江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例92287

1、江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例第一章總則第一條為了發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，適用本條例。本條例所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循公

2、開(kāi)公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則，堅(jiān)持民主管理、依法管理。第四條縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)機(jī)制，多渠道籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)的市、縣（市、區(qū)）人民政府（以下統(tǒng)稱統(tǒng)籌地區(qū)人民政府），應(yīng)當(dāng)成立由有關(guān)部門和參加人代表等組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

3、有關(guān)組織、協(xié)調(diào)等工作。第五條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生行政部門）主管本行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作?？h級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、籌資和宣傳工作。村民委員會(huì)、居民委員會(huì)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。第七條統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日

4、常運(yùn)行服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和基金會(huì)計(jì)核算等具體業(yè)務(wù)工作。第八條縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)提高籌資水平和保障待遇、探索資源整合等措施，推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。第九條對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予表彰。第二章參加人第十條農(nóng)村居民（含農(nóng)村中小學(xué)生）以戶為單位參加戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶口遷出本地，現(xiàn)又回到原籍居住，未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)

5、的，可以參加原戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和其他人員，按照縣級(jí)以上地方人民政府的規(guī)定，參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或者其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十一條在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。嬰兒出生之日起十五個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作

6、醫(yī)療的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。第十二條按照規(guī)定已經(jīng)參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其家庭其他成員仍可以按照規(guī)定參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，需要參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其本人應(yīng)當(dāng)于下一年度退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。合作醫(yī)療所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。第二十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議結(jié)算新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）墊付的醫(yī)藥費(fèi)用。撥付

7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、衛(wèi)生行政部門審核、財(cái)政部門復(fù)核的程序。第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線管理，專戶存儲(chǔ)、單獨(dú)建賬、?？顚Ｓ?，不得用于參加人醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出，不得用于任何形式的投資。任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。第二十三條統(tǒng)籌地區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，做好基金預(yù)決算、會(huì)計(jì)

8、核算、財(cái)務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。第四章基金使用與醫(yī)療待遇第二十四條統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制，保障基金安全、有效運(yùn)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，用于彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時(shí)困難周轉(zhuǎn)，提取的風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不得超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的百分之十。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際制定。使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循以收定支、略有結(jié)余

9、的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的百分之十，累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十。當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的百分之十，或者累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十的，根據(jù)基金結(jié)余情況，對(duì)已獲得大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒓尤税凑諊?guó)家規(guī)定進(jìn)行再次補(bǔ)償。再次補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，接受社會(huì)監(jiān)督。第二十五條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定新型

10、農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)則，并向社會(huì)公布。設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)則，制定本行政區(qū)域新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償意見(jiàn)，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案。在設(shè)區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi)，各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案應(yīng)當(dāng)相對(duì)統(tǒng)一。第二十六條統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和使用情況，合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，明確參加人醫(yī)療待遇，并根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行狀況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償政策。確定新型農(nóng)村合

11、作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例和最高支付限額等，應(yīng)當(dāng)有利于保障基本、引導(dǎo)合理就醫(yī)、保障重大疾病救治，并逐步縮小門診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償?shù)牟罹?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額按照不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入八倍的標(biāo)準(zhǔn)確定，對(duì)重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高最高支付限額。第二十七條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療需求，制定、調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，并向社會(huì)公布。第二十八條逐步建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理。