083章.血流動力學(xué)監(jiān)測

1、１第83章血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測目錄第1節(jié)動脈壓監(jiān)測一、無創(chuàng)傷性測量法二、創(chuàng)傷性動脈壓監(jiān)測三、插管技術(shù)四、測壓裝置五、測壓時應(yīng)注意的問題六、常見并發(fā)癥及其預(yù)防第2節(jié)測定中心靜脈壓的技術(shù)和操作一、插管的指征二、插管的途徑三、操作方法四、影響中心靜脈壓測定值的因素五、中心靜脈壓測定常見的并發(fā)癥六、中心靜脈壓變化的意義第3節(jié)肺動脈壓監(jiān)測一、導(dǎo)管的種類和結(jié)構(gòu)二、插管技術(shù)三、肺動脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用四、插入肺動脈導(dǎo)管的并發(fā)癥五、直接左心房壓測定

2、六、肺動脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測的價值七、血流動力學(xué)監(jiān)測的演算數(shù)據(jù)第4節(jié)心輸出量監(jiān)測一、創(chuàng)傷性心輸出量測定二、無創(chuàng)傷性心輸出量測定法第5節(jié)射血分?jǐn)?shù)監(jiān)測一、超聲心動圖二、核素血管造影３氏音可分5個相，當(dāng)袖套充氣后放氣，開始聽到響亮的柯氏音（第1相開始），即為收縮壓；柯氏音變音時（第4相開始，音調(diào)變低）為舒張壓。至于舒張壓測量究竟在柯氏音減弱或消失時讀數(shù)，尚有爭議。3、觸診法（palpatemethod）將袖套充氣至動脈搏動消失，再緩慢放氣

3、，當(dāng)搏動再次出現(xiàn)時的壓力值為收縮壓，繼續(xù)放氣后出現(xiàn)水沖樣搏動，后突然轉(zhuǎn)為正常，此轉(zhuǎn)折點(diǎn)為舒張壓。此法適用于低血壓或低溫時、聽診有困難者，觸診法讀數(shù)的血壓值較聽診法低。手動測壓法導(dǎo)致誤差的因素有：(1)袖套：袖套使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動測壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。太窄或包裹太松，壓力讀數(shù)偏高，袖套太寬，讀數(shù)相對較低，一般袖套寬度應(yīng)比上臂周徑大20%。(2)肥胖病人或嬰兒測壓時應(yīng)注意其準(zhǔn)確性。肥胖者手臂較一般人粗而不結(jié)實，即使使用標(biāo)準(zhǔn)寬度袖套，充氣

4、后部分壓力仍作用于脂肪組織，故讀數(shù)就不夠準(zhǔn)確。小兒袖套寬度應(yīng)覆蓋上臂長度23，嬰兒只宜使用2.5cm的袖套。(3)放氣速度：放氣過快測量值偏低，尤其在心率偏慢時。以3mmHgs或每次心跳放氣2mmHg放氣速度可提高測壓的準(zhǔn)確性。(4)校對：血壓計定期校對，誤差不可超過?3mmHg。（二）自動測壓法自動測壓法又稱自動化無創(chuàng)測壓法（automatednoninvassivebloodpressureNIBP）是當(dāng)今臨床麻醉和ICU中使用最廣

5、的血壓監(jiān)測方法之一，是80年代心血管監(jiān)測史上又一重大發(fā)現(xiàn)。1、自動間斷測壓法主要采用振蕩技術(shù)（oscillometry）即上臂縛上普通橡膠袖套，測壓儀內(nèi)裝有壓力換能器、充氣泵和微機(jī)等，能夠定時地使袖套自動充氣和排氣，當(dāng)袖套充氣壓迫肱動脈時，動脈搏動消失，接著逐漸排氣，由于動脈的搏動大小就形成袖套壓力的變化。通過壓力換能器又形成振蕩電信號，經(jīng)放大器將信號放大，振蕩最大時為平均動脈壓。而收縮壓和舒張壓的數(shù)值是通過檢測壓力振蕩變化率各方程式而

6、得，收縮壓的定點(diǎn)通常取自壓力振蕩由最大的25%升高至50%時，而舒張壓的定點(diǎn)取自壓力振蕩下降達(dá)80%時（圖（圖831）。測壓儀能自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈率。該儀器的特點(diǎn)是對偽差的檢出相當(dāng)可靠，如上肢活動時能使袖套充氣暫停，接著測壓又自動進(jìn)行。不僅如此，在測壓儀內(nèi)還安裝了壓力的上、下限報警裝置。圖831（用原版圖（用原版圖923）NIBP的優(yōu)點(diǎn)：(1)無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；?操作簡單，易于掌握；(2)適用范圍廣泛，包括各年

7、齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；(3)自動化的血壓監(jiān)測，能夠按需要定時測壓，省時省力；(4)能夠自動檢出袖套的大小，確定充氣量；(5)血壓超出設(shè)定的上下限時能自動報警。雖然自動測壓法系無創(chuàng)傷性和相對安全，但在臨床中如不注意合理正確使用，頻繁測壓、測壓時間過長或測壓間隔太短，有發(fā)生疼痛、上臂淤點(diǎn)和淤斑、上肢水腫、靜脈淤血、血栓性靜脈炎、外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥的報道，因此，對意識抑制、有外周神經(jīng)病變、動靜脈功能不全及心律不齊者使用時應(yīng)加以小