肘管綜合征

1、1肘管綜合征肘管綜合征肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部受到卡壓所產(chǎn)生的一組臨床綜合征，由Parnas(1878)首先報道，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，F(xiàn)eirtdel及Stratfd(1958)將其稱為肘管綜合征。【解剖與病因解剖與病因】尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，由頸7、8及胸1神經(jīng)纖維組成，在腋窩，尺神經(jīng)位于腋動脈與靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后面，在上臂中近段，位于肱動脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠端與肱動脈分開穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，達到肘后肱骨

2、內(nèi)上課與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝，在尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進入前臂，沿尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行，尺神經(jīng)在前臂遠側(cè)較為表淺，位于尺動脈內(nèi)側(cè)、豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面，經(jīng)腕尺管進入手掌，再次處分成兩個終末支：1、淺支分布于小指內(nèi)側(cè)緣掌面和環(huán)、小指相鄰側(cè)皮膚。2、深支為運動支，穿過小指短屈肌、小指外展肌和小指對掌肌沿著鉤骨溝轉(zhuǎn)向外側(cè)，與掌深弓伴行，沿途發(fā)出分支，支配全部骨間肌，第34蚓狀肌，拇內(nèi)收肌及拇短屈肌深頭。.任何使肘管容積絕對

3、或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：1.慢性損傷肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。2.肘關(guān)節(jié)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎風濕或類風濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小。3.腫塊如腱鞘囊腫脂肪瘤等，但較少見。4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位、Str

4、uthers弓形組織等。5.其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。【病理】肘管是一骨纖維性管道，尺神經(jīng)伴尺側(cè)副動脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側(cè)。肘管的底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，肘內(nèi)側(cè)韌帶的深面即為滑車的內(nèi)側(cè)唇和肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝；頂3需與肘管綜合征鑒別的疾病很多包括其他部位的尺神經(jīng)卡壓、全身性疾病及肉芽腫樣疾病，如頸椎病(神經(jīng)根型)、胸廓出口綜合征、.1.頸椎病(神經(jīng)根型)低位頸神經(jīng)根卡壓極易與本病相混淆，但頸

5、椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔擠壓試驗多能誘發(fā)疼痛。另外，頸椎X線片及CT片上可見相應(yīng)椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。2.Guyon管綜合征（腕尺管綜合征腕尺管綜合征）為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故尺側(cè)屈腕肌及環(huán)、小指指深屈肌肌力正常，GuyOn管處壓痛；3.胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征伴有前臂內(nèi)側(cè)皮

6、神經(jīng)感覺障礙及鎖骨下動脈受壓的癥狀與體征，同時可能伴有其他神經(jīng)損傷的表現(xiàn)?！局委熤委煛?非手術(shù)治療：病程短、病情輕的肘管綜合征病人可行保守治療，包括應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、局部封閉、針灸等?？烧{(diào)整臂部的姿勢、防止肘關(guān)節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。2手術(shù)治療：經(jīng)2～4周的保守治療無效，或病情嚴重，有肌肉癱瘓，萎縮，肌電圖檢查有異常表現(xiàn)，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，手術(shù)的方

7、法可分為局部減壓和神經(jīng)前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內(nèi)上髁切除，因分別有尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等缺點現(xiàn)已很少應(yīng)用。常見的有尺神經(jīng)前植包括皮下肌間、肌下前植三種。肌間前植因術(shù)后并發(fā)癥少而應(yīng)用最為廣泛。進一步還有顯微技術(shù)作神經(jīng)內(nèi)減壓松解術(shù)及帶血管蒂深筋膜瓣下前置術(shù)等對同時伴有肘外翻者，還需進行肱骨髁上截骨矯正。尺神經(jīng)前移是目前治療肘管綜合征的有效方法?！臼中g(shù)必須注意的細節(jié)】1皮膚切口應(yīng)以肱骨內(nèi)上髁后1.5厘米為中心縱行切