河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度效益研究.pdf

1、研究背景：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）是由農(nóng)民自愿參加，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資方式，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療保障機(jī)制。是當(dāng)前解決廣大農(nóng)村居民醫(yī)療保障問題，改善其對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)可及性的一種主要機(jī)制，它可以增加農(nóng)村居民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。
　　 根據(jù)國家統(tǒng)一部署，河北省自2003年8月分5批（分別為2003年、2005年、2006年、2007年和2008年）開展了新農(nóng)合

2、試點(diǎn)工作。試點(diǎn)以來，河北省各級(jí)政府及有關(guān)部門積極推進(jìn)新農(nóng)合工作，在組織發(fā)動(dòng)、完善政策、理順機(jī)制、健全制度、規(guī)范服務(wù)等方面作了大量基礎(chǔ)性工作，建立了較為完備的新農(nóng)合管理和運(yùn)行制度，制定了相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，完善了配套方案建設(shè)。2008年，全省164個(gè)縣全部推行了新農(nóng)合制度?？傮w看，新農(nóng)合工作進(jìn)展順利且成效明顯，廣大參合農(nóng)民享受到了新農(nóng)合帶來的利益。本課題對(duì)9個(gè)試點(diǎn)縣的新農(nóng)合效果效益進(jìn)行了研究，旨在更為具體地評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)改善農(nóng)村居民醫(yī)

3、療服務(wù)利用和減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的情況，了解新農(nóng)合開展后對(duì)農(nóng)民就醫(yī)流向、緩解看病難、看病貴的狀況。
　　 目的：評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度實(shí)施以來，參合農(nóng)民總體受益狀況和程度以及新農(nóng)合的運(yùn)行效果，揭示和分析影響參合農(nóng)民受益的主要因素和問題，為推進(jìn)新農(nóng)合制度健康可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。
　　 方法：本研究的資料主要通過對(duì)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和樣本地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查中獲得。采用整群分層抽樣方法，在全省

4、抽取9個(gè)縣（市）進(jìn)行研究，并在每個(gè)樣本縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，組成入戶調(diào)查樣本，共入戶調(diào)查810戶。本研究采用了調(diào)查性研究方法，通過調(diào)查和文獻(xiàn)查詢獲取研究資料。為確保調(diào)查和資料錄入質(zhì)量，采用省、縣分級(jí)培訓(xùn)的方法培訓(xùn)調(diào)查員，并采用統(tǒng)一調(diào)查工具入戶調(diào)查。資料處理使用SPSS16.0完成。計(jì)算樣本縣人口學(xué)特征指標(biāo)和滿意度的構(gòu)成比。其它指標(biāo)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；各年份住院率采用協(xié)方差分析，其它指標(biāo)年份間比較，采用單因素方差分析，得到差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、后，進(jìn)一步使用LSD t檢驗(yàn)兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
　　 結(jié)果：1.隨著新農(nóng)合制度的逐步完善、籌資水平的不斷提高，農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。農(nóng)民住院的實(shí)際補(bǔ)償比逐年增多，尤以縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯。經(jīng)過方差分析，縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比在2004-2008年5年中增多明顯，有顯著性差異（P<0.05），縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無顯著性差異（P>0.05）。
　　 2.新農(nóng)合制度的實(shí)施，農(nóng)民潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求得到了釋放，衛(wèi)生服務(wù)利

6、用得到了明顯改善。年住院率遞增趨勢(shì)明顯，經(jīng)過協(xié)方差分析，控制參合時(shí)間的影響，2004-2008年5年住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.935p=0.000），進(jìn)一步兩兩比較，2006、2007、2008與上一年份住院率有顯著性差異。新農(nóng)合實(shí)施前后，農(nóng)民住院流向和分布發(fā)生了變化，農(nóng)村居民就醫(yī)趨向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步顯現(xiàn)。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2004-2008年5年住院分布逐年遞增，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，縣級(jí)和縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無顯著性差異（P>0.05）。

7、>　　 3.由于新農(nóng)合政策因素干擾和政府投入不斷加大，農(nóng)村居民醫(yī)療保障能力不斷提升，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力逐步改善。住院自付費(fèi)用明顯減少，人均自付費(fèi)用占人均純收入比例明顯降低，經(jīng)方差分析，2004-2008年5年樣本縣人均自付費(fèi)用和人均自付費(fèi)用占農(nóng)村居民人均純收入比例均存在顯著性差異（P<0.05）。
　　 4.入戶調(diào)查中，89.83％和6.37％的參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償程度表示滿意和基本滿意。參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償工作效率持滿意和基本滿

8、意態(tài)度分別為90.30％和6.56％；對(duì)醫(yī)療服務(wù)（設(shè)備環(huán)境和技術(shù)水平）不滿意的有5.81％。
　　 結(jié)論：1.新農(nóng)合制度的實(shí)施，一定程度上緩解了農(nóng)民小病拖、大病扛的困難，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。
　　 2.農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用得到了逐步改善。住院率明顯上升，就醫(yī)流向漸趨合理，衛(wèi)生服務(wù)公平性有所提高。
　　 3.農(nóng)村居民抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力有所增強(qiáng)，健康保障水平有所提高。
　　 4.新農(nóng)合制度得到參合農(nóng)民的廣泛