婦產(chǎn)科pt

1、2024/3/20,羅氏芬,預防術(shù)后感染,加固信心保障,2024/3/20,2,術(shù)后感染是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥(1),婦科術(shù)后總感染率:約為5.2%[1],2024/3/20,3,術(shù)后感染是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥(2),產(chǎn)科術(shù)后感染:約為2-5%[2],2024/3/20,4,婦產(chǎn)科感染常見的致病菌種類繁多,婦產(chǎn)科感染包括多種致病菌，G-菌最為常見［3］,2024/3/20,5,細菌耐藥性是婦產(chǎn)科術(shù)后預防感染常需考慮的問題,婦產(chǎn)科術(shù)后感染常見

2、致病菌耐藥性分析[4-5],,,細菌,耐藥率,抗生素,2024/3/20,6,圍手術(shù)期使用抗生素對預防婦產(chǎn)科感染非常重要,婦產(chǎn)科術(shù)后感染包括多種致病菌使用抗生素對預防婦產(chǎn)科術(shù)后感染非常重要預防抗生素應選擇抗菌譜廣，殺菌力強的抗生素,2024/3/20,7,殺滅婦科術(shù)后感染致病菌羅氏芬當仁不讓［6］,2024/3/20,8,羅氏芬術(shù)前一次，術(shù)中無需追加［7］,羅氏芬使用一次, 生殖器官24小時血藥濃度高于主要致病菌MIC90,,濃

3、度單位：ug／ml，克雷伯菌MIC90為0.017 ug／ml ，大腸桿菌為0.076 ug／ml,2024/3/20,9,羅氏芬預防婦科術(shù)后感染療效出類拔萃［8-15］,2024/3/20,10,羅氏芬-婦產(chǎn)科術(shù)后感染防治首選藥物,羅氏芬-覆蓋婦產(chǎn)科術(shù)后感染主要致病菌羅氏芬-半衰期最長的頭孢菌素羅氏芬-一天一次,使用方便羅氏芬-預防婦產(chǎn)科術(shù)后感染效果卓越,2024/3/20,11,3位含三嗪環(huán)的側(cè)鏈使其獲得較高的蛋白結(jié)合率，

4、從而使其半衰期長達8小時7位的氨噻肟基側(cè)鏈使其對?－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性高于早期的頭孢菌素,羅氏芬? — 開創(chuàng)抗微生物化療新紀元,,,2024/3/20,12,臨床常見頭孢菌素的半衰期,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,頭孢西丁,頭孢甲肟,頭孢孟多,頭孢噻肟,頭孢呋辛,頭孢磺啶,頭孢唑肟,頭孢唑啉,頭孢他啶,頭孢派酮,拉他頭孢,頭孢替坦,頭孢曲松,1克靜脈注射,小時,T½,Knothe et

5、 al., 1984,頭孢曲松(羅氏芬)是半衰期最長的頭孢菌素：6~10小時平均 8小時,2024/3/20,13,羅氏芬? —半衰期最長的頭孢菌素,Germiniani R 1989,,,,,,,,,,,,,,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

6、 23,,,,,,10,100,200,,,,,,,,羅 氏 芬? 1g 肌 注,羅氏 芬? 1g 靜 注,頭 孢 噻 肟1g 靜 注,頭 孢 呋 辛1g 靜 注,頭 孢 他 啶1g 靜 注,頭 孢 哌 酮1g 靜 注,頭 孢 去 甲 噻 肟 1g 靜 注,,,,,,,,,血 藥 濃 度 mg/L,羅氏芬是半衰期最長的頭孢菌素：6~10小時平均 8小時,2024/3/20,14,頭孢曲松（羅氏芬）PD/PK特點,半衰期長(8h)蛋

7、白結(jié)合率高(90%)，但容易飽和，隨著劑量增加，游離濃度增加，單次給藥可產(chǎn)生相對較高的游離濃度,2024/3/20,15,羅氏芬? —半衰期最長的頭孢菌素,羅氏芬長半衰期的機理一、由于含三嗪環(huán)，羅氏芬與血漿蛋白的結(jié)合率高達 60~96％1 二、羅氏芬體內(nèi)不代謝 2、不通過腎小管主動分泌 3,1. Dudley, 1985; Kowalsky et al., 1988; Stoeckel et al., 1982a2. L黷hy,

8、 19833. Richards et al., 1984; Bergan, 19864. Bergan, 1986; Fraschini et al., 1984; Nakashima et al., 1984; Richards et al., 1984,2024/3/20,16,羅氏芬? —半衰期最長的頭孢菌素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,羅氏芬1~2克靜注，血藥濃度超過常見致病菌的MIC90長達24小時以上

9、,,M I C90,,,,,,,血 清 濃 度 (μg/ml ),金葡菌,肺炎鏈球菌,大腸桿菌,肺炎克雷白桿菌,流感嗜血桿菌,15μg/ml,9.3μg/ml,,時 間 (小 時 ),0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,0.01,0.1,1.0,10,300200100,羅氏芬2 克 靜 注,4,羅氏芬1 克 靜 注,2024/3

10、/20,17,羅氏芬? —安全性最高的抗菌藥物 羅氏芬的安全記錄,,副反應 發(fā)生率(%),胃腸道反應 腹瀉 1.96 惡心/嘔吐 0.35 其它 0.57 過敏反應 皮膚癥狀 0.93 其它 0.36,,副反應 發(fā)生率(%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應0.01局部反應0.52實驗室檢查異常 －血液

11、學檢查 2.32 －肝功能檢查 1.93 －腎功能檢查 0.13其它0.01中途停藥0.60,8565例臨床觀察一般副反應是可逆的，因副反應而停藥<0.6%,2024/3/20,18,55％經(jīng)腎臟排泄,45％經(jīng)肝臟排泄,肝或腎功能受損,代償性排泄作用,毋需調(diào)整劑量,,,羅氏芬? —安全性最高的抗菌藥物 肝腎雙線清除,2024/3/20,19,美國FDA

12、抗菌藥物對妊娠影響分級,2024/3/20,20,抗菌藥物在乳汁中濃度,2024/3/20,21,只有羅氏芬才是唯一合理的一天一次的頭孢菌素,One apple a day, keep your doctor away,2024/3/20,22,參考文獻,1.張桓， 朱建玲.3059 例婦科術(shù)后感染分析.寧夏醫(yī)學院學報.2002.24(1)：48-492.呂焱5962例產(chǎn)婦醫(yī)院感染情況分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展2002 ，11（5）：3

13、65-3663.李玲，劉翠平. 婦科感染常見致病菌及耐藥性分析黑龍江醫(yī)藥科, 25 (2),79,20024.馬越等.2002年中國細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果報告.5.李家泰等.我國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測研究。中華醫(yī)學雜志.83（12）：1035-1045，20036.內(nèi)部資料7.De Grandi P., Bauen J.F. Pharmacokinetics of ceftriaxone in serum an

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