病理學(xué)基礎(chǔ)

1、,,壞死（necrosis）是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的病理性死亡，是一種不可逆的病理變化。但并不是所有的壞死都是病理現(xiàn)象，有的是生理現(xiàn)象，如表皮的死亡脫落，白細(xì)胞的不斷破壞等。,二、壞死,【原因】1.缺氧：缺血。2.生物學(xué)因素：病原微生物、寄生蟲(chóng)及毒素。3.免疫反應(yīng)：外源性和內(nèi)源性異常免疫反應(yīng)。4.化學(xué)性因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及有毒化合物。5.物理性因素：機(jī)械性、高溫、低溫、放射線等。6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素：中樞和外周神經(jīng)損傷。,【病理

2、變化】1.細(xì)胞核的變化（主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志）（1）核濃縮（pyknosis）（2）核碎裂（karyorrhexis）（3）核溶解（karyolysis）2.細(xì)胞漿的變化 可見(jiàn)蛋白顆粒、脂滴和空泡。3.間質(zhì)的變化 間質(zhì)的基質(zhì)發(fā)生解聚，纖維腫脹、崩解、斷裂和液化，失去纖維結(jié)構(gòu)。,【分類(lèi)】（一）凝固性壞死（干性壞死） 是指壞死組織由于水分減少和蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白、干燥無(wú)光澤的凝固狀，稱(chēng)凝固性壞死（coagulat

3、ion necrosis）。有以下幾種形式：1.貧血性梗死（aneemic infarction） 常見(jiàn)于腎、心、脾等器官，壞死區(qū)灰白色、干燥，早期腫脹，稍突出于臟器的表面，切面壞死區(qū)呈楔形，周界清楚。,脾貧血性梗死,2.干酪樣壞死（caseous necrosis） 壞死組織由于富含凝固的蛋白質(zhì)和脂肪，顏色較黃，形似乳酪，故稱(chēng)干酪樣壞死。 壞死組織的固有結(jié)構(gòu)完全破壞消失，融合成均質(zhì)、紅染的無(wú)定型結(jié)構(gòu)。3.蠟樣壞死（wa

4、xy necrosis） 多見(jiàn)于毒物的白肌病。肌肉腫脹，無(wú)光澤、渾濁、干燥、堅(jiān)實(shí)，呈灰紅或灰白色，如蠟樣，故稱(chēng)為蠟樣壞死。,法氏囊干酪樣壞死，腎臟尿酸鹽沉積,（二）液化性壞死（濕性壞死） 液化性壞死（liquefaction necrosis）是指壞死組織因蛋白水解酶的作用而分解變?yōu)闃I(yè)態(tài)。常見(jiàn)于富含水分和脂質(zhì)的組織如腦組織，或蛋白分解酶豐富的組織（如胰腺）。（三）脂肪壞死（fat necrosis） 主要有酶解性脂肪壞死和

5、外傷性脂肪壞死兩種。 前者常見(jiàn)于胰腺炎或胰腺導(dǎo)管損傷。,（四）壞疽（gangrene） 是指繼發(fā)有腐敗菌感染和其它因素影響的大塊壞死而呈灰褐色或黑色等特殊形態(tài)改變。分以下3種類(lèi)型：1.干性壞疽（dry gangrene） 常見(jiàn)于缺血性壞死、凍傷等，多發(fā)于肢體、耳殼、尾尖等水分容易蒸發(fā)的體表部位。壞疽組織干燥、皺縮、質(zhì)硬、呈灰黑色，腐敗菌感染較輕，邊界清楚。壞疽組織可完全從正常組織分離脫落。如慢性豬丹毒、牛慢性錐蟲(chóng)病、皮膚凍

6、傷。,下肢肢端干性壞疽,2.濕性壞疽（wet gangrene） 多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮、肺等），也見(jiàn)于動(dòng)脈受阻同時(shí)伴有淤血水腫的體表組織壞死。腐敗菌感染嚴(yán)重，局部腫脹，呈黑色或暗綠色。炎癥比較彌散，無(wú)明顯的分界線。3.氣性壞疽（gas gangrene） 常發(fā)于開(kāi)放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。壞死組織呈蜂窩樣和污穢的棕黑色，有“捻發(fā)”音，產(chǎn)生的大量有毒產(chǎn)物，可導(dǎo)致機(jī)體中毒死亡。,腸濕性壞疽,【結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響】1.反

7、應(yīng)性炎癥2.溶解吸收3.腐離脫落 皮膚、黏膜處的淺表性壞死性缺損稱(chēng)為糜爛（erosion）；較深的壞死性缺損稱(chēng)為潰瘍（ulcer）；壞死形成的開(kāi)口于表面的深在性盲管稱(chēng)為竇道（sinus）；兩端開(kāi)口的通道樣壞死性缺損稱(chēng)為瘺管（fistula）。,急性潰瘍性胃腸炎,4.機(jī)化和包囊形成 壞死灶范圍較大，不能完全溶解吸收或腐離脫落，由新生肉芽組織吸收、取代壞死物的過(guò)程稱(chēng)為機(jī)化（organization）；如果壞死組織不能被完全機(jī)化，

8、則由周?chē)律娜庋拷M織將壞死組織包裹起來(lái)，稱(chēng)為包裹形成（encapsul- ation）。5.鈣化 壞死對(duì)機(jī)體的影響取決于其發(fā)生部位和范圍大小。,三、代償（compensation） 代償是指機(jī)體在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)的代謝功能障礙或組織結(jié)構(gòu)破壞，機(jī)體通過(guò)原組織、器官的正常部分或別的組織器官的代謝改變、功能加強(qiáng)或形態(tài)結(jié)構(gòu)變化來(lái)代替、補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程。這種過(guò)程是通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。代償通常有3種形式。（一）代謝性代償

9、 是指在疾病過(guò)程中體內(nèi)出現(xiàn)以物質(zhì)代謝改變?yōu)樘卣鞯拇鷥斝纬?。如慢性饑餓。,（二）功能性代償 是指機(jī)體通過(guò)各種功能活動(dòng)的增強(qiáng)來(lái)補(bǔ)償體內(nèi)的功能障礙和損傷的一種代償形式。如單側(cè)性腎損傷。（三）結(jié)構(gòu)性代償 是指在功能增強(qiáng)的基礎(chǔ)上伴發(fā)形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)代償?shù)囊环N形式。,四、組織和器官的適應(yīng)（一）萎縮（atrophy） 已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞發(fā)生體積縮小的過(guò)程，稱(chēng)為萎縮。【分類(lèi)】據(jù)原因。1.生理性萎縮（physiologi

10、cal atrophy） 是指在生理情況下，動(dòng)物體的許多組織和器官隨著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段時(shí)出現(xiàn)逐漸萎縮的現(xiàn)象，也成為退化（invilution）。如，胸腺、法氏囊。,2.病理性萎縮（pathological atrophy） 是指組織、器官受某些致病因素作用而發(fā)生的萎縮。（1）全身性萎縮（general atrophy） 在某些致病因子作用下，動(dòng)物機(jī)體發(fā)生全身性物質(zhì)代謝障礙，以致全身各組織器官普遍發(fā)生萎縮。整體的消耗

11、性萎縮特別是脂肪減少稱(chēng)為消瘦（emaciation），伴有貧血及衰竭的極度消瘦稱(chēng)為惡病質(zhì)（cachexia）。 常見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、寄生蟲(chóng)病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消化道疾病等。,（2）局部性萎縮（local atrophy） 是在某些局部性致病因子作用下發(fā)生的局部組織和器官的萎縮。a.廢用性萎縮（disuse atrophy） 是器官由于功能降低或失用后發(fā)生的萎縮。如骨折或關(guān)節(jié)性疾病。b.壓迫性萎縮（comp

12、ression atrophy） 是組織和器官等長(zhǎng)期受壓迫而發(fā)生的萎縮。如腫瘤壓迫、肉雞腹水綜合征等。c.神經(jīng)性萎縮（neurogenic atrophy） 神經(jīng)受損后，其所支配的效應(yīng)器官發(fā)生萎縮。,d.缺血性萎縮（anemic atrophy） 當(dāng)局部小動(dòng)脈不全阻塞時(shí)，由于血液供應(yīng)不足，引起相應(yīng)部位的組織萎縮。如血栓。e.內(nèi)分泌腺萎縮（endocrine atrophy） 內(nèi)分泌功能紊亂（主要為功能低下）可引起相應(yīng)

13、靶器官的萎縮。如去勢(shì)動(dòng)物性器官的萎縮。甲狀腺功能低下時(shí)，皮膚、毛囊、皮脂腺等發(fā)生萎縮。,（二）肥大（hypertrophy） 組織、器官因其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大而使整個(gè)組織器官體積增大，稱(chēng)為肥大。【分類(lèi)】1.生理性肥大（physiological hypertrophy） 機(jī)體為適應(yīng)生理機(jī)能需求或激素的刺激所引起的組織器官的肥大。如鍛煉、妊娠期子宮等。2.病理性肥大（pathological hypertrophy） 指在

14、疾病過(guò)程中，為了實(shí)現(xiàn)某些功能代償而引起的肥大稱(chēng)為病理性肥大。,（1）真性肥大（true hypertrophy） 指組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，同時(shí)伴有機(jī)能增強(qiáng)的一種變化。（2）假性肥大（pseudohypertrophy） 指組織、器官因間質(zhì)增生所形成的肥大，而實(shí)質(zhì)細(xì)胞周?chē)茉錾拈g質(zhì)的壓迫而萎縮。（三）增生（hyperplasia） 是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多并常伴有組織器官體積增大。,【分類(lèi)】1.生理性增生 生理

15、條件下，組織器官由于生理機(jī)能增強(qiáng)而發(fā)生的增生。如乳腺上皮增生。2.病理性增生 在致病因素作用下引起的組織、器官的增生。如缺碘、寄生蟲(chóng)等。,腎小動(dòng)脈增生硬化,（四）化生（metaplasia） 為適應(yīng)環(huán)境變化，一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織的過(guò)程稱(chēng)為化生。主要發(fā)生于上皮細(xì)胞，也見(jiàn)于間葉細(xì)胞。【原因】1.細(xì)胞生活條件的改變；2.慢性炎癥；3.機(jī)械性刺激；結(jié)石4.激素的作用；刺激素5.化學(xué)物質(zhì)作用；博來(lái)霉素

16、6.維生素A缺乏；,7.腫瘤化生?！痉诸?lèi)】1.直接化生 一種組織不經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂增殖而直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N類(lèi)型的組織。如，結(jié)締組織的骨化生。2.間接化生 指一種組織通過(guò)新生的幼稚細(xì)胞而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N類(lèi)型組織的化生。如腎盂、膀胱結(jié)石。,胰腺鱗狀上皮化生 squamous metaplasia of pancreas: 胰腺導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)化生的鱗狀上皮,五、損傷的修復(fù) 當(dāng)組織細(xì)胞出現(xiàn)“耗損”時(shí)，機(jī)體進(jìn)行吸收清除的同時(shí)，以實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生和纖

17、維結(jié)締組織增生的方式加以修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程，稱(chēng)為修復(fù)（repair）（一）再生（regeneration） 是指為修復(fù)“耗損”的實(shí)質(zhì)細(xì)胞而發(fā)生的同種細(xì)胞增生。1.再生的分類(lèi)（1）生理性再生：血細(xì)胞、表皮等；（2）病理性再生：完全再生、不完全再生,2.再生的一般規(guī)律（1）低等動(dòng)物組織再生的能力高于高等動(dòng)物（2）分化程度低的組織的再生能力強(qiáng)于分化高的組織；（3）幼齡動(dòng)物的再生能力高于成年動(dòng)物；（4）平時(shí)易遭受損傷的組織以及在

18、生理?xiàng)l件下經(jīng)常更新的組織有較強(qiáng)的再生能力。,（二）纖維性修復(fù)（fibrous repair） 是指在組織細(xì)胞不能進(jìn)行再生性修復(fù)的情況下，由損傷局部的間質(zhì)新生出的肉芽組織溶解吸收異物并填補(bǔ)缺損，繼之肉芽組織逐漸成熟，轉(zhuǎn)化為疤痕組織，使缺損得到修復(fù)。1.肉芽組織（granulation tissue） 是指新生的富含毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的幼稚結(jié)締組織。 肉芽組織的表面柔軟濕潤(rùn)，鮮紅色，顆粒狀，觸之易出血而無(wú)

19、疼痛，形似嫩肉。,2.疤痕組織（scar） 是肉芽組織逐漸纖維化（成熟）而形成的結(jié)締組織。疤痕組織局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，并缺乏彈性。（三）創(chuàng)傷愈合（wound healing） 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)斷裂或缺損后，有損傷周?chē)慕】到M織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（1）傷口止血；（2）創(chuàng)腔凈化和炎癥反應(yīng),（3）傷口收縮；2～3天后，2周左右停止（4）肉芽組織增生和疤痕形成

20、；第3天開(kāi)始（5）表皮和其它組合字再生。2.創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型（1）一期愈合（primary healing） 多見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，如手術(shù)切口多屬于一期愈合。（2）二期愈合（secondary healing） 多見(jiàn)于缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、無(wú)法對(duì)合或伴有感染的傷口。,a.由于壞死組織多或感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除后，再生

21、才能開(kāi)始；b.傷口大，收縮明顯，必須從傷口底部和邊緣長(zhǎng)出大量肉芽組織才能將傷口填平；c.表皮再生一般在肉芽組織將傷口填平之后才開(kāi)始；d.愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成的疤痕較大，抗拉力強(qiáng)度較弱。（3）痂下愈合（healing under scar） 傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成堅(jiān)硬的褐色厚痂，在痂下進(jìn)行直接或間接愈合。,（四）機(jī)化（organization） 機(jī)體對(duì)疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的各種病理產(chǎn)物（如滲出物、血栓、壞死組織