瘤術(shù)后：影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)頂后間變性星形細(xì)胞瘤術(shù)后增強(qiáng)MR掃描示左側(cè)半球腦膜廣泛強(qiáng)化呈細(xì)線(xiàn)狀，手術(shù)區(qū)有軟化和膠質(zhì)增生，軟化區(qū)為低信號(hào)，膠質(zhì)增生顯著不規(guī)則強(qiáng)化。,,,下圖為：顱咽管瘤手術(shù)后MR增強(qiáng)掃描（A、B）示雙側(cè)腦膜廣泛強(qiáng)化呈細(xì)線(xiàn)狀，

5、鞍上腫瘤殘留呈環(huán)狀強(qiáng)化。,,,Ⅰ、化膿性腦膜炎 由化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥稱(chēng)為化膿性腦膜炎。在臨床上化膿性腦膜炎以流行性腦膜炎最常見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病。非流行性腦膜炎最常見(jiàn)于新生兒，其次是嬰幼兒和兒童。 化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)包括：急性高熱、頭痛、腦膜刺激癥狀，腰穿腦脊液壓力增高，白細(xì)胞及蛋白含量顯著增高，約半數(shù)涂片可找到致病菌。CT和MRI是化膿性腦膜炎最有效的影像學(xué)檢查方法?；撔阅X膜炎早期或經(jīng)過(guò)及時(shí)有效治療時(shí)，CT平

6、掃常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，這是主要根據(jù)臨床發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥狀、腦脊液中性粒細(xì)胞增高作出診斷；病變?nèi)衾^續(xù)發(fā)展，CT平掃可顯示腦溝、基底池、半球間裂和脈絡(luò)膜從密度增高，類(lèi)似于增強(qiáng)CT表現(xiàn)。增強(qiáng)CT掃描，腦膜或腦表面呈細(xì)帶狀強(qiáng)化,可伸入腦溝內(nèi)，表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化。MR表現(xiàn)與CT相似，早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨病變進(jìn)展T1WI和PdWI可顯示腦池、腦裂、腦溝膿性滲出物信號(hào)高于正常腦脊液信號(hào)，增強(qiáng)掃描腦膜明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的腦膜可以增厚并可伸入到腦溝內(nèi)。腦膜強(qiáng)化是

7、化膿性腦膜炎最重要的診斷依據(jù)。下圖為：化膿性腦膜炎：增強(qiáng)CT掃描示左側(cè)腦膜廣泛斑片狀強(qiáng)化，伸入腦溝（白箭）。,,,這個(gè)也是化膿性腦膜炎：MR增強(qiáng)掃描矢狀位(A)和橫軸位（B）示半球表面腦膜、大腦鐮、小腦幕及四疊體池腦膜廣泛強(qiáng)化。,,,化膿性腦膜炎的并發(fā)癥：①、并發(fā)腦炎時(shí)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)局限性或彌漫性病灶，CT掃描呈低密度區(qū)，MRI掃描呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變。②、并發(fā)腦血管病變的比率很高，是兒童后天性腦血管病變最常見(jiàn)的原因之

8、一，成人也有37%發(fā)生腦血管病變。包括血管壁增厚、局部擴(kuò)張、動(dòng)脈閉塞、靜脈性腦梗塞、硬膜竇血栓形成等。③、并發(fā)硬膜下積液是某些細(xì)菌性腦膜炎的常見(jiàn)征象。1歲以下兒童細(xì)菌性腦膜炎中約20%—50%出現(xiàn)硬膜下積液，約2%形成硬膜下積膿。CT和MRI變現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面分離，其內(nèi)為液體，呈帶狀、新月?tīng)罨蛩笮危竽X半球凸面受壓變平或輕度內(nèi)陷，腦溝變平或消失，腦皮質(zhì)內(nèi)移。CT掃描積液稍高于腦脊液密度；MRI T1WI稍高于腦脊液信號(hào)，但也可呈

9、腦脊液密度或信號(hào)。④、約30%化膿性腦膜炎并發(fā)室管膜炎。新生兒可高達(dá)90%。室管膜炎CT平掃時(shí)可無(wú)異常表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為腦室周?chē)畹兔芏?，MR對(duì)病變的顯示優(yōu)于CT；MR T2WI顯示腦室周?chē)罡咝盘?hào)。CT和MRI增強(qiáng)掃描腦室周?chē)顝?qiáng)化，通常強(qiáng)化帶厚度比較均勻。,舉例：細(xì)菌性腦膜炎合并硬膜下積液：CT平掃示積液密度稍高于腦脊液。,,,診斷與鑒別診斷一般情況下，臨床根據(jù)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥狀和腦脊液檢查即可作出診斷。影像

10、學(xué)檢查主要反映病變的嚴(yán)重程度，并確定有無(wú)并發(fā)癥的存在。影像學(xué)診斷要點(diǎn)：腦溝、腦池、腦裂密度（CT平掃）和信號(hào)（MR T1WI）增高，腦膜強(qiáng)化。 主要應(yīng)與軟腦膜轉(zhuǎn)移鑒別：后者也主要表現(xiàn)為腦膜強(qiáng)化。腦膜轉(zhuǎn)移在增強(qiáng)CT和MRI掃描時(shí)，?？梢?jiàn)到以強(qiáng)化腦膜為根基的顯著強(qiáng)化結(jié)節(jié)或腫塊，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)常同時(shí)有轉(zhuǎn)移灶存在。另外結(jié)合臨床對(duì)兩者鑒別診斷非常重要。,,Ⅱ、肉芽腫性腦膜炎 病理上以腦膜增厚和肉芽組織增生為主要表現(xiàn)的腦膜炎稱(chēng)為肉芽腫性腦膜炎

11、。臨床見(jiàn)于非化膿性腦膜炎，主要包括結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎及肥厚性硬腦膜炎等，以結(jié)核性腦膜炎最常見(jiàn)，其次是新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎罕見(jiàn)。在病理上肉芽腫性腦膜炎的共同特點(diǎn)是腦膜增厚和肉芽組織增生，常以腦底部為主。①、結(jié)核性腦膜炎：是原發(fā)性結(jié)核常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中最常見(jiàn)的變現(xiàn)

12、形式。臨床多見(jiàn)于兒童，成人中則以青年居多臨床癥狀除有結(jié)核中毒癥狀的一般癥狀外，主要有頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞中度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量降低，氫化物降低。腦脊液檢出結(jié)核桿菌是診斷的直接依據(jù)。,結(jié)核性腦膜炎：MR增強(qiáng)掃描矢狀位示鞍上池腦膜顯著強(qiáng)化。,,結(jié)核性腦膜炎：CT掃描（A、B）示腦底池和左側(cè)外側(cè)裂密度增高，結(jié)構(gòu)不清。MR增強(qiáng)掃描（C、D、E、F）示腦底池和左側(cè)外側(cè)裂腦膜增厚，顯著強(qiáng)化，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也可見(jiàn)

13、環(huán)形強(qiáng)化。,,,②、新型隱球菌性腦膜炎：是腦霉菌感染中最常見(jiàn)的，感染主要通過(guò)呼吸道并經(jīng)血循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)，發(fā)病隱襲，比結(jié)核性腦膜炎更緩慢，除具有通常腦膜炎的一般癥狀外，顱神經(jīng)癥狀較為多見(jiàn)，特別是常有視力障礙，主要靠腦脊液的墨汁涂片或培養(yǎng)找到新型隱球菌確診。③、結(jié)節(jié)病是一種原因不明以非干酪樣肉芽腫形成為特征疾病，主要累及肺、淋巴結(jié)、脾臟、肝臟、唾液腺等。該病歐洲發(fā)病率高，我過(guò)罕見(jiàn)，臨床主要見(jiàn)于30—40歲的中年人，女性多見(jiàn)。結(jié)節(jié)病累及中樞

14、神經(jīng)系統(tǒng)者少見(jiàn)，約5%左右。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病有兩種表現(xiàn)形式，即肉芽腫性腦膜炎和腦內(nèi)肉芽腫，肉芽腫性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的主要表現(xiàn)形式，常累及腦室底部、下丘腦、垂體腺和視交叉。④、Wegener肉芽腫：是一種以呼吸道壞死性肉芽腫為特征的系統(tǒng)性病變，累及腦和腦膜很少見(jiàn)，多數(shù)為臨近病變直接蔓延到腦膜而引起，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎也多為顱骨嗜酸性肉芽腫侵犯腦膜所致，診斷主要根據(jù)顱骨病變的特點(diǎn)。 ⑤、肥厚性硬腦膜炎：是一種還間的硬腦膜肉芽

15、腫炎，常見(jiàn)病因包括結(jié)核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無(wú)明顯病因者稱(chēng)特發(fā)肥厚性硬腦膜炎。一般認(rèn)為肥厚性硬腦膜炎是肉芽腫性腦膜炎的還間特發(fā)形式。病理特點(diǎn)是硬腦膜彌漫性增厚；CT和MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚強(qiáng)化。,特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎：MR T1WI (A)示右側(cè)額顳部腦膜增厚明顯，呈腦實(shí)質(zhì)樣等信號(hào)，T2WI ( 呈高線(xiàn)號(hào)，增強(qiáng)MR掃描（D、E）示增厚的腦膜顯著強(qiáng)化。,,,總結(jié)：肉芽腫性腦膜炎CT平掃顱底腦池和外側(cè)裂密度增高，晚期腦膜

16、可見(jiàn)到點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)樣鈣化，后者主要見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。CT增強(qiáng)掃描顱底腦池和外側(cè)裂腦膜增厚，呈不規(guī)則條狀或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，類(lèi)似于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦池造影CT掃描表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病引起的肉芽腫性腦膜炎，常可表現(xiàn)有漏斗部增粗或鞍上池異常強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀腫塊。隱球菌引起的肉芽腫性腦膜炎呈合并有腦內(nèi)病變。嗜酸性肉芽腫引起的肉芽腫性腦膜炎臨近顱骨有破壞。MR T1WI可見(jiàn)顱底腦池和外側(cè)裂信號(hào)增高，高于腦脊液信號(hào)，增強(qiáng)MR掃描可見(jiàn)顱底腦池和外側(cè)裂不規(guī)則條狀或

17、結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎主要累及蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎主要累及硬腦膜及蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化。肉芽腫性腦膜炎若顱底腦膜出現(xiàn)鈣化時(shí)是提示結(jié)核性腦膜炎的重要依據(jù)。,,3、硬膜下和硬膜外積膿硬膜下和硬膜外積膿時(shí)增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI掃描可見(jiàn)膿腫與腦組織之間的腦膜強(qiáng)化。硬膜下積膿最常見(jiàn)的原因是副鼻竇炎，尤其是額竇炎。①、硬膜下積膿：常見(jiàn)

18、于大腦半球凸面，單側(cè)或雙側(cè)，也可見(jiàn)于大腦縱裂。臨床癥狀較嚴(yán)重，死亡率可達(dá)40%。CT掃描見(jiàn)膿液靠近顱骨內(nèi)板，呈新月形或豆?fàn)?，范圍廣泛，可跨越顱縫，但不跨越中線(xiàn)，密度高于腦脊液，CT增強(qiáng)膿液與腦表面之間可見(jiàn)細(xì)帶狀強(qiáng)化，帶的厚度比較均勻，一般比硬膜外積膿之強(qiáng)化帶窄MR T1WI膿液信號(hào)低于腦實(shí)質(zhì)而高于腦脊液，T2WI膿液呈高信號(hào)，稍低于腦脊液或與腦脊液相似，MR增強(qiáng)掃描硬膜下積膿的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面均可見(jiàn)強(qiáng)化的腦膜?？v裂間硬膜下積液多位于大腦鐮

19、前部，呈長(zhǎng)條狀或梭形CT密度及MR信號(hào)及增強(qiáng)表現(xiàn)同半球凸面硬膜下積膿。硬膜下積膿主要應(yīng)與亞急性硬膜下血腫區(qū)別：兩者密度和CT值可能相似，MR檢查兩者區(qū)別容易，亞急性硬膜下血腫在T1WI上呈高信號(hào)，而硬膜下積膿呈中等信號(hào)或低信號(hào)。,縱裂硬膜下積膿：CT增強(qiáng)掃描示大腦鐮后部右旁梭形低密度區(qū)，膿腫與腦表面間呈薄帶狀強(qiáng)化。,,,②、硬膜外積膿：少見(jiàn)，約占顱內(nèi)感染的1.86%，臨床有較高的致死率，通常繼發(fā)于副鼻竇炎、中耳炎、腦穿通傷或顱腦手術(shù)

20、后。多見(jiàn)于額部由額竇炎擴(kuò)散而來(lái)，中耳乳突炎所致引起的硬膜外積膿則多位于顳部，積膿也可位于大腦鐮旁和小腦幕上，硬膜外積膿性分泌物位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間。CT平掃時(shí)見(jiàn)顱骨內(nèi)板下膿液呈低密度區(qū)。硬膜外積膿一般比較局限，不跨越顱縫呈梭形或雙凸形，境界清楚或模糊。MR T1WI膿液信號(hào)高于腦脊液而低于腦實(shí)質(zhì)，T2WI膿液呈很高信號(hào)，增厚的硬腦膜位于膿液的內(nèi)緣，在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，CT與MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)相同，變現(xiàn)為膿液與腦組織間有較

21、厚的弧帶狀強(qiáng)化。硬膜外積膿在CT平掃時(shí)主要應(yīng)與亞急性硬膜外血腫區(qū)別：兩者CT值可能相似，但增強(qiáng)掃描時(shí)，血腫一般無(wú)包膜強(qiáng)化，而硬膜外積膿內(nèi)側(cè)緣明顯強(qiáng)化，呈較厚的弧帶狀，MR檢查兩者區(qū)別容易，亞急性硬膜外血腫在T1WI上呈高信號(hào)，而硬膜下積膿呈中等信號(hào)或低信號(hào)。,硬膜外積膿：CT增強(qiáng)掃描示額部硬膜外積膿仍然呈低密度內(nèi)側(cè)緣呈厚的弧形強(qiáng)化，（黑箭），越過(guò)中線(xiàn)大腦鐮附著部,,,4、腦膜轉(zhuǎn)移瘤 腦膜轉(zhuǎn)移瘤又稱(chēng)癌性腦膜炎和腦膜癌病，是惡性腫瘤

22、通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、腦脊液種植播散而累及腦膜或腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴(yán)重病變。腦膜轉(zhuǎn)移瘤可來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常見(jiàn)有髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等；也可來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，常見(jiàn)容易引起腦膜轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤和生殖系腫瘤等。腫瘤直接侵犯腦膜主要見(jiàn)于靠近腦表面的腦內(nèi)腫瘤、顱骨腫瘤或顱外腫瘤；沿顱底孔裂進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)（如鼻咽癌）。腦膜轉(zhuǎn)移包括3種形式:硬腦膜轉(zhuǎn)移、硬腦

23、膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。血行性轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)于腦膜的任何部位，但以幕上額、頂、顳部多見(jiàn)，少數(shù)也可表現(xiàn)為硬腦膜轉(zhuǎn)移，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。腦脊液種植播散性轉(zhuǎn)移通常均為軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，以腦底池多見(jiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為局部硬腦膜增厚，腫瘤想硬膜外或硬膜下生長(zhǎng)，形成軟組織腫塊，腫瘤繼續(xù)向外生長(zhǎng)可引起顱骨內(nèi)板蟲(chóng)蝕性破壞向內(nèi)生長(zhǎng)可侵犯蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或腦實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)緣模糊；CT掃描時(shí)硬腦膜轉(zhuǎn)

24、移瘤呈等密度或稍高密度，腫瘤可呈梭形、扁丘狀或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊，腫瘤內(nèi)可有壞死，但無(wú)鈣化；MR T1WI上腫瘤呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描常呈顯著均值強(qiáng)化。  硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為沿大腦凸面分布，不進(jìn)入腦溝。軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移瘤可延伸進(jìn)入腦溝。形態(tài)學(xué)改變包括彌漫性和結(jié)節(jié)性?xún)煞N方式：彌漫性者在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下大腦凸面連續(xù)的、較粗的弧線(xiàn)樣強(qiáng)化；結(jié)節(jié)性者表現(xiàn)為腦膜大

25、小不等的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，單發(fā)或多發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)，腦膜轉(zhuǎn)移瘤硬腦膜—蛛網(wǎng)膜單獨(dú)受累常見(jiàn)，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔單獨(dú)受累少見(jiàn)。,腦膜轉(zhuǎn)移腦膜強(qiáng)化比較多見(jiàn)如下：白血病腦膜轉(zhuǎn)移：MR T1WI (A)示左側(cè)額部表面局限性結(jié)節(jié)，呈均質(zhì)低信號(hào)，T2WI ( 呈均質(zhì)稍高線(xiàn)號(hào)，境界清楚。,,肺癌硬腦膜轉(zhuǎn)移：MR T1WI矢狀位(A)和橫軸位（B）示右額后部硬腦膜局限性腫塊結(jié)節(jié)，呈低信號(hào)，T2WI (C)呈等信號(hào)，增強(qiáng)MR掃描橫軸位（D）和矢狀位(E)示

26、腫瘤顯著強(qiáng)化。,,肺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線(xiàn)樣顯著強(qiáng)化。,,乳腺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線(xiàn)樣顯著強(qiáng)化并腦實(shí)質(zhì)環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移病灶,,肺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線(xiàn)樣顯著強(qiáng)化，右額部硬腦膜轉(zhuǎn)移呈顯著強(qiáng)化結(jié)節(jié)，小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也有轉(zhuǎn)移病灶呈強(qiáng)化結(jié)節(jié)。,,乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移：CT掃描（A、B）示左側(cè)后部顱骨下方有細(xì)條樣強(qiáng)化（黑箭），MR增強(qiáng)掃描（C、D、E、F）示雙側(cè)腦膜廣泛性增

27、厚，顯著強(qiáng)化。,,,5、腦膜瘤 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腦膜原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤位于腦外，CT掃描呈較均質(zhì)的等密度或稍高密度，MR T1WI和T2WI接近于等信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著均質(zhì)強(qiáng)化等特點(diǎn)，一般不難診斷。腦膜瘤臨近的腦膜可發(fā)生增生、增厚，在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為線(xiàn)條樣強(qiáng)化超出腫瘤與硬腦膜相連的范圍，向周?chē)由欤Q(chēng)為腦膜腦膜尾征。腦膜尾征的特點(diǎn)是腫瘤連接部最厚，向外逐漸變薄，但也可見(jiàn)于臨近腦膜的腫瘤或病變，所以并非腦膜瘤所特有,腦膜瘤MR增強(qiáng)

28、掃描冠狀位示左側(cè)小腦幕腦膜瘤顯著均強(qiáng)化，腫瘤附近腦膜強(qiáng)化呈腦膜尾征,,,低顱壓綜合癥 側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力低于60mmH2O即可診斷為低顱壓綜合癥。發(fā)病原因不明。臨床上常變現(xiàn)為體位性頭痛。MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化，腦膜增厚程度較均勻，腦膜強(qiáng)化的原因與腦脊液量減少，靜脈血管擴(kuò)張有關(guān)。也可表現(xiàn)有腦下移、橋前池變窄，治療后可恢復(fù)。低顱壓綜合癥，偶可合并硬膜下積液、腦內(nèi)出血和腦梗死。,低顱壓綜合征：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦

29、膜廣泛強(qiáng)化。,,低顱壓綜合征并腦梗死MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛強(qiáng)化并右側(cè)大腦半球大面積腦梗死，梗死區(qū)呈低信號(hào)。,,,7、彌漫性黑素細(xì)胞增生癥和腦膜黑色素瘤病 彌漫性黑素細(xì)胞增生癥和腦膜黑色素瘤病是原發(fā)性黑素細(xì)胞病變的兩種不同類(lèi)型，均表現(xiàn)為腦膜病變。彌漫性黑素細(xì)胞增生癥非常少見(jiàn)，屬于原發(fā)性黑色素細(xì)胞病變中的一種，約占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的0.04%。正常人腦膜含有黑色素細(xì)胞，以腦底部、腦干周?chē)皖i髓周?chē)嘁?jiàn)，這些黑色素細(xì)胞增生，黑色素含

30、量增多，即形成彌漫性黑素細(xì)胞增生癥。伴有皮膚黑色素痣時(shí)，稱(chēng)為黑色素細(xì)胞痣錯(cuò)構(gòu)瘤病，為神經(jīng)外胚層發(fā)育不良所形成的斑痣綜合征中最少見(jiàn)的一種，主要包括神經(jīng)皮膚黑變病和太和痣綜合征。神經(jīng)皮膚黑變病是一種先天性疾病，以先天性皮膚黑色素痣和軟腦膜彌漫性黑素細(xì)胞增生為特點(diǎn)，典型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病僅累及軟腦膜，軟腦膜變黑增厚，常局限于黑色素細(xì)胞分布較多的部位如腦底部等。神經(jīng)皮膚黑變病原額可以同時(shí)累及軟腦膜和硬腦膜，也可以通過(guò)血管周?chē)g隙累及腦實(shí)質(zhì)，累及腦實(shí)

31、質(zhì)者多已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，即腦膜黑色素瘤病,,典型的大和痣為位于三叉神經(jīng)第一、第二支分布區(qū)或皮膚無(wú)毛發(fā)的黑色斑痣，女性多見(jiàn)，多數(shù)為先天性。太和痣伴發(fā)顱內(nèi)黑變病除累及軟腦膜外，主要累及硬腦膜、骨膜和顱骨。MRI是診斷腦膜彌漫性黑素細(xì)胞增生癥最好的影像學(xué)檢查方法，由于病變主要累及軟腦膜，故在MRI T1WI上主要表現(xiàn)為腦膜增厚，伸入到腦溝內(nèi)黑色素含量較多時(shí)，T1WI增厚的腦膜呈高信號(hào)，增強(qiáng)MR掃描會(huì)出現(xiàn)軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化，表現(xiàn)為沿表面分布，并

32、深入到腦溝內(nèi)的線(xiàn)樣強(qiáng)化；CT掃描也可較好的顯示病變，表現(xiàn)為腦溝裂密度增高，類(lèi)似于蛛網(wǎng)膜下腔出血，數(shù)周后復(fù)查CT掃描發(fā)現(xiàn)病變?nèi)匀怀矢呙芏?，沒(méi)有變化，是與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別點(diǎn)。膜彌漫性黑素細(xì)胞增生癥還應(yīng)與軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)轉(zhuǎn)移鑒別，MR掃描表現(xiàn)為短T1短T2時(shí)，應(yīng)考慮膜彌漫性黑素細(xì)胞增生癥。腦膜黑色素瘤病是惡性黑色素瘤的彌漫性軟腦膜病變型，病變僅侵犯軟腦膜。CT和MR平掃常不能夠顯示一處那個(gè)，或僅表現(xiàn)有腦室擴(kuò)大等腦積水征象（由于軟腦膜增厚

33、可能造成腦脊液循環(huán)障礙，常合并腦積水），增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)軟腦膜廣泛強(qiáng)化，以腦底部病變?yōu)橹?，?qiáng)化的軟腦膜可呈結(jié)節(jié)狀。,彌漫性黑素細(xì)胞增生癥CT平掃（A）示雙側(cè)半球腦溝及外側(cè)裂彌漫性密度增高，MR T1WI (示軟腦膜廣泛性不規(guī)則增厚，呈高信號(hào)，類(lèi)似于增強(qiáng)掃描，T2WI (C)呈等低信號(hào)。,,8、縫隙狀腦室 縫隙狀腦室見(jiàn)于反復(fù)行腦室分流的兒童，由于過(guò)度分流造成腦室粘連和室管膜痕跡，腦室張力消失，腦室很小，CT和MRI檢查表現(xiàn)腦室很小，腦池

34、閉塞，增強(qiáng)掃描見(jiàn)硬腦膜明顯強(qiáng)化。,,縫隙狀腦室反復(fù)行腦室分流術(shù)后，MR增強(qiáng)掃描冠狀位示側(cè)腦室很小，腦室張力消失，硬腦膜廣泛明顯強(qiáng)化。,,,9、其他原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血和長(zhǎng)期的腦室分流可以刺激腦膜，引起腦膜纖維化。增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。風(fēng)濕病和骨髓纖維化髓外造血的病人可以出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，呈彌漫性腦膜強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦梗死早期，鄰近的腦膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，常見(jiàn)于幕上大面積腦梗死患者，呈硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化?？拷X