妊娠期高血壓疾病診治指南2012

1、妊娠期高血壓疾病診治指南（妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）版）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組組織有關(guān)專家根據(jù)國內(nèi)外最新研究進展，參考加拿大、澳大利亞等國外最新的研究指南，并結(jié)合我國國情和臨床治療經(jīng)驗，經(jīng)反復討論修改，最終形成本指南。本指南征詢循證醫(yī)學的理念，對有關(guān)治療方案作出證據(jù)評價，以進一步規(guī)范我國妊娠期高血壓疾病的臨床診治。本指南的循證證據(jù)進行等級評價并有推薦建議（1）證據(jù)等級Ⅰ級證據(jù)：證據(jù)來自至少一個高質(zhì)量的隨機

2、對照試驗；Ⅱ1級證據(jù)：證據(jù)來自設(shè)計良好的非隨機對照試驗；Ⅱ2級證據(jù)：證據(jù)來自設(shè)計良好的隊列（前瞻性或回顧性）研究或病例對照研究；Ⅱ3級：證據(jù)來比較不同時間或地點干預措施效果的差異；Ⅲ級：基于臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的專家意見。（2）推薦建議A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預防；B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預防；C:現(xiàn)有的證據(jù)間不一致；D:有一定的證據(jù)不推薦用于臨床預防；E有相當證據(jù)建議不推薦用于臨床預防；I：沒有足夠的證據(jù)。一分類

3、分類（一）妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復正常。尿蛋白（一）。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（二）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g24h。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥16

4、0mmHg和（治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療（2）子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時兼顧慢性高

5、血壓和子癇前期的治療。（一）評估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導致病情加重。因此，對產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的病情進行密切評估和監(jiān)測十分重要。評估和監(jiān)測的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理干預，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生(ⅢB)。1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)。體質(zhì)量、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血指標

6、、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。(ⅢB)3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等。(ⅢB)根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化(ⅢB)。（二）一般治療1.地點：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息(ID)。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。