利多卡因膠漿對(duì)喉罩通氣患者全麻蘇醒期咽喉舒適程度的影響

1、利多卡因膠漿對(duì)喉罩通氣患者全麻蘇醒期咽喉舒適程度的影響利多卡因膠漿對(duì)喉罩通氣患者全麻蘇醒期咽喉舒適程度的影響陳元良王毅源張明途杜光生喉罩介于氣管導(dǎo)管和麻醉加壓面罩之間的第三種全麻通氣工具，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)呼吸道損傷較小、患者易于接受、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，然而喉罩在置入過(guò)程中對(duì)咽喉部粘膜的直接損傷及留置期間喉罩對(duì)咽喉部位粘膜的側(cè)壓傷仍難以完全避免。為此我院采取了利多卡因膠漿超前止痛的方法對(duì)喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)

2、告如下：1資料與方法：資料與方法：1.1一般資料：一般資料：選擇我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，ASA分級(jí)ＩⅡ，術(shù)前無(wú)咳嗽、咳痰、咽喉痛，年齡在3050歲，體重（4070)Kg，男56例，女44例。采用數(shù)字隨機(jī)表法分為利多卡因膠漿加喉罩組(A組，n=50)和喉罩組(B組，n=50)。A組年齡(41.49.8)歲，體重（61.912.6)Kg，男29例，女21例；B組年齡(40.88.8)歲，體重（63.613.4)Kg，男27例

3、，女23例。1.21.2方法方法：患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度，用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)麻醉深度，用4個(gè)成串刺激（TOF）監(jiān)測(cè)肌松，開放上肢靜脈通路。A組患者麻醉前5min含服利多卡因膠漿5ml再將利多卡因膠漿均勻涂于喉罩前端及背面，B組將石蠟油均勻涂于喉罩前端和背面。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射咪唑安定0.05mgkg1、舒芬太尼O.3ugkg1、依托咪酯0.2mgkg1、順苯

4、磺酸阿曲庫(kù)銨02mgkg1誘導(dǎo)，面罩給氧去氮后，按體重選擇喉罩，3050Kg選用3號(hào)喉罩，大于50Kg選用4號(hào)喉罩，成功置人喉罩后膠帶固定，IPPV控制通氣。術(shù)中微泵輸注丙泊酚（5090ugkg1min1）、瑞芬太尼（0.20.3ugkg1min1）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（23ugkg1min1）維持麻醉。膽囊取出后停用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚和瑞芬太尼，當(dāng)T4出現(xiàn)時(shí)使用新斯的明0.05ugkg1阿托品0.025ugkg1拮抗肌

5、松，BIS90TOF90%后拔喉罩。1.31.3觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：記錄兩組患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min、拔除喉罩后4h、術(shù)后12h、術(shù)后24h咽喉痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，麻醉誘導(dǎo)前、拔除喉罩即刻、拔除喉罩后5min及拔除喉罩后30min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)并記錄手術(shù)時(shí)間、病人停藥到拔管時(shí)間。1.41.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSll.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差(

6、xs)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，PO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者單位：321000浙江省金華市中心醫(yī)院彌散廣、不良反應(yīng)少、無(wú)明顯血管擴(kuò)張作用等優(yōu)點(diǎn)[6]的利多卡因膠漿，先含服再將其涂抹于喉罩上，可在喉罩存放期間，將藥物直接釋放于咽喉部，對(duì)咽喉部產(chǎn)生良好的局部麻醉效應(yīng)，抑制喉罩存放期間氣壓對(duì)患者咽部的機(jī)械壓迫和會(huì)厭感受器的興奮性，減少患者的咽喉部反射和術(shù)后咽喉部不適，同時(shí)膠漿制劑起到潤(rùn)滑劑的作用，可以減少喉罩置入過(guò)

7、程對(duì)咽喉部的摩擦。兩組患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min咽喉痛VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，顯示利多卡因膠漿能降低喉罩通氣患者全麻蘇醒期咽喉痛，從而提高舒適程度，同時(shí)拔除喉罩即刻A、B兩組血壓、心率的比較（P0.05）亦提示利多卡因膠漿應(yīng)用于喉罩通氣能提高患者在全麻蘇醒期對(duì)喉罩的耐受能力，減少血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，使麻醉更平穩(wěn)。但兩組患者在拔除喉罩后4h、12h、24h咽喉痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說(shuō)明利多卡因膠漿不能有效