頭痛的鑒別診斷

1、1頭部的痛敏結(jié)構(gòu)包括：①頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜；②頭頸部的血管和肌肉；③顱底動(dòng)脈及其分支、硬腦膜動(dòng)脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸2～3神經(jīng)。小腦幕上部由三叉神經(jīng)支配，該區(qū)域病變主要引起面部、額部、瓢部及頂前部疼痛；小腦幕下部(顱后凹)由舌咽、迷走神經(jīng)和頸2～3神經(jīng)支配，該區(qū)域病變主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。腦組織本身無感覺神經(jīng)分布，大多數(shù)硬腦膜、較腦膜、腦室管膜、脈絡(luò)叢、軟腦膜靜脈、顱內(nèi)

2、小血管和顱骨沒有或很少有感覺神經(jīng)纖維分布，對(duì)疼痛不敏感。如果頭部的痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激、壓迫、牽張或高級(jí)神經(jīng)話動(dòng)障礙都可引起疼痛；頭頸部肌肉持續(xù)性收縮，顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮或移位，腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷或化學(xué)刺激等均為頭痛的常見原因。2頭痛的分類①根據(jù)發(fā)病的緩急可分為急性頭痛(病程在2周內(nèi))、亞急性頭痛(病程在3個(gè)月內(nèi))和慢性頭痛(病程大于3個(gè)月)；急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，尤須提高警惕，進(jìn)一步查明病因；②根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度

3、可分為輕度頭痛、中度頭痛和重度頭痛；③根據(jù)病因可分為原發(fā)性頭痛(如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等)和繼發(fā)性頭痛(如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛)。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏頭痛等13類，每類頭痛均有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已在臨床廣泛采用。3頭痛的診斷應(yīng)遵循以下原則：①詳細(xì)詢問患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況；②頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩解及加重的因素；③先兆癥狀及伴

4、發(fā)癥狀等；④詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，并根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的輔助檢查，如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。偏頭痛偏頭痛【診斷】偏頭痛的診斷可依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下述2～4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上。(2)如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)。(3)具有以下特征，至少2項(xiàng)：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③活動(dòng)被強(qiáng)烈抑制，甚至不敢活動(dòng)；④活動(dòng)后頭痛加重。(4)發(fā)作期間有下列之一：①惡心和嘔

5、吐；②畏光和畏聲。(5)無其他已知的類似疾?。孩俨∈泛蛙|體的其他方面正常；②無其他已知類似疾病。何年齡均可發(fā)病，20～50歲多見，男性患者居多，約4～5倍于女性。在某一段時(shí)間(通常3～16周)內(nèi)出現(xiàn)一次接一次的成串的發(fā)作，故名叢集性發(fā)作，常在每年春季和／或秋季發(fā)作一兩次；每次持續(xù)30～180分鐘，每日可發(fā)作一至數(shù)次。群集期通常為3～6周。頭痛為眼眶周圍劇烈的鉆痛，患者來回踱步，以拳捶打頭部或以頭撞墻，疼痛難忍；并常有結(jié)膜充血、流淚、流涕

6、、面部出汗異常、眼瞼水腫和Hner征等伴發(fā)癥狀。治療：⑴、發(fā)作期的治療：5羥色氨受體激動(dòng)劑舒馬曲坦是目前控制發(fā)作最有效的藥物，3～6mg皮下注射可使約75％的患者在十幾分鐘內(nèi)癥狀緩解；吸氧：7Lmin進(jìn)行面罩吸氧15min可使約60％的患者在20～30內(nèi)癥狀緩解。酒石酸麥角胺、利多卡因可能有效。腎上腺皮質(zhì)激素最為有效（但并非首選），可用潑尼松20～40mg／d，或與麥角胺并用。睪丸紊(testosterone)可使80％患者獲顯著效果，

7、25mg肌注，每日1次，連用7～10日，然后改為l0mg／d再用7～10天。⑵、叢集期的預(yù)防治療：維拉帕米：目前被認(rèn)為是預(yù)防叢集性頭痛的首選。每日劑量多為240～320mg，對(duì)部分不敏感的患者可用到480～720mg。理想藥效約在2～3周時(shí)可達(dá)到，可作為預(yù)防發(fā)作的基礎(chǔ)用藥并可與舒馬曲坦、麥角胺、皮質(zhì)激素及其他預(yù)防性藥物合用。糖皮質(zhì)激素：潑尼松60mgd，連用5天，此后每日減量10mg，可對(duì)70～80％的患者有效；也可應(yīng)用地塞米松2～4m

8、gd。目前尚無足夠證據(jù)表明對(duì)預(yù)防有效。碳酸鋰：首次劑量300mg，一日2次，并根據(jù)頭痛癥狀和血藥濃度調(diào)整用量，血藥濃度保持在0.4～0.8mmolL。注意其副作用并應(yīng)避免與非甾體類抗炎藥、利尿劑及卡馬西平同時(shí)使用。酒石酸麥角胺：輔助預(yù)防用藥。1～2mg睡前口服可預(yù)防夜間發(fā)作。托吡酯：起始劑量為25mgd，根據(jù)患者情況每3～7天增加劑量，最大劑量為200mgd，治療4周，可達(dá)到治療和預(yù)防的雙重效果。丙戊酸鈉：5～20mgKgd。副作用：脫