083章 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

1、083章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測.txt54就讓昨日成流水，就讓往事隨風(fēng)飛，今日的杯中別再盛著昨日的殘痕；唯有珍惜現(xiàn)在，才能收獲明天。第83章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測目錄第1節(jié)動(dòng)脈壓監(jiān)測一、無創(chuàng)傷性測量法二、創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測三、插管技術(shù)四、測壓裝置五、測壓時(shí)應(yīng)注意的問題六、常見并發(fā)癥及其預(yù)防第2節(jié)測定中心靜脈壓的技術(shù)和操作一、插管的指征二、插管的途徑三、操作方法四、影響中心靜脈壓測定值的因素五、中心靜脈壓測定常見的并發(fā)癥六、中心靜脈壓變化的意義第3節(jié)肺動(dòng)脈

2、壓監(jiān)測一、導(dǎo)管的種類和結(jié)構(gòu)二、插管技術(shù)三、肺動(dòng)脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用四、插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥五、直接左心房壓測定六、肺動(dòng)脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測的價(jià)值七、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的演算數(shù)據(jù)第4節(jié)心輸出量監(jiān)測一、創(chuàng)傷性心輸出量測定二、無創(chuàng)傷性心輸出量測定法第5節(jié)射血分?jǐn)?shù)監(jiān)測一、超聲心動(dòng)圖二、核素血管造影三、磁共振成像四、計(jì)算機(jī)體層攝影第6節(jié)氧供需平衡監(jiān)測及其臨床意義一、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）二、氧輸送（DO2）和氧消耗（VO2）第7節(jié)血流動(dòng)力學(xué)

3、監(jiān)測的評價(jià)第83章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是臨床麻醉和ICU重要的內(nèi)容之一，是大手術(shù)和搶救危重病員不可缺少的手段。可分為無創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩大類；無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（noninvasive(4)校對：血壓計(jì)定期校對，誤差不可超過3mmHg。（二）自動(dòng)測壓法自動(dòng)測壓法又稱自動(dòng)化無創(chuàng)測壓法（automatednoninvassivebloodpressureNIBP）是當(dāng)今臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測方法之一，是80年代心血管

4、監(jiān)測史上又一重大發(fā)現(xiàn)。1、自動(dòng)間斷測壓法主要采用振蕩技術(shù)（oscillometry）即上臂縛上普通橡膠袖套，測壓儀內(nèi)裝有壓力換能器、充氣泵和微機(jī)等，能夠定時(shí)地使袖套自動(dòng)充氣和排氣，當(dāng)袖套充氣壓迫肱動(dòng)脈時(shí)，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，接著逐漸排氣，由于動(dòng)脈的搏動(dòng)大小就形成袖套壓力的變化。通過壓力換能器又形成振蕩電信號，經(jīng)放大器將信號放大，振蕩最大時(shí)為平均動(dòng)脈壓。而收縮壓和舒張壓的數(shù)值是通過檢測壓力振蕩變化率各方程式而得，收縮壓的定點(diǎn)通常取自壓力振蕩由最

5、大的25%升高至50%時(shí)，而舒張壓的定點(diǎn)取自壓力振蕩下降達(dá)80%時(shí)（圖831）。測壓儀能自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和脈率。該儀器的特點(diǎn)是對偽差的檢出相當(dāng)可靠，如上肢活動(dòng)時(shí)能使袖套充氣暫停，接著測壓又自動(dòng)進(jìn)行。不僅如此，在測壓儀內(nèi)還安裝了壓力的上、下限報(bào)警裝置。圖831（用原版圖923）NIBP的優(yōu)點(diǎn)：(1)無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；(操作簡單，易于掌握；(2)適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；(3)自動(dòng)化的血

6、壓監(jiān)測，能夠按需要定時(shí)測壓，省時(shí)省力；(4)能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量；(5)血壓超出設(shè)定的上下限時(shí)能自動(dòng)報(bào)警。雖然自動(dòng)測壓法系無創(chuàng)傷性和相對安全，但在臨床中如不注意合理正確使用，頻繁測壓、測壓時(shí)間過長或測壓間隔太短，有發(fā)生疼痛、上臂淤點(diǎn)和淤斑、上肢水腫、靜脈淤血、血栓性靜脈炎、外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥的報(bào)道，因此，對意識抑制、有外周神經(jīng)病變、動(dòng)靜脈功能不全及心律不齊者使用時(shí)應(yīng)加以小心。2、自動(dòng)連續(xù)測壓法與動(dòng)脈穿刺直接測壓相比，操作

7、簡便無創(chuàng)傷性，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是瞬時(shí)反映血壓的變化。目前主要有四種方法。（1）Penaz技術(shù)：1973年P(guān)enaz首先報(bào)道采用伺服指脈測壓儀進(jìn)行連續(xù)血壓監(jiān)測，80年代初制成商品后應(yīng)用于臨床。測壓儀包括微機(jī)、伺服控制系統(tǒng)、手指套和紅外線光電指體積描記器。于食指或拇指第2節(jié)置指套，通過紅外線光源發(fā)光，紅外線透過手指，由光檢出器接受，又經(jīng)手指體積描記器，可連續(xù)測量指動(dòng)脈的大?。ㄖ睆剑?，再經(jīng)伺服控制系統(tǒng)的反饋環(huán)路和微機(jī)系統(tǒng)，于屏幕上顯示SBP、D

8、BP和MAP的數(shù)值以及和心動(dòng)周期同步的動(dòng)脈搏動(dòng)波，同時(shí)可記錄動(dòng)脈壓力變化趨勢。該儀器主要缺點(diǎn)是：當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)收縮痙攣時(shí)，可影響外周動(dòng)脈血流而導(dǎo)致測量失真。（2）動(dòng)脈張力測量法（arterialtonometry）：其原理是在橈動(dòng)脈部位安裝特制的壓力換能器，其內(nèi)部有31個(gè)獨(dú)立監(jiān)測性能的微型壓力換能器，通過電子系統(tǒng)確定換能器在橈動(dòng)脈上的最佳位置，可取得動(dòng)脈搏動(dòng)的信號。但是換能器的位置移動(dòng)或受到碰壓會影響測壓的準(zhǔn)確性。（3）動(dòng)脈推遲檢出法（pu