健康教育-慢性腎臟疾病

1、1,慢性腎臟疾病,健康教育知識講座,2,慢性腎臟疾病,腎臟基本知識疾病知識治療措施營養(yǎng)治療飲食指南,3,腎臟基本知識,腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的功能,4,腎臟的結(jié)構(gòu),外形: 兩個、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈,5,腎臟的功能,通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素

2、、維生素D3等）,一部動力強(qiáng)大的超自動化機(jī)器！,6,衡量腎功能的主要指標(biāo),腎小球?yàn)V過率（GFR)：用來提示腎臟還有多少功能，可以從血肌酐的水平估計(jì)出來。尿蛋白檢測：腎功能受到損傷，蛋白質(zhì)會漏到尿液中，持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志。血清肌酐(Scr)： 正常值男性為70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)；女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL。肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，因?yàn)閮H僅通過腎

3、臟排出體外，所以用來反映腎臟排泄功能的好壞，由于肌酐在腎功能喪失一半以上的時候才會增高，一旦檢查異常，常提示預(yù)后嚴(yán)重。肌酐清除率(Ccr)： 正常值為80-120ml/min。隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。它是目前臨床最常用的腎功能檢測指標(biāo)之一，降低程度反映腎損害的程度。一般認(rèn)為，當(dāng)Ccr降到正常值的80%時，表示腎臟濾過功能已有所減退；降至51～70ml/min時表示輕度損傷，降至31～50ml/min時表示

4、中度損傷，降至20ml/min 時即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。 血尿素氮（BUN）： 正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代謝廢物，在腎功能下降的時候會相應(yīng)升高，如果血尿素氮超過7.5mmol/L，說明腎小球?yàn)V過率(GFR)已經(jīng)至少降到60%以下。因?yàn)樗鼤艿绞澄镏械鞍踪|(zhì)的影響，所以必須空腹抽血檢查。,7,疾病知識,慢性腎臟疾病定義病因臨床表現(xiàn)分期,8,慢性腎臟疾病的定義,,K/DOQI 指南,9,造成慢性

5、腎臟疾病的原因,1、腎臟病變：如各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎 、腎結(jié)石、多囊腎等。 2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。3、全身性疾病與中毒：如高血壓腎動脈硬化癥、惡性高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。 在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:腎炎糖尿病腎病高血壓腎損害,10,,,,,,,,,,,消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍 血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)

6、制異常 心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留－>心衰 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀 皮膚：無光澤、干燥、脫屑，皮疹、色素沉著 骨骼系統(tǒng)：腎性骨病 其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡,慢性腎臟疾病腎衰竭的臨床表現(xiàn),,11,代 謝 紊 亂,,蛋白質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA） 少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥： 以甘油

7、三脂升高為主,12,代謝性酸中毒,原因：腎小球?yàn)V過率明顯下降，從尿排出酸明顯下降 腎小管重吸收堿性離子減少，中和酸能力下降主要表現(xiàn)： ①惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀 ②使腎性貧血提前或加重 ③促使腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生發(fā)展 ④減弱心肌收縮，加重心功能不全 ⑤加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)尿毒癥腦病的發(fā)生 ⑥促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡 ⑦引起血鉀升高，造成高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展,13,體內(nèi)水

8、分失衡,慢性腎臟疾病的早期,因?yàn)槟蚶锏摹皬U物”太多病人可以出現(xiàn)夜尿增多。這時病人沒有水腫，出現(xiàn)口干。腎功能不全的晚期，腎臟對水的調(diào)節(jié)能力明顯下降，如攝入的水分超過了腎臟的排泄能力時就會出現(xiàn)水腫，高血壓，甚至心力衰竭,14,高鉀血癥,高鉀血癥是腎功能衰竭的主要并發(fā)癥鉀是血液中的一種礦物質(zhì)，腎臟功能受損會影響鉀的排出，血鉀異常容易導(dǎo)致肌肉無力和心律失常。,15,低鈣高磷血癥,產(chǎn)生原因:-消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食-活性維生素D3缺

9、乏-尿磷排出下降 :血磷增加,血鈣下降臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥:-抽搐-甲旁亢-腎性骨病,16,消化系統(tǒng)表現(xiàn),原因：含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消化道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜潰瘍、出血,17,腎性貧血,定義：由于腎功損害而引起的貧血發(fā)生機(jī)理：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、出血原因： 1.促紅細(xì)胞生成素減少 2.凝血功能障礙 3.蛋白質(zhì)丟失,18,尿毒癥性皮膚瘙癢,臨床表現(xiàn)：

10、皮膚無光澤、干燥、脫屑，出現(xiàn)皮疹、色素沉著,常伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且治療效果較差,19,其它系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：酸中毒時呼吸深長，晚期可有尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。心血管系統(tǒng)：高血壓神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐腎性骨病內(nèi)分泌失調(diào),20,慢性腎臟病的分期,21,慢性腎臟病的治療,了解加速疾病進(jìn)展的因素控制疾病進(jìn)展的主要措施疾病的治療 營養(yǎng)治療

11、 營養(yǎng)治療的概念與歷史 慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的 慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案,22,加速慢性腎臟疾病進(jìn)展的原因,1、對原發(fā)病治療效果不佳： 如高血壓、糖尿病控制不好，結(jié)石沒有排出。2、對慢性腎臟病臨床癥狀治療效果不佳： 如持續(xù)蛋白尿、血脂高、尿毒癥毒素蓄積、代 謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。3、患者依從性差： 如不定期復(fù)診；

12、隨意減藥、停藥、換藥；飲食控制不良（尤其是不限制蛋白質(zhì)的攝入）,23,高蛋白飲食：>1.2克/公斤體重/天營養(yǎng)不良：尿毒癥毒素聚積持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血脂高血壓控制不良,加速慢性腎臟疾進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素！,24,,,,慢性腎臟疾病造成腎功能受損,腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素,毒素在體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒),,,,,高蛋白加速腎臟損害,使腎功能損傷更加嚴(yán)重,

13、,惡性循環(huán),25,控制慢性腎臟病進(jìn)展的主要措施,1、減少尿毒癥毒素的蓄積2、堅(jiān)持對原發(fā)病的治療：嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂3、嚴(yán)格監(jiān)控飲食： * 根據(jù)腎功能的病變程度，隨時調(diào)整飲食方案。（由于糖尿病腎病的進(jìn)展速度更快，飲食治療更加重要） * 嚴(yán)格限制蛋白的攝入量，實(shí)施低蛋白飲食 * 補(bǔ)充足夠的能量，保證30-35千卡/天的熱量攝入 * 充分補(bǔ)充各種維生素和葉酸 * 控制磷的入量，限制在800mg/天以下4、避免或消除使腎功

14、能急劇惡化的危險(xiǎn)因素：如感染、脫水、大出血、電解質(zhì)紊亂。5、定期復(fù)診，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。,26,慢性腎臟病的營養(yǎng)治療,27,什么是營養(yǎng)治療？,現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、提高

15、患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。,28,慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用機(jī)理,提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢 減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥,29,慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的,延緩腎衰的進(jìn)展，推遲開始透析的時間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量,30,透析前低蛋白飲食的益處,

16、,31,非透析病人營養(yǎng)治療原則,低 蛋 白 飲 食 ：0.3~0.8克/公斤體重/天 (體重60公斤)20~50克/天 (0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量：30~ 35大卡/公斤體重/天(體重60公斤)1800~2100大卡/天 碳 水 化 合 物： 67% 脂 肪： 30% 蛋 白 質(zhì) ：3%,32,血液透析營養(yǎng)治療原則,正常蛋白飲食：1.0~1.2

17、克/公斤體重/天因?yàn)榘被釙谕肝鲆褐衼G失，且分解增多攝入足夠的熱量：30~ 35千卡/公斤體重/天鹽 分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天 磷 ：<1000毫克/天水 分：500毫升+尿量,33,血液透析營養(yǎng)治療原則,補(bǔ)充營養(yǎng)成分：鈣：0.5~1.0克/天維生素D：1000國際單位/天鐵：10~15毫克/天復(fù)方?-酮酸(開同)12-24

18、片/天(建議食欲不佳，存在營養(yǎng)不良，透析不充分的病人應(yīng)用),34,血液透析中進(jìn)餐,血透中最好不要進(jìn)餐 因?yàn)檫M(jìn)餐會引起內(nèi)臟血管阻力降低及內(nèi)臟血液淤滯致心臟充盈減少,引起低血壓。血透中如需進(jìn)餐, 應(yīng)避免過飽 最好選在血透開始后的1~2h ; 對血壓不高的患者, 尤其血壓< 14/ 8kPa 時,應(yīng)勸導(dǎo)患者避免在血透中進(jìn)餐,最好是血透3h 后再進(jìn)餐,防止低血壓的發(fā)生。,35,腹膜

19、透析營養(yǎng)治療原則,正常蛋白飲食：1.0~1.5克/公斤體重/天每天會有約5-15克蛋白在透析液中丟失攝入足夠的熱量：25~30大卡/公斤體重/天膽固醇：<300毫克/天因?yàn)椴∪嗣刻鞎母雇敢褐形仗欠?300~500大卡鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀： 一般無特殊限制因?yàn)槌掷m(xù)腹透，血鉀多能保持穩(wěn)定磷：<1200毫克/天水分：500毫升+尿量+腹透丟失液體量,36,腹膜透析營養(yǎng)治療原則,補(bǔ)

20、充營養(yǎng)成分：鈣：0.5~1.0克/天維生素D：1000國際單位/天鐵：10~15毫克/天復(fù)方?-酮酸(開同)12片/天(建議食欲不佳，存在營養(yǎng)不良的病人應(yīng)用),37,營養(yǎng)治療中需要注意的問題,過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對能量的攝入重視不夠,38,慢性腎臟病3期、4期 10~40%腹膜透析患者 18-56%:

21、 重度 8%；輕、中度 32.6%血液透析患者 輕度 45% 中度 21% 重度 10%,慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率,39,,造成慢性腎臟病營養(yǎng)不良的原因,飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥,,透析營養(yǎng)素丟

22、失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應(yīng)透析并發(fā)癥,非透析原因,透析原因,40,營養(yǎng)不良對殘余腎功能影響,營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良,GFR下降,透析不充分,,,,,41,營養(yǎng)不良的危害,增加住院率，延長住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每

23、降低1g死亡相對危險(xiǎn)性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高,,,,,42,控制蛋白攝入,營養(yǎng)不良,43,慢性腎臟疾病的藥物治療,限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等,44,低蛋白+酮酸飲食延

24、緩腎衰的機(jī)理,減輕腎臟負(fù)擔(dān)減少毒素對腎臟的損害減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷,45,開同與腎衰營養(yǎng)治療,慢性腎衰,營養(yǎng)不良,腎衰加重,低蛋白飲食,腎衰進(jìn)展延緩,開同,單純低蛋白飲食,高蛋白飲食,,,,,死亡增加,,,46,開同?的作用,酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養(yǎng)),47,補(bǔ)充必需營養(yǎng)成分(氨基酸)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解，改善營養(yǎng)狀況，提高長期生存率,開同?的作用與益處,48,配合限制蛋白質(zhì)的飲食控制，減輕

25、腎臟負(fù)擔(dān)延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析,開同?的作用與益處,49,結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物，減輕尿毒癥癥狀,改善生活質(zhì)量,開同?的作用與益處,50,高效補(bǔ)鈣，降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病,開同?的作用與益處,51,開同（復(fù)方?-酮酸）與必需氨基酸的區(qū)別,52,慢性腎臟病的營養(yǎng)治療方案（2005年專家共識）,53,開同價格及治療的經(jīng)濟(jì)性,假設(shè)每年僅有3000名患者接受開同治療, 平均可推遲1年發(fā)展到透析, 則每年節(jié)約費(fèi)用近億元！,54,營養(yǎng)狀

26、態(tài)的評估,,,人體測量生化指標(biāo)其他： 膳食調(diào)查 機(jī)體組成測定 免疫功能的測定,55,優(yōu)點(diǎn)：1.方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性 2.檢測值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高 3.可用于鑒別輕、中重度營養(yǎng)不良 4.可作為篩查營養(yǎng)不良的高危人群缺點(diǎn)：1.靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良 2.不能明確營養(yǎng)素的缺乏種類 3.個體差異較

27、大,人體測量的特點(diǎn),56,體重指數(shù),理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)÷身高(m2) 26（肥胖）,人體測量,57,方法: 在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2厘米處,以左手 拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指 下皮褶厚度（同一部位連測3次）。正常值: 女性15.3 mm 男性8.3 mm判定:

28、 營養(yǎng)正常 90%以上 輕度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下 肥胖 超過正常值20%以上,肱三頭肌皮褶厚度,人體測量,58,意義：較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋白低于 28g/L時，87%患者的上臂肌圍 將縮小

29、，故可用做判斷 患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。評價標(biāo)準(zhǔn)：男性 25.3cm; 女性 23.2cm 營養(yǎng)正常 >標(biāo)準(zhǔn)值90% 輕度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下,上臂肌圍,MAMC（cm

30、）=MAC-3.14 ×TSF,人體測量,59,體重丟失率,體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重×100%評價標(biāo)準(zhǔn)(無水腫狀態(tài)下): 體重丟失 1周內(nèi)>2% 1月內(nèi)>5% 3月內(nèi)>7.5%

31、 6月內(nèi)>10% 意義 均存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,人體測量,60,白蛋白(Albumin),最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多，需要全面考量,生化指標(biāo),61,日常飲食指南,62,膳食的選擇及制備 —蛋白質(zhì),低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-7

32、0%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。,63,可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要,膳食的選擇及制備 —蛋白質(zhì),64,GFR <

33、;60ml 建議低蛋白飲食0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）0.12克/kg/日GFR <25ml 0.4克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）0.2克/kg/日,膳食的選擇及制備 ——蛋白質(zhì)攝入要求,65,膳食的選擇及制備 ——糖,功用：最重要的熱量來源來源： -糖及高糖分制成品

34、 -水果 -奶及奶品類 -含淀粉食物,66,糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應(yīng)注意）,膳食的選擇及制備 ——糖,67,膳食的選擇及制備 高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品,糖類：冰糖、黃糖、

35、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油 （如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素,68,膳食的選擇及制備 ——脂肪,甘油三酯來源與功用：動物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫膽固醇來源與功用：動物（內(nèi)臟、

36、魷魚、章魚） 構(gòu)成細(xì)胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。,69,膳食的選擇及制備 ——脂肪攝入要求,30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG 每年檢查一次LDL、HDL

37、 使用降脂藥,70,熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源 60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質(zhì),,膳食的選擇及制備 ——熱量攝入要求,71,膳食的選擇及制備 ——無機(jī)鹽的供給

38、,膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整！鈉（Na+）:功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息來源：食鹽、高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱： 鈉離子蓄積，導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅(jiān)）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。,72,鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動性，參與保持正常心跳規(guī)律來源：動物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬

39、菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，適當(dāng)限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時，要相應(yīng)補(bǔ)充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類,膳食的選擇及制備 ——無機(jī)鹽的供給,73,膳食的選擇及制備 ——無機(jī)鹽的供給,鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，

40、鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％,74,膳食的選擇及制備 ——維生素,慢性腎臟疾病患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)充：維生素A族、B族、維生素C、葉

41、酸,75,膳食的選擇及制備 ——微量元素,慢性腎臟疾病患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。,76,常用食物中的蛋白含量,一個雞蛋 6.5克 牛奶220毫升 6.6克 50克肉 9克 50克牛肉 10克50克青魚 10克 50克帶魚 9克50克黃豆 18克

42、 50克米 3.5克50克面粉 4.5克,77,鵪鶉蛋 3640mg 豬肉 126 蛋白 0 豬腦 3100 牛肉 106 海參 0 蛋黃 2000 蝦 154 牛奶 24 魷

43、魚 1170 蟹 164 瘦肉 60 全蛋 450 鯽魚 90 白魚 63 豬肝 420,常用食物中的膽固醇含量（每100克毫克量）,78,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫

44、菜710 雞蛋黃532 香菇414 甲魚430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青魚246 瘦 肉 177 雞 189含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62