《病理學(xué)基礎(chǔ)》部分病例討論

1、第2章組織、細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)臨床病史：患者男性，75歲。有吸煙史50多年且程度日趨嚴(yán)重。35年以來有慢性支氣管炎病史，初起時(shí)僅在每年冬季出現(xiàn)咳嗽，咳少量灰白色粘液性痰，以后逐漸變成終年均有癥狀，且咳嗽、吐痰的程度更為明顯，有時(shí)痰為黃色膿性、黏稠，不易排出。10年以來呼吸和心功能均有下降，冬天易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)的感染，且可合并出現(xiàn)右心功能不全。1個(gè)月前又因肺部感染和心力衰竭，經(jīng)治療無效死亡。病理檢查：（1）呼吸道：各級(jí)支氣管均受病變累及

2、，呈彌漫性分布，但以細(xì)支氣管最為嚴(yán)重。主要變化是黏膜上皮纖毛的倒伏和脫落，上皮細(xì)胞的變性、壞死，部分區(qū)域的黏膜上皮形成復(fù)成鱗狀上皮；黏液腺的數(shù)量比正常明顯地增多，且細(xì)胞體積加大，分泌功能明顯；管壁平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少、體積纖細(xì)，纖維結(jié)締組織則相應(yīng)增多。（2）心臟：右心室體積較正常增大，切面上可見右室壁肥厚，在肺動(dòng)脈瓣下2cm處心室肌層厚度為6mm，乳頭肌和肉柱也顯著增粗，鏡下見心肌細(xì)胞體積增大，核大，染色深。（3）腦：腦回變窄，腦溝變寬且

3、深，腦室擴(kuò)張，鏡下神經(jīng)細(xì)胞體積變小，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)等變化，細(xì)胞數(shù)量也有減少。思考題：由病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)了哪些屬于適應(yīng)性反應(yīng)的變化？解釋其演變過程。第3章局部血液循環(huán)障礙患者，男，65歲，因患支氣管癌入院，住院近半個(gè)多月來，安靜臥床休息，做各種化驗(yàn)及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。一日在去廁所的途中突然暈倒，經(jīng)多方搶救無效死亡。尸體解剖檢查陽性所見：營養(yǎng)狀況良好，無明顯惡病質(zhì)，心臟冠狀動(dòng)脈未見動(dòng)脈粥樣硬化，未見心肌梗死，未見心腔破裂。肺臟：左

4、肺上葉近肺膜處可見一6cm5cm腫物，切面灰白色，干燥，有輕度出血壞死，肺膜與胸壁明顯粘連；剖開肺動(dòng)脈系統(tǒng)，見一大的血栓阻塞于肺動(dòng)脈主干。思考題：（1）什么原因引起患者死亡？（2）請(qǐng)根據(jù)你學(xué)過的病理知識(shí)對(duì)死亡原因進(jìn)行分析并加以解釋。第8章水、電解質(zhì)代謝紊亂患者女性，22歲，診斷為結(jié)核性腹膜炎和腸梗阻。手術(shù)后禁食，并連續(xù)作胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均每天靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量平均每日2000ml。手術(shù)后兩

5、周，患者精神不振，全身乏力，面無表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。血K2.4mmolL，血Na140mmolL，血Cl103mmolL。ECG顯示：Ⅱ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙相，Ⅴ3有U波。立即開始每日以氯化鉀加入5%葡萄糖液滴注，四天后血K升至4.6mmolL，一般情況顯著好轉(zhuǎn)，能坐起，面帶笑容，食欲增進(jìn)，腱反射恢復(fù)，ECG恢復(fù)正常。第14章呼吸系統(tǒng)疾病病史摘要：男性，40歲，1周前開始發(fā)熱，咳嗽胸痛，全身

6、不適，體溫40℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效而死亡。尸體解剖檢查：大體：左側(cè)胸腔內(nèi)有100ml左右的膿性積液，右肺中下葉實(shí)變，呈灰色，表面粗糙并有膿苔粘附，右肺重850g；鏡下病變肺泡腔充滿纖維素和中性粒細(xì)胞，并可見纖維素通過肺泡孔相互連接，肺泡壁呈缺血狀態(tài)。病變肺膜表面有大量纖維素及中性粒細(xì)胞滲出。問題：1.根據(jù)病史和尸體解剖做出病理診斷。2.用病理變化解釋本病的臨床表現(xiàn)。3.分析本患者的死亡原因。第15章消化系統(tǒng)疾病患者男性，32歲，工人；

7、主訴腹脹、尿少、下肢腫脹11個(gè)月入院?；颊哂?1個(gè)月前開始厭食，四肢乏力，尿量減少，并逐漸出現(xiàn)雙下肢浮腫，以后腹腔部逐漸膨隆，既往8年前有乙型肝炎病史。體檢：神清，少語，精神弱，定時(shí)定向力正常，計(jì)算力差，鞏膜輕度黃染，腹腔部高度膨隆，腹壁淺靜脈怒張，腹水征陽性。前胸散在蜘蛛痣，下肢浮腫?；?yàn)：HBsAg（＋），黃疸指數(shù)21U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜40U，堿性磷酸酶42U，白蛋白31gL，球蛋白45gL，白／球比例為0.68：1。治療經(jīng)過：患者入

8、院第3天大便后，突然出現(xiàn)上腹部劇痛，嘔出鮮紅血液約800ml，脈搏134次／min，BP95kPa，經(jīng)藥物及三腔兩囊管治療，停止嘔血，入院10天后逐漸出現(xiàn)躁動(dòng)，隨后陷入昏迷，各種反射遲鈍，搶救無效死亡。尸檢摘要：皮膚及鞏膜中度黃染，腹腔內(nèi)有黃色澄清液體約4500毫升。肝臟：重890g（正常1500g），表面和切面均可見多個(gè)直徑為1~2cm的結(jié)節(jié)。鏡檢正常結(jié)果破壞，而代以假小葉，假小葉間為多量纖維組織增生。脾臟：重850g（正常150g左

9、右），食道下段黏膜靜脈叢明顯曲張。問題：1.請(qǐng)對(duì)本病作出診斷，并說出診斷依據(jù)。2.分析本病例的原因。3.分析本例出現(xiàn)嘔血的原因是什么？4.分析本例的死亡原因是什么？答案：1.診斷：肝硬化。診斷依據(jù)：（1）本例患者有11個(gè)月厭食、飽脹、乏力、浮腫的病史。（2）臨床上表現(xiàn)出明顯的門脈高壓癥的癥狀及體征，如腹部膨隆，腹水征陽性，腹壁淺靜脈曲張，上消化道出血等。（3）臨床上表現(xiàn)出明顯的肝功能不全的表現(xiàn)，如黃疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白↓、A／G比值