與sepsis相關(guān)的一系列定義

1、與Sepsis相關(guān)的一系列定義。2002年之后是否有更新就不太清楚了。簡單說，機(jī)體對感染的全身性的反應(yīng)就是Sepsis。Sepsis使并發(fā)癥的發(fā)病率和病人的死亡率都在逐漸增加，特別是老年、免疫低下和危重病人。有報道說，Sepsis是非心血管ICU病人死亡的最常見原因。Sepsis的發(fā)生、病因和臨床表現(xiàn)與治療疾病的過程中強(qiáng)效廣譜抗生素、免疫抑制劑和有創(chuàng)技術(shù)使用的增多有直接關(guān)系。對治療Sepsis的療效也是有臨床研究的，但是研究結(jié)果有些難解

2、，原因就是專業(yè)術(shù)語的定義范圍不統(tǒng)一。這些術(shù)語有：感染，菌血癥，膿毒癥，敗血癥，“感染中毒綜合征“，感染性休克。另外，在非感染的情況下出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，有時也用“Sepsis“和“SepticSyndrome“，這也會造成混淆。因此，這些專業(yè)術(shù)語需要簡化和標(biāo)準(zhǔn)化。一一般來說，Sepsis是一種感染引發(fā)的臨床反應(yīng)。然而，在沒有感染的情況下，機(jī)體也會發(fā)生類似甚至相同的反應(yīng)，我們稱之為“SIRS“，即由嚴(yán)重的生理損傷引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)的一種臨床過程

3、。不論其原發(fā)病因，不論有無感染的存在，統(tǒng)稱之為SIRS。作為一種綜合征，具有下列臨床表現(xiàn)中兩項以上者即可診斷為SIRS：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次分；③呼吸急促，呼吸頻率＞20次分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞計數(shù)＞12，000mm3或＜4，000mm3或幼稚細(xì)胞＞10%。但應(yīng)排除可以引起上述急性異常改變的其他原因（如化療）。機(jī)理機(jī)理全身性炎癥反應(yīng)與許多臨床情況都有關(guān)。除了感染因素以外，非感染性的病因也會導(dǎo)

4、致SIRS，例如出血性休克、缺血、多發(fā)性創(chuàng)傷、組織損傷、急性胰腺炎、燒傷、藥物熱等以及一些公認(rèn)的炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子。SIRS最常見的并發(fā)癥是發(fā)生器官系統(tǒng)功能不全（或者功能障礙），如急性肺損傷、休克、腎功能衰竭和MODS。二Sepsis=SIRSInfection。①首先必須具有活躍的細(xì)菌感染的確實(shí)證據(jù)，但血培養(yǎng)可以陽性或陰性；②其余指標(biāo)則與SIRS完全一致。三明確下列概念。明確下列概念。（一）細(xì)菌感染（Infection）即機(jī)體的正

5、常無菌組織遭受細(xì)菌入侵，但不伴有全身炎癥反應(yīng)。（二）菌血癥（bacteremia）即血液中存在著活菌。如果血液中存在病毒、真菌或其他致病體則分別被稱為病毒血癥、真菌血癥等。菌血癥診斷以血培養(yǎng)陽性為依據(jù)。早期發(fā)現(xiàn)對改善預(yù)后很重要。（三）敗血癥（septicemia）按過去定義即指“由微生物及其毒素在循環(huán)血液中播散引起的全身性疾病“，或泛指“血源性感染“，或者在多數(shù)情況下，指：“全身性感染并伴有菌血癥“。實(shí)際上，菌血癥可以不伴有全身性感染。

6、反之，全身性感染可無菌血癥存在。這個引起，而是機(jī)體異常反應(yīng)的結(jié)果。原始損傷引起SIRS，而過度的全身性炎癥反應(yīng)繼之造成遠(yuǎn)距離多個器官功能障礙。所以，繼發(fā)性MODS與原始損傷之間存在著一段間歇期。繼發(fā)性MODS很容易并發(fā)感染。此時，SIRS是基礎(chǔ)，全身性感染是SIRS的后續(xù)進(jìn)程。繼發(fā)性MODS就是這種SIRSsepsis連續(xù)體造成的一種最嚴(yán)重后果。（九）多器官功能衰竭綜合征（MultipleganFailureSyndromeMOFS）是

7、指在急性生理損傷情況下，2個以上的器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭。臨床演進(jìn)的特點(diǎn)是序貫性和漸進(jìn)性加重，死亡率高。器官功能衰竭的診斷參照Fry于1991年提出的標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸功能衰竭，即在創(chuàng)傷或手術(shù)后，為糾正低氧血癥需要機(jī)械通氣支持5天以上，或者直到死亡為止；②腎功能衰竭，即肌酐血濃度＞2mgdl，或者對原先患有腎臟病者，血肌酐水平較收治當(dāng)初增加一倍；③肝功能衰竭，即膽紅素血濃度＞2mgdl或者轉(zhuǎn)氨酶水平較正常值增高一倍；④應(yīng)激性胃腸道出血，既需要

8、在24小時內(nèi)輸入2單位全血，不論其原因?yàn)榧僭O(shè)性應(yīng)激潰瘍還是經(jīng)內(nèi)窺鏡或手術(shù)證實(shí)的急性胃潰瘍。多種炎癥介質(zhì)過度生成或釋放可導(dǎo)致序貫性多個器官功能衰竭。但一器官功能衰竭亦可促使其他器官發(fā)生功能衰竭。所累及的器官越多，死亡率越高。2個器官功能衰竭者死亡率約50~60%。4個器官功能衰竭者死亡率幾達(dá)100%。若以手術(shù)損傷為例，按一般規(guī)律，呼吸功能衰竭在術(shù)后第2~3天首先出現(xiàn)，繼之發(fā)生肝功能衰竭及應(yīng)激性胃腸出血。腎功能衰竭出現(xiàn)最晚并使病情明顯惡化。